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腰椎骨折
概述
腰椎骨折是腰椎骨连续性和完整性中断的疾病
主要表现为受伤部位疼痛、畸形,不能站起、起坐、翻身等
主要以非手术治疗和手术治疗为主
腰椎损伤程度轻者预后良好,重者预后较差
腰椎骨折是什么?
定义
腰椎骨折是腰椎骨连续性和完整性中断的疾病,属于脊柱骨折中的一种。
腰部脊柱由5块椎骨组成,每个椎骨分为椎体、椎弓。腰椎从解剖结构和功能上可分成前、中、后三柱。中柱和后柱组成椎管,容纳脊髓。
腰椎的骨折可能会损伤脊髓,出现相应神经症状。
分类
根据骨折形态分类
压缩性骨折:椎体前方受压缩楔形变,多为稳定性骨折。常见于骨质疏松症患者,多不合并神经损伤。
爆裂骨折:椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位可压迫脊髓、神经。
Chance骨折:椎体水平状撕裂性损伤,属于不稳定性骨折,临床上比较少见。
骨折-脱位:椎体的向前或向后移位,并有关节突、关节脱位或骨折。
根据骨折稳定性分类
稳定性骨折
轻度和中度压缩性骨折,脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折。
不稳定性骨折
前、中、后三柱中有两柱骨折。
爆裂骨折:中柱骨折后,椎体后部骨折块突入椎管,有神经损伤的可能性。
累及前、中、后三柱的骨折-脱位,常伴有神经损伤症状。
发病情况
腰椎骨折是脊柱损伤中最常见的类型,约占脊柱损伤的90%。
腰椎骨折保守治疗多久可下床?
如为轻度的压缩性骨折,4~6周配戴护腰等防护用具后可以下床适当活动。如压缩程度重一些的,可能需要3~4个月才可下床。
需要注意的是,在保守治疗期间,如果翻身动作不正确,很有可能发生新的骨折,这也是腰椎骨折保守治疗效果不佳的最常见原因。
腰椎骨折应在医生指导下逐步进行功能锻炼,避免过早下地行走。
压缩性腰椎骨折可以自行恢复吗?
压缩性腰椎骨折不可以自行恢复。
压缩性腰椎骨折常见于创伤及骨质疏松患者,椎体前方受压缩后,发生椎体楔形变。
由于该骨折不会压迫神经,骨折在十周左右疼痛症状会自行消失,但是其发生的楔形变不会自行恢复。
腰椎压缩性骨折需根据骨折的类型来采取不同的治疗方案:保守治疗和手术治疗。
腰椎骨折保守治疗的正确睡姿是什么?
腰椎骨折保守治疗的情况下,应采取硬板床平卧睡姿,在骨折处适当添加沙袋,并且需要穿戴护腰。
保守治疗的情况下,平卧可以使骨折处受到的力最小,从而避免骨折部位二次损伤。
在骨折处适当添加沙袋,可以维持脊柱的正常形态,减少骨折处的受力。
穿戴护腰主要是为了固定腰部,以防上下关节旋转错位,维持骨折处的稳定性。
腰椎骨折做骨水泥好还是静养好?
腰椎骨折治疗方案需要根据具体情况进行选择。
没有骨质疏松的青壮年发生的稳定性骨折,可以选择静养,合理的治疗和静养可以达到较好的预后效果。
对于老年人来说,静养时并发症比较多,通过微创手术注入骨水泥,恢复椎体的高度和强度,有助于老年人的恢复。
相较而言,骨水泥稳定性好,并发症少,并且可以避免长期卧床。
病因
致病原因
直接暴力
直接暴力作用于腰部所致的腰椎骨折,如车祸、斗殴等。
间接暴力
常见于矿井的顶板塌方或房屋倒塌时的伤害,重物落在头顶部、肩部或背部。
高处坠落,使躯干猛烈前屈,产生屈曲型暴力作用腰椎,而造成腰椎损伤。
其他原因
例如腰椎肿瘤腰椎结核、骨髓瘤、骨质疏松等病变,使腰椎骨坚固性减弱,在轻微外力作用下即可发生骨折。
症状
主要症状
疼痛:可有腰部疼痛。
畸形:疼痛部位多有畸形,多为脊柱后凸。病情较轻者,用手触摸时才可发现伤部棘突向后突起。
活动受限:不能站立、起坐或翻身。
并发症
脊髓损伤
腰椎骨折后,可能会压迫、刺伤脊髓,是最常见的并发症。
脊髓损伤可出现损伤平面以下的瘫痪,主要为双下肢无力、麻木,大小便功能及性功能障碍。
肺部感染
腰椎骨折者长期卧床,容易发生肺部感染
可出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
压疮
有脊髓损伤的患者,卧床8小时就可导致压疮
初期表现为受压部位红、肿、热、麻木或触痛,随后呈紫红色,出现组织溃烂和坏死。
深静脉血栓
患者可有下肢肿胀、疼痛、小腿后方或大腿内侧有压痛,活动后加重,抬高患肢可好转。
血栓一旦脱落引发肺栓塞,出现不同程度的肺栓塞症状,如胸痛、咳血等症状。
就医
就医科室
骨科
受外伤后,如出现腰部疼痛、活动受限等症状,建议及时就诊。
急诊科
如受外伤后出现不能站立、腰部剧烈疼痛等紧急情况,建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者多有外伤史,就医前避免自行搬运患者,以免患者受到二次伤害。
如患者有明显外伤、出血,应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
下肢能活动吗?被触摸时有感觉吗?
腰部那个部位疼痛?疼痛性质如何?
是否能站立、翻身或走路?
病史清单
是否受过外伤?怎么受伤的?
是否患有腰椎肿瘤腰椎结核、骨髓瘤、骨质疏松症等疾病?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:X线检查、CT检查、磁共振成像检查
其他检查:肌电图检查、神经传导速度检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛药:阿司匹林对乙酰氨基酚、布洛芬
抗骨质疏松药:鲑降钙素枸橼酸钙、维生素D、阿仑膦酸钠
诊断
诊断依据
病史
多有明确外伤史,常为车祸伤、高处坠落伤等。
部分有腰椎肿瘤腰椎结核、骨髓瘤等腰椎疾病史。
临床表现
症状:受伤后腰部疼痛,不能站立、起坐或翻身等。
体征:可有腰椎外观畸形,局部压痛、叩击痛等;并发脊椎损伤时,可见腱反射、下腹壁反射、提睾反射减弱或消失,巴宾斯基征阳性等。
实验室检查
对腰椎骨折诊断意义不大,通常为手术前的常规检查,包括血常规、红细胞沉降率、出凝血时间、对于肿瘤病人会做相关肿瘤指标检查等。
影像学检查
X线检查
最基本的检查方法,可以了解骨折部位、损伤类型以及骨折的严重程度。
注意事项:检查前需去除随身携带的金属物品,如头饰、发夹、钥匙等,遵医嘱调整体位。
CT检查
可显示椎体的骨折情况、椎管内有无出血和碎骨片。
凡有中柱损伤或有神经症状者均须做CT检查,必要时可做CT三维重建。
CT检查对脊髓、神经等软组织显像不清晰,必要时须联合磁共振成像检查诊断。
注意事项:查前去除随身携带的金属物品,如头饰、发夹、钥匙等。
磁共振成像(MRI)检查
判断脊髓、神经或椎间盘损伤情况的重要检查手段。
有助于观察和确定脊髓、神经及椎间盘损伤的程度和范围,可以帮助选择治疗方案,还可以评估预后。
缺点是对骨组织显像不清晰,通常需要联合CT检查。
注意事项
检查前去除身上所有的金属物品,包括手机、钥匙、硬币、手表等。
检查过程中会听见机器发出的响声,请保持平静,平稳呼吸,切勿移动身体,以免影响图像质量。
体内装有心脏起搏器或除颤器、有对比剂过敏、怀孕的患者,请及时告知医生。
电生理检查
包括肌电图、神经传导速度与诱发电位。
可帮助确定双下肢神经损害的范围及程度,观察治疗效果。
TLICS评分
美国脊柱损伤研究组制定了胸腰椎损伤分类及严重程度评分(TLICS),能够帮助选择治疗方案。
计分项分数
压缩性骨折1
爆裂骨折2
骨折有移位或旋转3
骨折有脱位4
后方韧带复合体完整0
后方韧带复合体可疑损伤2
后方韧带复合体损伤3
神经功能完整0
神经根损伤2
脊髓完全损伤2
脊髓不完全损伤或马尾综合征3
鉴别诊断
腰椎滑脱
相似点:都会出现腰痛表现。
不同点:腰椎滑脱指腰椎椎体相对于其邻近的椎体产生了移位,通过X线检查可以鉴别。
腰背肌筋膜炎
相似点:都会出现腰痛表现。
不同点:腰背肌筋膜炎是发生于腰背部肌肉和筋膜的无菌性炎症反应。受凉、潮湿、疲劳、外伤或睡眠位置不当可诱发。通过影像学检查和实验室检查可以鉴别。
腰椎间盘突出症
相似点:都有腰痛表现。
不同点:腰椎间盘突出症大多有明显的坐骨神经痛,表现为臀部及下肢的疼痛,打喷嚏或咳嗽时疼痛加重。通过X线检查、CT检查、磁共振成像检查等影像学检查可以鉴别。
治疗
治疗目的:主要是保护生命、保护神经功能,其次为重建并维持腰椎的顺列和稳定性。
治疗原则:TLICS综合评分≥5分者应接受手术治疗,≤3分者应接受非手术治疗,4分者可选择手术或非手术治疗。
搬运
外伤后疑似腰椎骨折者,应尽快送往医院就诊,从受伤现场运送至医院时需要注意以下事项。
患者仍被杂物压住时,不要硬拉强拽,应立即将压在伤者身上的东西搬掉。
搬运过程中让患者平卧在担架、木板或门板上,切勿使用软床,患者身体两侧用枕头、砖头、衣物塞紧,固定脊柱为正直位,时刻注意保持患者脊柱稳定性。
搬运时需多人同时平托,切勿采用一人抬头、一人抬脚或搂抱的错误搬运方式。如果不会正确搬运伤者,可以等待医护人员搬运。
非手术治疗
睡卧硬板床,避免脊柱负重,配戴腰围,逐步恢复腰椎正常位置。
治疗时间在1~4个月不等,与患者骨折类型、恢复程度等有关。
注意事项
避免做弯曲或扭转脊柱的动作,同时避免脊柱负重。
在医生指导下逐步进行功能锻炼,避免过早下地行走。
手术治疗
手术方式
主要为切开复位内固定术,合并脊髓损伤者还需要手术减压,手术入路包括后路、前路和联合入路。
对于高龄骨质疏松症患者由轻微外伤引起的压缩性骨折,可采用经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术等微创手术。
手术并发症
手术后可能会出现血管神经损伤、硬脊膜撕裂、内固定失败、感染、压疮深静脉血栓形成等。
术后护理
每2~3小时翻身1次,预防压疮,翻身时避免脊柱扭曲。
注意观察肢体感觉和运动功能、伤口情况等,有异常及时告知医护人员。
宜进食清淡、易消化的食物,并逐渐增加高蛋白、高热量的食物。
应在医生指导下,循序渐进地进行功能锻炼。
康复治疗
在患者病情稳定、脊柱稳定时,即可开始进行早期活动和功能锻炼。
呼吸功能训练
包括缩唇呼吸、腹式呼吸训练、有效咳嗽、吹气球训练等,预防呼吸系统疾病。
四肢功能锻炼
瘫痪的肌肉关节做被动运动,未瘫痪的肌肉关节做主动运动,包括踝泵运动、股四头肌等长收缩练习、直腿抬高练习等,每日数次,以促进血液循环,预防关节僵硬和肌肉萎缩。
下肢瘫痪者需要加强上肢肌肉锻炼,进行上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练、握力训练等,为后续日常活动打基础。
腰背肌锻炼
在医护人员指导下循序渐进地进行锻炼,由5点支撑法至3点支撑法、4点支撑法、飞燕点水式,提升腰背肌力量。
其他训练
允许下床活动时,练习站立和行走,刚开始训练时不宜时间过长,应循序渐进。
鼓励患者适当进行日常活动能力的训练,以满足其生活需要,如穿衣、梳头、截瘫患者的转移训练(床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移等)。
预后
治愈情况
腰椎骨折的预后与是否有脊髓损伤及脊髓损伤的严重程度密切相关。
无脊髓损伤者:预后较好,如单纯的前柱压缩性骨折,治疗后多能痊愈。
有脊髓损伤者:预后较差,治疗后能防止进一步损伤,但很难恢复至受伤前状态,可遗留不同程度的下肢感觉、运动障碍及大小便功能障碍,严重者可终身残疾。
危害性
腰椎骨折的患者会出现腰部剧烈疼痛、行动受限,给患者正常的工作和学习带来不便。
腰椎骨折可造成脊髓损伤,引起患者大小便失禁、尿潴留、性功能障碍,甚至终身截瘫。
日常
日常管理
运动管理
按照医生的指导,循序渐进地进行康复锻炼。
避免久坐、久站,活动强度应以不疲劳、不加重疼痛为宜。
3个月内避免弯腰,需要弯腰捡东西时使用上身直立的下蹲动作代替。
半年至一年内避免重体力劳动。
脊柱护理
治疗期间按照医生的要求制动(使躯体处于固定或者不动的状态),待情况稳定后逐渐开始活动。
翻身时注意保持脊柱平直,避免脊柱扭曲。
避免脊柱负重。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物,如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水,减少草酸的摄入。
补钙,应保证每日饮用300毫升液态奶,适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入,必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料,以免影响钙的吸收。
骨折后3~6周忌辛辣刺激的食物,如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物,如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
避免饮酒。
心理支持
腰椎骨折后有很多不方便的地方,而且可能出现截瘫,患者可能出现紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪,患者需要调节情绪,保持心情愉悦。
家人、朋友需要多予以鼓励和支持,协助患者参加康复锻炼。
不良情绪严重时,可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
其他
戒烟。
选择合适的床垫,避免床垫过软或过硬。
室内经常通风换气,保持空气清新。
适当到户外活动,多晒太阳。
注意个人卫生。
随诊复查
遵医嘱定期复诊,以便医生了解病情变化,调整治疗方案。
复诊时需要携带病历,以及X线片、CT检查报告等影像学资料。
一般出院后1个月、3个月、6个月需要到医院复查,复查时会做X线、CT等影像学检查。
如果伤口出现红肿、皮温升高、疼痛、分泌物等,或者出现发热症状,需要及时就诊。
如果出现双下肢麻木、疼痛等症状且长期未缓解,需及时就诊。
预防
注意安全
出行注意安全,遵守交通规则。
驾驶或乘坐交通工具时应系好安全带,禁止超速、酒驾等危险驾驶。
工地施工时,注意做好安全防范工作,避免坠落及重物砸伤。
老年人需要防止跌倒,可以选择摩擦力较大的鞋子,使用防滑垫等。
积极治疗基础疾病
腰椎结核等腰椎基础疾病的患者,要积极治疗基础疾病。
预防骨质疏松
老年人、绝经期女性等,应当保证足够的奶制品摄入,补充维生素D、钙等营养素,适度运动、晒太阳,预防骨质疏松。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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