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角弓反张
概述
背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰，状如弯弓的表现
颈背部强直，腰背反折，身体后仰如弓状
多见于破伤风、流行性脑脊髓膜炎、癫痫等疾病
导致角弓反张的病因很多，需要查明病因针对性治疗
定义
角弓反张是指患者项背部肌肉强直、身体及头后仰，躯干向背后弯曲，状如弯弓，上下肢均僵硬伸直，上肢内旋、手指屈曲的症状。
角弓反张通常突然发作，并且可以持续或重复。属于一种严重脑损伤，大脑不能控制身体姿势（去大脑强直）的表现，引起颈部、背部和四肢的过度伸展。
发生机制
癫痫、感染、破伤风、颅脑损伤、药物中毒等因素可引起中枢神经功能损伤，从而导致上位中枢神经细胞对下位运动神经细胞的抑制作用减弱，产生伸肌紧张性过度增强，表现出角弓反张的状态。
相关的解剖学基础
在运动调控系统中，脑干在功能上起“上下沟通”的作用，脑干内存在抑制和加强肌紧张的区域（抑制系统和易化系统），在肌紧张调节中起重要作用，而肌紧张是维持姿势的基础。
肌紧张正常人体骨骼肌受到外力牵拉时自然产生的持续、轻度的收缩。如人在站立时，保持肢体伸展的颈背部、腰骶部和下肢的伸肌在重力作用下会适当保持一定的紧张度，以对抗关节的屈曲，保持抬头、挺胸、伸腰、直腿的直立姿势。
导致角弓反张的机制
各种疾病和损伤因素导致脑干受损后，大脑对于脑干、脊髓的下行抑制作用被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统因缺乏管控而过度表现，导致肌紧张异常增高、亢进。
癫痫、感染、破伤风、颅脑损伤、药物中毒等因素损伤脑干、或严重影响大脑功能时可引起颈背部、腰骶部和下肢伸肌肌张力亢进，表现为头后仰，下肢均僵硬伸直，上臂内屈曲等角弓反张的状态。
表现
症状特征
颈部、躯干活动异常
颈背部肌肉的强直，导致身体及头后仰，体形如弯弓。
颈部过度伸直，足跟向背部弯曲，同时上肢内旋、手指屈曲。
多处肌肉肌张力增强，强直收缩，持续痉挛，多伴有疼痛。
发病特点
多为突然发作，并且可以持续或重复。
持续时间：可为发作性、持续性，进行性加重，可短时间内反复多次发作。
影响范围：可影响头、躯干和肢体多个部位，使多个部位肌肉同时强直和痉挛。
伴随症状
伴剧烈头痛、恶心、呕吐，多见于颅脑损伤，脑出血、化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎等。
伴突然的意识丧失、全身肌肉强直和抽搐，多见于癫痫、脑出血。
伴巩膜、皮肤黏膜发黄，多见于胆红素脑病、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。
伴手脚麻木、头晕、四肢无力、失明，常提示麦角中毒。
原因
引发角弓反张的原因复杂而广泛，主要包括疾病因素及非疾病因素两类，以疾病因素更为多见。
疾病因素
神经系统疾病
先天性疾病：Dandy-Walker 畸形、小脑扁桃体下疝畸形。
系统性疾病
代谢性疾病：枫糖浆尿病、戊二酸尿症、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、Lesch Nehan 综合征、多巴反应性肌张力障碍。
非疾病因素
无
就医
就医指征
紧急就医
出现颈背强直、身体后仰如弓的表现，短时间内迅速恶化。
伴剧烈头痛、呼吸困难、面唇发绀、高热、寒战、长时间意识丧失或反复发作。
及时就医
若既往就出现角弓反张及其伴随症状，且随时间逐渐加重，应尽早前往医院就诊。
就诊科室
若病情危急者，应立刻去急诊科就诊治疗。
若有重大创伤或伤口处污染，发热等症状可前往急诊科、感染科就诊。
若引起角弓反张的原因不明时可前往急诊科或神经内科就诊。
若婴幼儿出现角弓反张可前往儿科就诊。
若角弓反张伴有明确颅脑外伤史，需就诊于神经外科、急诊科。
若患者病程较长，病情相对平稳，可就诊于康复科。
患者准备
症状清单
症状是何时出现的？持续多长时间？有诱发因素吗？
自发病以来，症状有迅速加重或减轻吗？
患者自发病前在干什么？吃过什么东西？
患者除身体后仰、肌肉僵直等症状外，还有其他什么症状？
以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？
之前治疗过吗？怎么治疗的？效果如何？
病史清单
患者既往患有什么疾病？
患者最近有受外伤吗？有接受手术或外科操作吗？
近期有服用或静脉滴注过什么药物吗？
家属中有人有过类似症状吗？
有被动物咬伤过吗？
既往有被废旧金属扎过吗？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查做出初步诊断，为明确病因，还会进行实验室检查和影像学等相关检查。
体格查体
需进行全面系统的体检，重点进行生命体征及神经系统查体。
一般体格检查：如体温、呼吸、血压、脉搏，目的是立即识别危急的异常生命体征。
神经系统检查：如意识、瞳孔、颅神经、肌容积、肌力、肌张力、腱反射、病理征、脑膜刺激征、运动感觉系统等，目的是评估患者是否有神经系统异常。
常规检查
实验室检查
血常规检查：白细胞总数和分类可帮助判断是否存在感染。
血生化检查：血清胆红素指标是否高于正常值，协助诊断有无胆红素脑病及先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。
脑脊液检查：脑脊液的外观、压力、白细胞红细胞计数、蛋白及糖含量等指标是协助诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要方法。
细菌性检查：包括涂片和细菌培养检查，有助于确定有无细菌感染及细菌的种类。帮助诊断是否有脑膜炎及脑膜炎的种类。
血清免疫学检查：通过特异性抗原，有助于流行性脑脊髓膜炎的早期诊断。
影像学检查
头颅CT扫描、头颅磁共振检查（MRI），有助于发现脑内结构异常，及时发现危及生命的疾病，如梗死、出血、脑膜脑炎、脑发育畸形、小脑扁桃体下疝畸形等。
脑血管造影：是观察脑内血管情况的最佳手段，观察有无脑出血及严重程度，还有助于诊断蛛网膜下腔出血、癫痫。
脑电图检查
对脑部疾病的诊断、鉴别及定位有一定的帮助，是诊断癫痫的重要检查。
缓解与治疗
对于严重角弓反张发作者应先进行紧急治疗，缓解症状，保障生命稳定。
随后要积极查找病因，明确诊断，针对原发疾病进行积极治疗。
缓解措施
发生急性角弓反张发作时，通常说明病情严重，不推荐家属采取某些措施来缓解症状，应立即到医院就诊，通过紧急处理缓解症状。
若患者病因明确，病程较长，病情相对平稳，可给予康复治疗，目的是改善患者运动障碍，减缓临床病情进展。
专业治疗
紧急救治
角弓反张急性发作属急危重症，需立即就医，紧急抢救治疗。
保持呼吸道通畅，给氧、清除口腔内异物，防止舌后坠，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。
纠正水电解质平衡紊乱及酸碱失衡，补充营养。
病因治疗
药物治疗
症状缓解后，积极查找病因，再行针对性药物及支持治疗。
手术治疗
少数角弓反张的患者需要手术治疗、解除致病因素。
脑疝：可行去骨瓣减压术，清除颅内血肿。
脑出血：可行开颅血肿清除术或钻孔血肿引流术。
癫痫：如药物治疗效果欠佳，可行局部病灶切除术及大脑深部核团毁损术等。
小脑扁桃体下疝：可行后颅窝减压术。
其他治疗
因药物或中毒引发的角弓反张，根据具体程度则需停止服用、洗胃或导泻及对症治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗
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