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压缩性骨折
概述
指外力或疾病使骨骼发生压缩而变形，多见于脊椎骨的椎体部分
一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍
通常由外伤、跌倒或骨肿瘤等因素引起
可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗、康复训练等
定义
压缩性骨折是指骨骼受到垂直、纵向的暴力，超过了骨骼所能承受的范围，导致骨骼连续性中断、高度降低等改变。
临床上一般多常见于脊柱应力较集中的部位，车祸时颈椎前屈导致颈椎压缩性骨折；高处坠落损伤臀部或者足跟部着地受力，导致腰椎或者胸椎的压缩性骨折，尤其多见于骨质较为疏松的中老年患者。
脊柱压缩性骨折是脊柱椎体前缘骨皮质嵌插，椎体松质骨压缩改变。临床主要症状为局部剧烈的疼痛、肿胀、活动受限，同时还可能伴有发热等。
分类
压缩性骨折最常见的是脊柱压缩性骨折，根据发病原因不同，可分为外伤导致的压缩性骨折、骨质疏松导致压缩性骨折、骨肿瘤及骨病导致压缩性骨折。
病因
致病原因
常见病因可分为以下几种。
交通事故：发生交通意外时，安全带牵拉身体，因为惯性导致身体前屈，容易发生脊柱压缩性骨折。常见颈椎压缩性骨折。
工伤事故：常见的有高空作业者从高处落下，足或臀部着地，或矿工、建筑工人被掉下的重物砸伤头、肩、背部等。常见胸腰椎压缩性骨折。
摔伤：如骑马跌落、舞者下腰动作失误、杂技演员进行训练或比赛时意外跌落等，可导致脊柱压缩性骨折。
骨肿瘤及骨病
中老年人严重骨质疏松时，骨质密度降低，轻微摔伤、扭伤时可导致脊柱压缩性骨折，常见胸腰椎压缩性骨折。
高危因素
具有高危因素者为本病的高危人群：
驾驶员、建筑工人、杂技演员。
患有骨骼相关疾病者，如骨质疏松症、退行性变、感染、骨肿瘤或骨结核等。
症状
主要症状
早期症状
典型症状是疼痛，按压局部皮肤可出现疼痛加重，严重者活动困难，轻微活动可导致剧烈疼痛，活动受限。
典型症状
全身症状
骨折端可能会形成血肿，血肿吸收时会出现发热，若体温一直在39℃以上，应考虑感染可能。
局部症状
疼痛：压缩性骨折较稳定，疼痛较轻，但移动时疼痛可加重。
肿胀：骨折部位由于出血形成血肿，软组织损伤导致水肿，使患处肿胀，但脊柱压缩骨折由于部位较深，局部不一定出现肿胀。
功能障碍：局部疼痛使患处活动受限。
伴随症状
压缩性骨折常由外伤导致，在椎体损伤的同时，可能存在四肢、骨盆骨折，有皮肤擦伤、软组织挫伤，肢体肌力和感觉改变等。
并发症
重要内脏器官损伤：严重的损伤，除可导致骨折外，还可能造成内脏器官损伤，一般常见的有肝、脾、肺、膀胱和直肠损伤等。
重要周围组织损伤：严重的骨折可能导致周围重要血管、周围神经、脊髓损伤，从而引起相应症状。
坠积性肺炎：骨折病人长期卧床不起，可以发生坠积性肺炎，常见于老年、体弱或患有慢性疾病的病人。
压疮：严重创伤骨折，长期卧床不起，若护理不周，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。
下肢深静脉血栓形成：长期卧床不起，下肢缺乏运动，使血液处于高凝状态，同时静脉血回流减慢，易发生血栓。
就医
就医科室
急诊科
若因外伤导致疼痛难忍，活动障碍，甚至出现休克，或夜间就诊，建议及时拨打120，到急诊科就医。
骨科
若受外力或未受外力情况下出现疼痛、活动障碍，建议及时骨科就医。如果医院骨科分科较细，也可以选择创伤外科、脊柱外科就诊。
如果是明确有骨肿瘤，出现上述情况可就诊骨肿瘤科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前，注意休息，尽量不移动受伤处，以防再次发生骨折移位。
出现局部疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
调整情绪，保持乐观心态。
活动不便者建议就地休息，脊柱外伤后严禁随意搬动，防止发生再次损伤。
建议由家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、局部疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状？
是否存在肢体畸形、身体向一侧倾斜？
近期是否受过伤，如车祸、外力撞击、跌倒或者不慎扭伤等？
是否出现疼痛？什么时候出现的？平时有没有疼痛？
肢体是否能正常活动？
病史清单
既往是否受过外伤，如车祸、外力撞击、跌倒或者不慎扭伤等？
是否患有骨质疏松？有没有全身疼痛病史？
是否患有骨肿瘤或其他肿瘤性疾病？近期有没有明显体重下降？有没有食欲减低？
既往是否做过手术？有没有结核病史？是否接受过相关治疗？
家里人有没有曾经患肿瘤及结核病？
既往有没有做过检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像、骨密度检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、双氯芬酸钠等。
抗生素：如青霉素、美罗培南等。
诊断
诊断依据
病史
老年人，有受伤史，或原发骨病，如骨骼部位肿瘤、骨质疏松、骨感染等。
临床表现
局部肿胀，有压痛及叩击痛。
如果发生于脊柱，可有胸、腰部活动受限。
伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍，如下肢麻木或无力、大小便失禁、腿脚不能活动等。
影像学检查
X线检查
X线摄片可以判断骨折压缩的程度，确定脊柱骨折损伤的部位、程度、类型，观察椎体的形状是否改变，也可以辅助诊断并辅助后续治疗。
CT检查
CT可提供骨折更为详细的信息，比如观察椎体后壁是否完整，有无椎管内的占位骨块，观察骨皮质是否发生断裂。
磁共振（MRI）检查
MRI检查常用于判断椎体压缩骨折是否为新鲜骨折,了解脊髓或马尾神经损伤的程度。
还可以观察到脊髓受压的部位和程度，辅助诊断。
可明确病因，有助于压缩性骨折的诊断及鉴别诊断。
其他检查
血常规：通过查看白细胞、红细胞、血小板等判断是否存在感染、贫血，以及严重程度。
骨密度检查：利用骨组织对放射物质的吸收与骨矿含量成正比的原理，以放射性同位素为光源，测定人体四肢骨的骨矿含量，可以观察是否出现骨质疏松等。
鉴别诊断
压缩性骨折可以出现在脊柱各个部位，本位以腰椎压缩性骨折为例介绍其鉴别诊断。
腰椎间盘突出症
相似点：腰椎间盘突出症与腰椎压缩性骨折都可能出现腰部疼痛等表现。
不同点：腰椎间盘突出症除了腰部疼痛之外，还可能出现下肢发射性疼痛，行走不便，肌肉萎缩等症状。通过腰椎CT或腰椎MRI检查可以鉴别。
腰肌劳损
相似点：腰肌劳损与腰椎压缩性骨折都可能出现腰部疼痛等表现。
不同点：腰肌劳损的疼痛虽然是在腰部，但主要集中在脊柱两侧，并且没有四肢的神经放射痛症状。通过腰椎X线或者CT可以鉴别。
脊柱结核
相似点：都可能出现脊椎疼痛等症状。
转移瘤
相似点：都可能出现胸背部疼痛等症状。
不同点：常见出现骨转移的肿瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等，影像学上可观察到溶骨性破坏，患者会有原发病表现。通过肿瘤标志物检测、局部CT等可以鉴别。
治疗
治疗原则：恢复正常功能，解除神经压迫，重建良好的脊柱弯曲度。预防骨折再次发生，提高患者的生活质量。
治疗目的：以一般治疗、药物治疗或手术治疗为主，术后通过康复训练促进恢复。
一般治疗
外伤引起的压缩性骨折，压缩小于1/3时可保守治疗。
绝对卧床，持续监测生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温。
若存在营养不良、糖尿病等，应积极针对相关疾病进行治疗，以增强身体素质，促进骨折愈合。
长期卧床，应训练在床上排尿，避免尿潴留。截瘫患者长期卧床，长时间受压易发生褥疮，要做好预防及护理工作。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
作用：通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解疼痛不适。
注意事项：如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物类型。
抗骨质疏松药
作用：对于合并骨质疏松的患者，需抗骨质疏松治疗，以增加骨密度,改善骨质量,同时增强下肢肌力。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。孕妇和儿童慎用。
抗凝药
作用：骨折后，大多需要长期卧床，抗凝药防止血小板凝集形成下肢深静脉血栓。
注意事项：合并出血性疾病不得使用或遵医嘱，长期服用应定期复查血常规、肝肾功能等。
手术治疗
外伤引起的压缩性骨折，压缩大于1/3时需行手术治疗，因其他疾病引起压缩性骨折，经积极治疗原发病后再行手术治疗。
切开复位椎弓根内固定术
手术目的：使骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，使其在良好对位关系上愈合，并在不影响固定前提下，早期活动肌肉、关节，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩。
禁忌证：有凝血功能障碍者；并发休克患者（应先行抢救，病情稳定后再考虑手术）；骨折处为开放性伤口，超过12小时。
适应证：适用于脊椎、胸腰椎压缩性骨折造成的严重后凸畸形、压迫神经者、神经损伤者、不适合微创手术者。
经皮椎体后凸成形术
手术目的：使脊柱保持稳定性、缓解疼痛、加强固定，有利于早期护理和康复，防止脊柱损伤进一步加重。
手术在局麻下进行，在椎体里填充骨水泥起到稳定脊柱的作用。具有创伤小、恢复快的优点。
可有效缓解疼痛，部分改善压缩椎体后凸畸形、恢复脊柱稳定性。但可能会增加感染的风险。
经皮椎体成形手术
手术目的：恢复脊柱椎体形态、缓解疼痛，防止脊柱后凸畸形。
适应证：骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折患者。
具有安全性高且并发症少的优点，但可能会增加感染的风险。
康复训练
通过锻炼腰背肌，增加躯干稳定性。早期活动可防止骨质流失。
急性期患者应绝对卧床，并以支具固定。病情好转之后，应在医生或康复师指导下，尽早下地活动，防止其他并发症的产生。
训练方法
主动运动：举轻重量哑铃，练习拉力器、握力器锻炼上肢，在戴支具的前提下，练习抬头、抬起上半身，锻炼躯干力量，以不引起明显疼痛为度，幅度逐步增大。
被动运动：刚去除固定的患者，应在医师辅助下进行运动。还可以进行按摩，可以促进血液循环，防止肌肉及关节挛缩畸形。
预后
治愈情况
外伤引起的压缩性骨折，经过及时有效的治疗，可以缓解并治愈疼痛、肿胀、活动困难等症状，提高患者的生活质量。
骨质疏松、骨病及良性肿瘤引起的压缩性骨折，系统治疗原发病后大多可治愈，预后良好。
恶性肿瘤引起的压缩性骨折较难治愈，预后差。
若治疗不及时，可能会导致骨折不愈合、神经损伤等，严重影响患者的生活质量，更有甚者会危及生命。
危害性
压缩性骨折伴神经损伤严重以至于发生截瘫的患者，可能出现永久性双下肢感觉和运动功能完全丧失。
由于急性外伤，出现全身多处损伤，失血较多还可能发生失血性休克，不及时治疗可能导致死亡。
恶性骨肿瘤或转移瘤引发的压缩性骨折，应积极治疗原发疾病。若治疗不及时，可能危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水，每天最好达2000毫升以上，饮食方面以清淡为主。
可以适当增加营养，保证足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物摄入。
如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
蔬菜每日应摄入400克（生重）。水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
骨质疏松及老年患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下使用维生素D补充剂。
戒烟戒酒。
运动管理
患病期间避免剧烈运动和重体力劳动，如打篮球、搬运重物等，以免再次发生骨折。
平时注意对身体的保护，注意保暖、避免外伤，尽量不要负重（如弯腰负重物）等。
病情稳定后，可在医生指导下进行适当的功能恢复锻炼，适当减轻体重。
心理支持
保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免压力过大。
日常应保持良好的心态，减少疾病对心理的影响。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员需求帮助。
病情监测
当出现以下情况时，建议及时就医：
严重疼痛或疼痛加重。
腿部或足部麻木或无力。
无法控制排尿或排便。
术后伤口发生感染，出现红、肿、发热、疼痛。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，常见影像学检查，包括局部X线、CT、MRI检查等。其他检查包括血常规、骨密度测定等。
复查时间：患者出院后应2至4周复查一次，了解骨折愈合情况，以及功能锻炼的进程与效果。若疾病恢复良好，没有特殊情况，可根据情况延长复查间隔时间。
预防
定期体检，有骨质疏松、骨肿瘤者做到疾病早发现、早治疗。
驾驶车辆时，应注意交通安全，系安全带，并遵守交通规则。
高空作业者，注意工作安全，配合安全帽等，防止坠物砸伤，做好防护。
进行跳舞、骑马等运动前，需要做好热身活动，骑马戴防具，注意安全。
骨质疏松症患者需及时补充含钙丰富的食物、药物，日常注意晒太阳，避免危险性大的运动，如荡秋千、高空滑索、拔河运动等。
骨肿瘤或骨结核患者需积极治疗原发疾病，定期体检。
老年人活动时注意安全，必要时可使用助行器等辅具等进行保护，防止外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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