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角弓反张
概述
背部肌肉抽搐而导致身体向后挺仰,状如弯弓的表现
颈背部强直,腰背反折,身体后仰如弓状
多见于破伤风、流行性脑脊髓膜炎、癫痫等疾病
导致角弓反张的病因很多,需要查明病因针对性治疗
定义
角弓反张是指患者项背部肌肉强直、身体及头后仰,躯干向背后弯曲,状如弯弓,上下肢均僵硬伸直,上肢内旋、手指屈曲的症状。
角弓反张通常突然发作,并且可以持续或重复。属于一种严重脑损伤,大脑不能控制身体姿势(去大脑强直)的表现,引起颈部、背部和四肢的过度伸展。
发生机制
癫痫、感染、破伤风、颅脑损伤、药物中毒等因素可引起中枢神经功能损伤,从而导致上位中枢神经细胞对下位运动神经细胞的抑制作用减弱,产生伸肌紧张性过度增强,表现出角弓反张的状态。
相关的解剖学基础
在运动调控系统中,脑干在功能上起“上下沟通”的作用,脑干内存在抑制和加强肌紧张的区域(抑制系统和易化系统),在肌紧张调节中起重要作用,而肌紧张是维持姿势的基础。
肌紧张正常人体骨骼肌受到外力牵拉时自然产生的持续、轻度的收缩。如人在站立时,保持肢体伸展的颈背部、腰骶部和下肢的伸肌在重力作用下会适当保持一定的紧张度,以对抗关节的屈曲,保持抬头、挺胸、伸腰、直腿的直立姿势。
导致角弓反张的机制
各种疾病和损伤因素导致脑干受损后,大脑对于脑干、脊髓的下行抑制作用被阻断,网状抑制系统的活动降低,易化系统因缺乏管控而过度表现,导致肌紧张异常增高、亢进。
癫痫、感染、破伤风、颅脑损伤、药物中毒等因素损伤脑干、或严重影响大脑功能时可引起颈背部、腰骶部和下肢伸肌肌张力亢进,表现为头后仰,下肢均僵硬伸直,上臂内屈曲等角弓反张的状态。
表现
症状特征
颈部、躯干活动异常
颈背部肌肉的强直,导致身体及头后仰,体形如弯弓。
颈部过度伸直,足跟向背部弯曲,同时上肢内旋、手指屈曲。
多处肌肉肌张力增强,强直收缩,持续痉挛,多伴有疼痛。
发病特点
多为突然发作,并且可以持续或重复。
持续时间:可为发作性、持续性,进行性加重,可短时间内反复多次发作。
影响范围:可影响头、躯干和肢体多个部位,使多个部位肌肉同时强直和痉挛。
伴随症状
伴发热、寒战、烦躁、皮肤瘀点或瘀斑,多见于化脓性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎等。
伴剧烈头痛、恶心、呕吐,多见于颅脑损伤,脑出血、化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎等。
伴皱眉、口角下缩、苦笑面容、吞咽困难、呛咳、心跳增快或心律不齐,多见于破伤风。
伴突然的意识丧失、全身肌肉强直和抽搐,多见于癫痫、脑出血。
伴巩膜、皮肤黏膜发黄,多见于胆红素脑病、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。
伴手脚麻木、头晕、四肢无力、失明,常提示麦角中毒。
原因
引发角弓反张的原因复杂而广泛,主要包括疾病因素及非疾病因素两类,以疾病因素更为多见。
疾病因素
神经系统疾病
颅脑损伤颅内压增高引起脑疝、原发性脑干损伤等。
脑血管疾病:脑出血及脑梗死导致脑干损伤蛛网膜下腔出血等。
神经系统退行性病变:脑铁积聚神经变性、Wilson病帕金森病
先天性疾病:Dandy-Walker 畸形、小脑扁桃体下疝畸形
其他:缺血缺氧性脑病脑性瘫痪、癫痫、胆红素脑病、脑疝等。
系统性疾病
代谢性疾病:枫糖浆尿病、戊二酸尿症、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、Lesch Nehan 综合征、多巴反应性肌张力障碍
中毒性疾病:马钱子碱中毒、苯环利定中毒、麦角中毒。
药物过量/中毒:吩噻嗪、利多卡因、甲氧哌啶、肾上腺素能支气管扩张剂,异丙酚、头孢唑肟钠等。
非疾病因素
就医
就医指征
紧急就医
角弓反张可见于多种急危重症性疾病,如颅脑损伤、癫痫、脑疝、中毒、破伤风、脑膜炎等。严重时可危及生命,出现以下情况需要紧急就医或拨打120急救电话。
出现颈背强直、身体后仰如弓的表现,短时间内迅速恶化。
伴剧烈头痛、呼吸困难、面唇发绀、高热、寒战、长时间意识丧失或反复发作。
及时就医
若既往就出现角弓反张及其伴随症状,且随时间逐渐加重,应尽早前往医院就诊。
就诊科室
若病情危急者,应立刻去急诊科就诊治疗。
若有重大创伤或伤口处污染,发热等症状可前往急诊科、感染科就诊。
若引起角弓反张的原因不明时可前往急诊科或神经内科就诊。
若婴幼儿出现角弓反张可前往儿科就诊。
若角弓反张伴有明确颅脑外伤史,需就诊于神经外科、急诊科。
若患者病程较长,病情相对平稳,可就诊于康复科。
患者准备
症状清单
症状是何时出现的?持续多长时间?有诱发因素吗?
自发病以来,症状有迅速加重或减轻吗?
患者自发病前在干什么?吃过什么东西?
患者除身体后仰、肌肉僵直等症状外,还有其他什么症状?
以前发生过类似症状吗?什么原因导致的?
之前治疗过吗?怎么治疗的?效果如何?
病史清单
患者既往患有什么疾病?
患者最近有受外伤吗?有接受手术或外科操作吗?
近期有服用或静脉滴注过什么药物吗?
家属中有人有过类似症状吗?
有被动物咬伤过吗?
既往有被废旧金属扎过吗?
相关检查
医生在充分了解患者病史后,将进行体格检查做出初步诊断,为明确病因,还会进行实验室检查和影像学等相关检查。
体格查体
需进行全面系统的体检,重点进行生命体征及神经系统查体。
一般体格检查:如体温、呼吸、血压、脉搏,目的是立即识别危急的异常生命体征。
神经系统检查:如意识、瞳孔、颅神经、肌容积、肌力、肌张力、腱反射、病理征、脑膜刺激征、运动感觉系统等,目的是评估患者是否有神经系统异常。
常规检查
实验室检查
血常规检查:白细胞总数和分类可帮助判断是否存在感染。
血生化检查:血清胆红素指标是否高于正常值,协助诊断有无胆红素脑病及先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。
脑脊液检查:脑脊液的外观、压力、白细胞红细胞计数、蛋白及糖含量等指标是协助诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血的重要方法。
细菌性检查:包括涂片和细菌培养检查,有助于确定有无细菌感染及细菌的种类。帮助诊断是否有脑膜炎及脑膜炎的种类。
血清免疫学检查:通过特异性抗原,有助于流行性脑脊髓膜炎的早期诊断。
影像学检查
头颅CT扫描、头颅磁共振检查(MRI),有助于发现脑内结构异常,及时发现危及生命的疾病,如梗死、出血、脑膜脑炎、脑发育畸形、小脑扁桃体下疝畸形等。
脑血管造影:是观察脑内血管情况的最佳手段,观察有无脑出血及严重程度,还有助于诊断蛛网膜下腔出血、癫痫。
脑电图检查
对脑部疾病的诊断、鉴别及定位有一定的帮助,是诊断癫痫的重要检查。
缓解与治疗
对于严重角弓反张发作者应先进行紧急治疗,缓解症状,保障生命稳定。
随后要积极查找病因,明确诊断,针对原发疾病进行积极治疗。
缓解措施
发生急性角弓反张发作时,通常说明病情严重,不推荐家属采取某些措施来缓解症状,应立即到医院就诊,通过紧急处理缓解症状。
若患者病因明确,病程较长,病情相对平稳,可给予康复治疗,目的是改善患者运动障碍,减缓临床病情进展。
专业治疗
紧急救治
角弓反张急性发作属急危重症,需立即就医,紧急抢救治疗。
保持呼吸道通畅,给氧、清除口腔内异物,防止舌后坠,必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸
针对癫痫、颅内感染脑疝、破伤风等病因进行紧急药物治疗。可应用镇静药物、退热药物、降颅压等药物、破伤风抗毒素等,挽救生命。
纠正水电解质平衡紊乱及酸碱失衡,补充营养。
病因治疗
药物治疗
症状缓解后,积极查找病因,再行针对性药物及支持治疗。
破伤风:需进行伤口处理、控制痉挛、中和游离毒素、营养支持、抗生素等对症及预防并发症的治疗。如破伤风免疫球蛋白、肠外营养液、青霉素、甲硝唑等。
流行性脑脊髓膜炎,需早期诊断,就地隔离,对症药物治疗。如使用布洛芬等药物退热,使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂降低颅内高压,使用安定、苯巴比妥等抗惊厥药物止痉剂,使用青霉素、头孢菌素等药物抗感染。
癫痫:以卡马西平丙戊酸钠等抗癫痫药物治疗为主。
胆红素脑病:积极治疗黄疸,给予光疗、换血等治疗后,可以再给予输注白蛋白治疗。
手术治疗
少数角弓反张的患者需要手术治疗、解除致病因素。
脑疝:可行去骨瓣减压术,清除颅内血肿
脑出血:可行开颅血肿清除术或钻孔血肿引流术。
蛛网膜下腔出血:可行动脉瘤夹闭术或栓塞术,或动静脉畸形介入栓塞术。
癫痫:如药物治疗效果欠佳,可行局部病灶切除术及大脑深部核团毁损术等。
小脑扁桃体下疝:可行后颅窝减压术。
其他治疗
因药物或中毒引发的角弓反张,根据具体程度则需停止服用、洗胃或导泻及对症治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗

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