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胰腺脓肿
概述
病因
胰腺脓肿是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死、液化继发感染而形成。
症状
急性胰腺炎患者如出现败血症一样表现，而无其他原因可寻，高度提示胰脓肿。胰脓肿可呈隐匿性或暴发性经过。此时患者原先的症状和体征发生改变和加剧，表现为持续性心动过速、呼吸加快、肠麻痹、腹痛加剧，伴腰背部疼痛，外周血白细胞计数升高，患者呈中毒现象，体温逐步上升，偶有胃肠道的症状（如恶心、呕吐及食欲不振）。少数患者出现糖尿病症状。
凡是在急性胰腺炎的病程中，出现高热、外周血白细胞计数明显升高和左移、腹痛加剧、腹部包块和全身毒性症状时，均应怀疑胰腺脓肿的可能。血清淀粉酶在部分病例升高。可有肝功能损害，表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，部分病例可出现肾功能损害，血清尿素酶及肌酐增高。
检查
1.实验室检查
白细胞计数显著增高，常达（20～50）×109/L；血培养可有细菌生长；血清及尿淀粉酶呈持续升高，可持续1周以上。
2.影像学检查
（1）CT检查 CT片中显示液体的积聚，特别是积聚液体中存在气体是脓肿形成的病理特征，脓肿中存在气体是主要的标志。
（2）B型超声检查 B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置，但对严重急性胰腺炎有一定的限制。
（4）腹部平片 胰腺区内发现多数小气泡影，即小气泡征或气液腔（脓肿内产气菌感染所致）。另外，可见横结肠麻痹，胃肠道积气呈类似“皂泡”样透亮区。
（5）胃肠钡餐检查 可见胰腺区增大征象，十二指肠环增宽，根据脓肿的不同部位和大小，胃和横结肠有不同程度和不同方向的移位。
（6）磁共振成像 可显示胰腺增大和胰腺脓肿区血管稀疏征象。
诊断
B超和CT检查是确定诊断的主要手段。B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置。CT引导下经皮穿刺抽吸胰腺脓液不仅可以证实诊断，而且抽吸的脓液可作革兰染色和培养。感染的细菌常为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、假单胞菌、克雷伯杆菌和变形杆菌。某些阳性细菌也可能存在，如金黄色葡萄球菌和某些厌养菌，也可以几种细菌混杂感染。二者相结合可作出一个精确的诊断，诊断正确率高。因此，有脓液存在，含少量或不含胰腺坏死组织，细菌或真菌培养阳性是诊断胰腺脓肿的要点，可区别于非感染性胰腺坏死。
鉴别诊断
1.胰腺假性囊肿
2.慢性胰腺炎包块
为急性胰腺炎后期或慢性胰腺炎的并发症，上腹部轻微疼痛及低热，无脓毒血症，上腹部可触及边界不清的肿块，B超和CT检查为实性肿块，经保守治疗可愈。
并发症
1.横结肠穿孔并下消化道出血
是胰腺脓肿的严重并发症之一，多发生于本病的急性期，其发展过程先是胰腺脓肿或胰腺假性囊肿继发感染并发出血，最终导致结肠坏死、穿孔。
2.腹腔内大出血
由脓肿侵袭血管，如脾动脉、胃左动脉、胃十二指肠动脉或肠系膜上静脉等所致。
3.腹腔多发性脓肿
胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧，向上可至膈下，乃至纵隔，向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。
4.并发瘘
5.其他
胃排空延迟，糖尿病。
治疗
治疗方法为外科手术或引流，单用内科支持和抗生素治疗是不够的，因为可能导致脓肿溃破及败血症。
1.内科治疗
内科治疗是胰腺脓肿治疗的基础，积极的抗感染治疗可预防菌血症和脓肿并发症的发生，当外科手术后及经皮穿刺引流，亦需要积极的抗感染治疗，根据病原菌体外培养，针对感染的细菌，合理选择有效抗生素。应用能够透过血胰屏障的抗生素。如不能确定感染菌，一般是多种抗生素的联合应用。
其次应用强效胰酶抑制剂，尽可能给予全身支持治疗，补充蛋白、脂肪、糖、维生素、电解质等。
2.经皮穿刺引流
在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿，再放置导管引流，可作为胰脓肿的初期或单个脓肿积聚的治疗。但经皮放置的导管较细，很难将坏死物碎屑和稠厚的脓液引流出来，常常需要放置多根引流导管。引流成功率9%～15%，故不能代替手术引流。
3.手术治疗
胰腺脓肿治疗愈早，效果愈好。查出所有脓肿并进行彻底引流，是治疗成功的先决条件。术后脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅。手术治疗的效果在很大程度上取决于诊断是否及时。如果诊断延迟，病死率往往明显增加。死亡原因常常是坏死部分引起的脓毒血症，其次尚取决于病因和合并疾病。成功的手术及必要时再次手术，术后引流加灌洗，积极的抗感染和支持治疗，一般能治愈胰腺脓肿。
预后
与手术的早晚和引流是否彻底有关。若脓肿侵袭邻近脏器，可引起肠瘘和出血。
预防
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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