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胰腺假性囊肿
概述
继发于胰腺炎、胰腺损伤的一种局部并发症
主要表现为腹痛、腹胀、腹部包块、恶心、呕吐等
主要是胰腺炎、胰腺外伤或手术等导致的
主要选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义
主要表现为胰液渗漏积聚，坏死物不能被吸收，被周围组织及器官包裹后所形成的假性囊肿。
囊肿形成时间一般在疾病发生2周以上，囊壁成熟需要4～6周或更久，可以长达3个月。
临床表现主要有腹痛、腹胀、腹部包块、恶心、呕吐等。
分类
根据囊肿与胰管的位置及胰管的状态进行分类
Ⅰ型：继发于急性坏死性胰腺炎，胰管正常，假性囊肿不和胰管相通。
Ⅱ型：继发于急性或慢性胰腺炎，胰管有异常但不狭窄，部分患者假性囊肿和胰管相通。
Ⅲ型：继发于慢性胰腺炎，胰管异常且有狭窄，假性囊肿与胰管相通。
发病情况
胰腺假性囊肿每年的发生率在成年人中约为（0.5~1）/10万，占胰腺囊性病变的75%。
胰腺假性囊肿在急、慢性胰腺炎患者中较为常见。
病因
致病原因
胰腺炎
主要包括急、慢性胰腺炎。
炎症会影响胰液向外排出，当胰液排入胰腺附近组织，可能会引起组织坏死和胰腺假性囊肿。
胰腺外伤
主要是胰腺受到钝性外伤、穿透性外伤等。
可能会导致胰腺破裂，造成胰液外漏，导致胰腺假性囊肿的形成。
胰腺手术
胰腺的手术可能会导致胰液向外排出至胰腺组织，如果胰液不能很好被吸收，可能会导致胰腺假性囊肿。
高危因素
以下因素均与胰腺假性囊肿的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
患有胆囊疾病的人群。
感染寄生虫者。
肥胖人群。
不健康饮食者。
症状
常见症状
腹痛
腹痛部位主要位于中上腹，常常可放射至左肩背部。
多表现为腹部钝痛，在餐后更为明显，腹痛持续时间长,程度变化大。
腹胀
主要表现为中上腹持续腹胀，多在进食后出现，持续时间长。
恶心、呕吐
恶心呕吐多在中上腹部不适后出现。
呕吐的内容物多为胃内容物和未消化的食物，呕吐物一般不含血等。
体征
腹部包块
腹部包块主要位于上腹中间或偏左、偏右。
腹部包块多呈圆形或椭圆形，表面光滑，一般没有移动性。
有的腹部包块可能会触及囊性感或波动感。
其他症状
胰腺假性囊肿可能还伴有发热、皮肤巩膜黄染、体重下降等症状。
并发症
囊肿破裂和穿孔
多见于消化道壁和假性囊肿囊壁之间距离比较大的情况。主要表现为突发腹部疼痛，疼痛呈进行性加重；还可能伴有发热、恶心、呕吐等症状。
出血
部分胰腺假性囊肿患者会因为囊肿内出血而继发感染，如果没有及时治疗，甚至可能会出现休克。主要表现为面色苍白、神志不清、四肢湿冷等症状。
胸腔积液
胰腺假性囊肿的囊液可以通过淋巴管等进入胸腔，引起胸腔积液，主要表现为呼吸急促、胸痛、咳嗽等症状。
门脉高压
就医
就医科室
消化内科
患者出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等情况时，建议及时就诊。
肝胆外科
患者出现腹痛、腹胀、腹部包块、胸痛等情况时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前注意禁食、禁水。
就医前注意卧床休息，不能剧烈运动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛？腹痛的部位、程度、时间？
是否有腹胀？
是否有恶心呕吐？呕吐物都是什么？
腹部是否有包块？
病史清单
是否有胰腺炎病史？
是否有腹部外伤史？
是否有胰腺部位的相关手术史？
是否有寄生虫感染史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血尿淀粉酶等。
影像学检查：CT、B超、MRI、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）等。
病理穿刺活检。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有胰腺炎、腹部外伤、胰腺手术、寄生虫感染等病史。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、皮肤巩膜黄染、体重下降等。
体征
有些患者上腹部可以触及呈圆形或椭圆形的包块，边界清楚，移动度不大。
包块可能会有囊性感或者波动感，深压时有疼痛感。
实验室检查
血常规
可了解是否存在炎症以及炎症的严重程度。
如果胰腺假性囊肿有感染时，通常会有白细胞数量的增高。
血尿淀粉酶
可以了解是否存在胰腺炎。
部分患者血尿淀粉酶会有升高。
影像学检查
CT
有助于判断囊肿的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。
假性囊肿在CT下主要表现为单房或多房蜂窝状的囊性肿物，边界清晰，形态、大小各异，囊壁厚薄不均。
B超
有助于确定囊肿的位置、大小和性质。
还可以用于指导囊肿的引流治疗。
主要表现为胰腺局部无回声区，边界光滑，多呈圆形或椭圆形，囊肿的后壁回声增强。
MRI
可观察囊肿大小、形态，更加清楚的显示胰腺及其周围组织的情况。
主要可表现为囊壁不规则，囊肿单房或多房，呈现长T1、长T2信号等。
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）
主要适用于胰腺假性囊肿合并胆总管胰内段狭窄及主胰管狭窄、梗阻、扩张的患者。
可以直观、清晰的显示胰管是否狭窄，囊肿和胰管是否相通。
可协助选择合理的治疗方法。
超声内镜（EUS）
有助于鉴别胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。
可以和囊肿的细针抽吸同时进行检查。
病理穿刺活检
主要适用于囊肿出现压迫症状或者有感染出现的患者。
有助于确定囊肿的良恶性。
鉴别诊断
胰腺囊肿
相似点：都可能有腹胀、腹部包块等症状。
不同点：通过超声内镜引导下细针穿刺有助于鉴别。
胰腺癌
相似点：都可能有腹痛、腹部包块等表现。
不同点：胰腺癌可有CEA等肿瘤标志物的升高。腹部包块质地坚硬，边界一般不清楚，影像学检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的：及时缓解患者症状，减少并发症的发生。
治疗原则：根据患者实际情况，主要选择一般治疗、生长抑素等药物治疗、手术治疗等。
一般治疗
随访
对于病史小于6周，无症状或不伴有并发症的患者，进行随访观察，若有任何不适，及时就医。
禁食、胃肠减压
主要用于腹痛、腹胀等胃肠道症状明显的患者。
目的是为了降低胃肠压力，引流胃内容物，避免胃内容物进一步刺激胰液的分泌。
持续的胃肠减压可以防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压等。
营养支持
主要用于无法口服、需要禁食、禁水的患者。
一般选择全肠外营养或者鼻饲营养。
主要用来补充身体必须的营养成分。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抑制胰酶分泌的药物
适用于继发于急性胰腺炎的胰腺假性囊肿患者的早期治疗。
常见药物有生长抑素等。
主要是抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液的分泌，有助于疾病的恢复。
可能会有面部潮红、眩晕等不良反应。
镇痛解痉药
主要适用于腹痛、腹胀明显的胰腺假性囊肿患者。
常见药物有山莨菪碱、阿托品等。
可以改善患者腹痛、腹胀等症状。
可能会有口干、心率增快、视近物模糊等不良反应。
抗生素
适用于有继发感染的患者。
可以有效的缓解感染症状。
可能会有恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应。
手术治疗
内引流术
是首选的手术方法，手术方法比较简单。
适用于大部分胰腺假性囊肿患者。
但该手术术后常因囊肿内食物存积和引流不畅，而出现上腹部疼痛、发热等，待囊肿缩小后症状可消失。
囊肿切除术
主要适用于胰尾部较小的囊肿。
囊肿切除术是一种彻底的治疗方式。
该手术方式容易伤及周围重要脏器，死亡率也比较高。
外引流术
只适用于胰腺假性囊肿有继发感染的患者。
可能会造成大量水、电解质、蛋白质、胰液的丢失，皮肤腐蚀等不良反应。
预后
治愈情况
胰腺假性囊肿起病时间小于6周的，部分可自行吸收，有一定自愈性。
胰腺假性囊肿起病时间大于6周，直径大于6cm的，很少会自行吸收，且容易出现并发症，要及时进行对症治疗，有助于疾病治愈。
危害性
胰腺假性囊肿患者未及时治疗，容易出现囊肿破裂和穿孔、出血、胸腔积液，甚至休克等。
日常
日常管理
饮食管理
要注意规律饮食，保证充足水分的摄入。
建议患者低脂或无脂饮食，以米粥、菜粥等清淡、容易消化的饮食为主。
避免暴饮暴食和进食油腻、高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏等。
运动管理
胰腺假性囊肿存在期间，尽量避免剧烈运动，避免容易撞击到胸腹的运动，减少囊肿破裂的风险。
要注意卧床休息，避免过度劳累。
病情监测
注意监测腹痛、腹胀是否缓解，腹部包块是否减小或消失，如果症状不缓解，及时就医。
手术患者注意监测伤口恢复情况，如果伤口出现感染，及时就医。
随诊复查
手术的患者术后每周复查1次，病情稳定后，可3个月复查一次。
复查主要检查项目有血常规、血尿淀粉酶、CT、B超等。
预防
积极预防胰腺发生疾病或受到创伤。
平时生活中要注意规律饮食，避免暴饮暴食。
要注意戒烟戒酒。
注意避免高脂、高盐饮食。
坚持体育锻炼，避免过度肥胖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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预后
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