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早期骨癌
概述
发生在骨内或起源于各种骨组织成分的早期恶性肿瘤
常见症状是骨骼疼痛、局部肿块、活动受限等
目前病因不明，可能与遗传、化学等因素有关
以手术治疗为主，可辅以化疗、放疗等
定义
发生在骨内或起源于各种骨组织成分的恶性肿瘤统称为骨恶性肿瘤，俗称骨癌。
早期骨癌没有明确定义，多指肿瘤浸润程度不深，无转移的骨恶性肿瘤，一般是骨癌分期的ⅠA、ⅠB期、IIA和IIB期。
分型
骨恶性肿瘤的分类主要依据WHO骨肿瘤分类，随着医学技术的发展，许多新病种和新亚型不断出现，但常见的有以下几种：
骨肉瘤
间叶细胞恶性增殖产生骨样基质所构成的骨肿瘤，是最常见的原发性骨恶性肿瘤。
骨肉瘤恶性程度高，预后差，易出现远处转移，尤其短时间内容易出现肺转移，病死率较高。
软骨肉瘤
软骨肉瘤是软骨性的恶性肿瘤。特点是肿瘤细胞产生软骨，有透明软骨的分化，常出现黏液样变、钙化和骨化。
好发于成人和老年人，男性稍多于女性。好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨。
对放疗不敏感，但预后比骨肉瘤好。
尤因肉瘤
尤因肉瘤是未分化小圆细胞最常见的亚型，表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以含糖原的小圆细胞为特征。
这类肿瘤恶性程度高、易复发、预后差，临床较罕见，但发生于骨的尤因肉瘤是影响儿童和青少年生存第二常见的原发性恶性骨肿瘤。
发病情况
骨癌的发病率男性多于女性，男女之比约为1.26∶1。发病年龄有两个高峰，10～20岁和60岁以上，但10～20岁组更高。
骨肉瘤在原发性恶性骨肿瘤中发病率最高，约占35％，软骨肉瘤约占25％，尤因肉瘤约占16％。
早期骨癌发病情况暂无临床数据。
病因
致病原因
早期骨癌是骨癌的早期病情阶段，故其病因与骨癌一致，其发病原因尚不明确。可能与下列因素有关。
遗传因素
遗传基因突变，导致正常细胞发生癌变，不断积累可致肿瘤。
化学因素
有研究报道，一些化学物质（如甲基胆蒽）可诱发骨恶性肿瘤。
辐射因素
放射性物质可以破坏细胞的基因，导致正常细胞发生癌变。
病毒因素
在骨恶性肿瘤患者的血清中，发现过特殊的病毒标志物。
良性肿瘤恶变
症状
主要症状
早期无特异性症状，容易被忽视，部分患者可有以下表现。
疼痛与压痛
疼痛是骨癌最显著的症状，骨癌几乎全部存在局部疼痛。
疼痛特点：开始时为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛。
病史特点：一般1～4个月，多数患者经过理疗、药物外敷等治疗后，肿痛没有明显缓解，反而逐渐加重。
局部肿块和肿胀
早期骨癌可有局部肿胀与肿块，且多发展迅速，伴有局部血管怒张。
功能障碍
局部肿块压迫邻近关节或因疼痛常发生关节运动功能障碍，患者活动受限。
【提示】关于更多早期骨癌的详细症状，请参考阅读相应疾病的词条。
就医
就医科室
骨科
出现骨骼疼痛、局部肿块、功能障碍等症状时，建议及时前往骨科就医治疗。
肿瘤科
患者被确诊为本病时，可选择肿瘤科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时，可能需要进行X线、CT或MRI检查，请避免穿带扣子的衬衫、有装饰亮片的衣服、带拉链扣子的连衣裙等含金属服饰。
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无骨骼疼痛或压痛，尤其是夜间痛？
有没有感觉骨骼的局部肿块或不明原因的肿胀？
是否感觉关节活动受限？
近期体重有变化吗？
病史清单
是否有骨折或者骨外伤病史？
是否有恶性肿瘤病史？
有无肿瘤家族史？
有无药物或食物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、X线、CT、磁共振（MRI）、PET-CT等等。
实验室检查：血常规、便常规、尿常规、生化检查。
其他检查：病理活检报告。
诊断
诊断依据
病史
患者可能有以下病史：
恶性肿瘤家族史。
良性骨肿瘤病史。
临床表现
症状
患者可能疼痛、局部肿块、活动受限等症状。
体征
肿块的大小或肿胀程度依肿瘤侵犯范围和深浅而有所不同，边界一般清楚。
肿瘤生长增大致表面皮肤张力增高，发亮，皮温可升高，浅静脉怒张。
实验室检查
红细胞沉降率
约半数骨癌患者红细胞沉降率加快，多发生在肿瘤大、分化差、进展快的病例。
血清碱性磷酸酶
约70％患者ALP升高，进展快、发生转移或多发病灶者，可明显升高。
切除肿瘤和化疗后可降低，复发或转移可再次升高。
其他
乳酸脱氢酶（LDH）：骨肉瘤患者治疗前乳酸脱氢酶越高，可能提示多中心骨肉瘤，预后较差。
血钙：骨质迅速破坏时，血钙往往升高。
分子检测：目前研究发现一些骨恶性肿瘤中常存在常染色体的异常，这些异常能辅助诊断、进行肿瘤分类，并能更精确地预测肿瘤的行为。
影像学检查
B超
早期骨癌无淋巴结及远处转移，B超检查用于辅助临床分期。
X线片
X线检查是诊断骨癌的重要手段，能反映骨与软骨的基本病变。
骨肉瘤：X线可表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。
软骨肉瘤：X线表现为一密度减低的溶骨性破坏，边界不清，病灶内有散在的钙化斑点或絮状骨化影，典型者可有云雾状改变。
尤因肉瘤：X线表现常见的特征是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨改变，界限不清；外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现。
CT
可以确定骨肿瘤的位置，增强CT可显示肿瘤的血运情况，为确定肿瘤的性质提供依据。
可更清楚地显示肿瘤的范围，肿瘤侵袭的程度，以及与邻近组织的关系，协助手术方案制订并评估治疗效果。
磁共振
磁共振（MRI）在显示骨肿瘤的软组织侵犯方面有优势, 能显示肿瘤的反应区范围，以及与邻近肌肉、皮下脂肪、关节及主要神经血管束的关系。
可显示病变远近端的髓腔情况，尽早发现有无跳跃转移灶。
PET-CT
检查全身其他部位病灶情况，了解有无转移病灶。可以协助诊断分期及疗效评估判定。
病理学检查
组织病理学活检是诊断骨癌及明确类型的金标准。
推荐进行带芯穿刺活检，可以考虑在影像学辅助下进行。
活检应尽量获得足够的肿瘤组织，以便于病理科进行常规的病理检查（HE染色切片、免疫组化），还可以对新鲜标本进行分子检测。
鉴别诊断
早期骨癌除了各类型之间相互鉴别外，还需要与骨良性肿瘤、骨非肿瘤性病变等相鉴别，一般从症状和影像学检查等可初步鉴别，必要时进行病理检查鉴别。
骨样骨瘤
相似点：都可能出现骨痛等症状。
不同点：
常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主。
有夜间痛，进行性加重，多可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据。
必要时可做病理检查最终确诊。
骨软骨瘤
相似点：都可能出现骨性包块、骨痛等症状。
不同点：
骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，多发生于青少年，多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。
X线表现为在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影。
尤因肉瘤
相似点：都可能出现发病部位肿胀、病理性骨折等表现。
不同点：
好发于长骨骨干。
X线表现洋葱皮、日光征等。
必要时可做病理检查最终确诊。
治疗
治疗目的：治愈肿瘤，提高生活质量。
治疗原则：采用个体化和综合性治疗的原则。以手术切除+化疗为主，根据肿瘤的特点和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段。
手术治疗
早期骨癌需要以手术为主的综合治疗，外科手术应力求局部彻底切除。
肢体骨癌的外科治疗方式通常分为保肢和截肢。
保肢手术
现在90％以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。在保肢后患者的生存率并未下降，局部复发率为5％～10％，与截肢治疗的生存率、局部复发率相同。
保肢手术的重建方法包括瘤骨的骨壳灭活再植术、异体骨半关节移植术、人工假体置换术（最常用）和关节融合术等。
保肢手术的适应证
四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。
主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。
软组织覆盖完好、预计保留肢体功能优于义肢。
患者一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。
保肢手术的禁忌证
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复发瘤。
肿瘤周围的主要神经血管受到肿瘤的侵犯，以截肢为宜。
截肢术
对于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的骨恶性肿瘤（如化疗效果不佳的ⅡB期肿瘤），为解除患者的痛苦，截肢术仍是一种重要且有效的治疗方法。
但对于截肢术的选择，医生会持慎重的态度，严格掌握手术适应证，同时考虑术后假肢的制作与安装。
化学治疗
化学治疗，简称化疗，是利用化学合成药物杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长的一种治疗方法。
化疗是骨恶性肿瘤标准治疗重要组成部分，能显著提高患者的生存率，为保肢手术打下了坚实的基础。
骨癌化疗方案众多，一般医生会根据具体病情、患者的身体状况等确定治疗方案。
放射治疗
肿瘤放射治疗是局部治疗手段，可用于消灭和根治局部原发肿瘤或转移病灶，一般不单独治疗肿瘤。放疗的目的在于提高肿瘤的局部控制率、延长总生存期，更好的保留肢体功能。
骨癌对放疗的敏感度有所不同，如一般尤因肉瘤对放疗敏感，但骨肉瘤对放疗不敏感。
预后
治愈情况
不同类型的早期骨癌，治愈情况差异悬殊。以常见骨肿瘤为例，其5年生存率如下。
骨肉瘤
软骨肉瘤
总体生存率：软骨肉瘤的预后较骨肉瘤好，手术治疗后5年生存率可达70％以上。
分级生存率：Ⅰ级软骨肉瘤5年生存率可达90％以上；Ⅱ和Ⅲ软骨肉瘤的5年生存率为70％～80％。
尤因肉瘤
如果不治疗，90％的患者在一年内出现致命的肺转移而死亡。
经过放疗加化疗和手术（保肢或截肢）的综合治疗后，总体生存率可达50％以上。
预后情况
早期骨癌的预后与肿瘤的类型、分化、部位、侵犯范围（肿瘤体积大小）、分期、年龄、诊断是否早期、治疗是否及时合理、化疗效果等多种因素有关。
【提示】关于更多早期骨癌的详细治愈及预后情况，请参考阅读相应疾病的词条。
日常
日常管理
饮食管理
饮食以清淡易消化，营养丰富为主。
建议多摄入蛋白质丰富的食物如牛羊肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等，为身体补充足够的能量。
多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜和水果。
避免吃生冷、油腻、辛辣、刺激性的食物，如炸鸡、奶油、动物内脏等。
生活管理
戒烟戒酒，避免劳累，规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
保持健康的体重，适当活动，如慢走、太极拳、气功、呼吸操等，避免到人多拥挤处。
放疗期间，皮肤忌摩擦、抓挠，保持清洁干燥，洗澡也禁用肥皂、毛巾搓擦。
心理支持
保持良好的情绪和心态，积极面对疾病。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
正视疾病，不盲目地乐观或悲观，用平和的心态面对疾病。
家人给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者，帮助其渡过难关。
病情监测
患者日常应注意关注自身情况，若疼痛、肿块、活动受限碍等症状加重或再次出现，应及时就医。
随诊复查
随诊的重要性
早期骨癌原发灶手术后需要长期随访监测复发与转移，随访可以早期发现局部复发和远隔转移，有助于及时进行治疗。
随诊时间
手术后2年内，每3个月复查一次。
手术后第3年，每4个月复查一次。
手术后第4～5年，每6个月复查一次。
手术5年后，每12个月复查一次。
复查项目
包括病史、体格检查、原发部位X线片、原发部位B超、胸部CT、原发部位CT、全身骨扫描等。
预防
早期骨癌是骨癌的早期阶段，故其预防和骨癌一致，目前均尚无明确的预防方案，下列措施可能有助于减少肿瘤的发生。
避免外伤。
增加户外锻炼和运动，保持合理的体重。
合理饮食，适当增加钙、维生素D和蛋白质的摄入。
避免接触放射性物质。
控制情绪，保持健康乐观的心态。
定期体检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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