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压缩性骨折
概述
指外力或疾病使骨骼发生压缩而变形,多见于脊椎骨的椎体部分
一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍
通常由外伤、跌倒或骨肿瘤等因素引起
可进行一般治疗、药物治疗、手术治疗、康复训练等
定义
压缩性骨折是指骨骼受到垂直、纵向的暴力,超过了骨骼所能承受的范围,导致骨骼连续性中断、高度降低等改变。
临床上一般多常见于脊柱应力较集中的部位,车祸时颈椎前屈导致颈椎压缩性骨折;高处坠落损伤臀部或者足跟部着地受力,导致腰椎或者胸椎的压缩性骨折,尤其多见于骨质较为疏松的中老年患者。
脊柱压缩性骨折是脊柱椎体前缘骨皮质嵌插,椎体松质骨压缩改变。临床主要症状为局部剧烈的疼痛、肿胀、活动受限,同时还可能伴有发热等。
分类
压缩性骨折最常见的是脊柱压缩性骨折,根据发病原因不同,可分为外伤导致的压缩性骨折、骨质疏松导致压缩性骨折、骨肿瘤及骨病导致压缩性骨折。
病因
致病原因
常见病因可分为以下几种。
交通事故:发生交通意外时,安全带牵拉身体,因为惯性导致身体前屈,容易发生脊柱压缩性骨折。常见颈椎压缩性骨折。
工伤事故:常见的有高空作业者从高处落下,足或臀部着地,或矿工、建筑工人被掉下的重物砸伤头、肩、背部等。常见胸腰椎压缩性骨折
摔伤:如骑马跌落、舞者下腰动作失误、杂技演员进行训练或比赛时意外跌落等,可导致脊柱压缩性骨折。
骨肿瘤及骨病
脊柱椎体原发性或继发性骨肿瘤、骨血管瘤骨结核等疾病损伤椎体骨质,导致椎体压缩性骨折。
中老年人严重骨质疏松时,骨质密度降低,轻微摔伤、扭伤时可导致脊柱压缩性骨折,常见胸腰椎压缩性骨折。
高危因素
具有高危因素者为本病的高危人群:
驾驶员、建筑工人、杂技演员。
患有骨骼相关疾病者,如骨质疏松症、退行性变、感染、骨肿瘤或骨结核等。
症状
主要症状
早期症状
典型症状是疼痛,按压局部皮肤可出现疼痛加重,严重者活动困难,轻微活动可导致剧烈疼痛,活动受限。
典型症状
全身症状
骨折端可能会形成血肿,血肿吸收时会出现发热,若体温一直在39℃以上,应考虑感染可能。
局部症状
疼痛:压缩性骨折较稳定,疼痛较轻,但移动时疼痛可加重。
肿胀:骨折部位由于出血形成血肿,软组织损伤导致水肿,使患处肿胀,但脊柱压缩骨折由于部位较深,局部不一定出现肿胀。
功能障碍:局部疼痛使患处活动受限。
伴随症状
压缩性骨折常由外伤导致,在椎体损伤的同时,可能存在四肢、骨盆骨折,有皮肤擦伤、软组织挫伤,肢体肌力和感觉改变等。
并发症
重要内脏器官损伤:严重的损伤,除可导致骨折外,还可能造成内脏器官损伤,一般常见的有肝、脾、肺、膀胱和直肠损伤等。
重要周围组织损伤:严重的骨折可能导致周围重要血管、周围神经、脊髓损伤,从而引起相应症状。
坠积性肺炎:骨折病人长期卧床不起,可以发生坠积性肺炎,常见于老年、体弱或患有慢性疾病的病人。
压疮:严重创伤骨折,长期卧床不起,若护理不周,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍,易形成压疮。
下肢深静脉血栓形成:长期卧床不起,下肢缺乏运动,使血液处于高凝状态,同时静脉血回流减慢,易发生血栓。
就医
就医科室
急诊科
若因外伤导致疼痛难忍,活动障碍,甚至出现休克,或夜间就诊,建议及时拨打120,到急诊科就医。
骨科
若受外力或未受外力情况下出现疼痛、活动障碍,建议及时骨科就医。如果医院骨科分科较细,也可以选择创伤外科、脊柱外科就诊。
如果是明确有骨肿瘤,出现上述情况可就诊骨肿瘤科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前,注意休息,尽量不移动受伤处,以防再次发生骨折移位。
出现局部疼痛等不适,不要自行服药,以免掩盖病情。
调整情绪,保持乐观心态。
活动不便者建议就地休息,脊柱外伤后严禁随意搬动,防止发生再次损伤。
建议由家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、局部疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状?
是否存在肢体畸形、身体向一侧倾斜?
近期是否受过伤,如车祸、外力撞击、跌倒或者不慎扭伤等?
是否出现疼痛?什么时候出现的?平时有没有疼痛?
肢体是否能正常活动?
病史清单
既往是否受过外伤,如车祸、外力撞击、跌倒或者不慎扭伤等?
是否患有骨质疏松?有没有全身疼痛病史?
是否患有骨肿瘤或其他肿瘤性疾病?近期有没有明显体重下降?有没有食欲减低?
既往是否做过手术?有没有结核病史?是否接受过相关治疗?
家里人有没有曾经患肿瘤及结核病?
既往有没有做过检查?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:X线检查、CT检查、磁共振成像、骨密度检查。
实验室检查:血常规检查肿瘤标志物检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
止痛药物:布洛芬、双氯芬酸钠等。
抗生素:如青霉素、美罗培南等。
调节骨代谢药物:如唑来膦酸阿仑膦酸钠、维生素D等。
化疗药物:如环磷酰胺甲氨蝶呤等。
诊断
诊断依据
病史
老年人,有受伤史,或原发骨病,如骨骼部位肿瘤、骨质疏松、骨感染等。
临床表现
局部肿胀,有压痛及叩击痛。
如果发生于脊柱,可有胸、腰部活动受限。
伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍,如下肢麻木或无力、大小便失禁、腿脚不能活动等。
影像学检查
X线检查
X线摄片可以判断骨折压缩的程度,确定脊柱骨折损伤的部位、程度、类型,观察椎体的形状是否改变,也可以辅助诊断并辅助后续治疗。
CT检查
CT可提供骨折更为详细的信息,比如观察椎体后壁是否完整,有无椎管内的占位骨块,观察骨皮质是否发生断裂。
磁共振(MRI)检查
MRI检查常用于判断椎体压缩骨折是否为新鲜骨折,了解脊髓或马尾神经损伤的程度。
还可以观察到脊髓受压的部位和程度,辅助诊断。
可明确病因,有助于压缩性骨折的诊断及鉴别诊断。
其他检查
血常规:通过查看白细胞、红细胞、血小板等判断是否存在感染、贫血,以及严重程度。
骨密度检查:利用骨组织对放射物质的吸收与骨矿含量成正比的原理,以放射性同位素为光源,测定人体四肢骨的骨矿含量,可以观察是否出现骨质疏松等。
肿瘤标志物测定、血清碱性磷酸酶酸性磷酸酶测定:针对引起压缩性骨折的原发疾病进行诊断及鉴别诊断。
鉴别诊断
压缩性骨折可以出现在脊柱各个部位,本位以腰椎压缩性骨折为例介绍其鉴别诊断。
腰椎间盘突出症
相似点:腰椎间盘突出症与腰椎压缩性骨折都可能出现腰部疼痛等表现。
不同点:腰椎间盘突出症除了腰部疼痛之外,还可能出现下肢发射性疼痛,行走不便,肌肉萎缩等症状。通过腰椎CT或腰椎MRI检查可以鉴别。
腰肌劳损
相似点:腰肌劳损与腰椎压缩性骨折都可能出现腰部疼痛等表现。
不同点:腰肌劳损的疼痛虽然是在腰部,但主要集中在脊柱两侧,并且没有四肢的神经放射痛症状。通过腰椎X线或者CT可以鉴别。
脊柱结核
相似点:都可能出现脊椎疼痛等症状。
不同点:脊柱结核常有肺结核等结核病史,患者会有午后低热等结核中毒症状。结核菌素试验、脊柱MRI检查可以鉴别。
转移瘤
相似点:都可能出现胸背部疼痛等症状。
不同点:常见出现骨转移的肿瘤包括乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌等,影像学上可观察到溶骨性破坏,患者会有原发病表现。通过肿瘤标志物检测、局部CT等可以鉴别。
治疗
治疗原则:恢复正常功能,解除神经压迫,重建良好的脊柱弯曲度。预防骨折再次发生,提高患者的生活质量。
治疗目的:以一般治疗、药物治疗或手术治疗为主,术后通过康复训练促进恢复。
一般治疗
外伤引起的压缩性骨折,压缩小于1/3时可保守治疗。
绝对卧床,持续监测生命体征,包括心率、血压、呼吸和体温。
若存在营养不良、糖尿病等,应积极针对相关疾病进行治疗,以增强身体素质,促进骨折愈合。
长期卧床,应训练在床上排尿,避免尿潴留。截瘫患者长期卧床,长时间受压易发生褥疮,要做好预防及护理工作。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
非甾体类抗炎药
作用:通过抑制环氧化酶,减少前列腺素的合成,产生镇痛、抗炎作用,可以在一定程度缓解疼痛不适。
常用药物:主要包括塞来昔布、双氯芬酸钠对乙酰氨基酚等。
注意事项:如果患有胃溃疡等胃部疾病,可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物类型。
抗骨质疏松药
作用:对于合并骨质疏松的患者,需抗骨质疏松治疗,以增加骨密度,改善骨质量,同时增强下肢肌力。
常用药物:钙剂、复方维生素D、降钙素等。
注意事项:长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应,或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。孕妇和儿童慎用。
抗凝药
作用:骨折后,大多需要长期卧床,抗凝药防止血小板凝集形成下肢深静脉血栓。
常用药物:包括低分子肝素阿司匹林等药物。
注意事项:合并出血性疾病不得使用或遵医嘱,长期服用应定期复查血常规、肝肾功能等。
手术治疗
外伤引起的压缩性骨折,压缩大于1/3时需行手术治疗,因其他疾病引起压缩性骨折,经积极治疗原发病后再行手术治疗。
切开复位椎弓根内固定术
手术目的:使骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系,使其在良好对位关系上愈合,并在不影响固定前提下,早期活动肌肉、关节,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩。
禁忌证:有凝血功能障碍者;并发休克患者(应先行抢救,病情稳定后再考虑手术);骨折处为开放性伤口,超过12小时。
适应证:适用于脊椎、胸腰椎压缩性骨折造成的严重后凸畸形、压迫神经者、神经损伤者、不适合微创手术者。
经皮椎体后凸成形术
手术目的:使脊柱保持稳定性、缓解疼痛、加强固定,有利于早期护理和康复,防止脊柱损伤进一步加重。
手术在局麻下进行,在椎体里填充骨水泥起到稳定脊柱的作用。具有创伤小、恢复快的优点。
可有效缓解疼痛,部分改善压缩椎体后凸畸形、恢复脊柱稳定性。但可能会增加感染的风险。
经皮椎体成形手术
手术目的:恢复脊柱椎体形态、缓解疼痛,防止脊柱后凸畸形。
适应证:骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折患者。
具有安全性高且并发症少的优点,但可能会增加感染的风险。
康复训练
通过锻炼腰背肌,增加躯干稳定性。早期活动可防止骨质流失。
急性期患者应绝对卧床,并以支具固定。病情好转之后,应在医生或康复师指导下,尽早下地活动,防止其他并发症的产生。
训练方法
主动运动:举轻重量哑铃,练习拉力器、握力器锻炼上肢,在戴支具的前提下,练习抬头、抬起上半身,锻炼躯干力量,以不引起明显疼痛为度,幅度逐步增大。
被动运动:刚去除固定的患者,应在医师辅助下进行运动。还可以进行按摩,可以促进血液循环,防止肌肉及关节挛缩畸形。
预后
治愈情况
外伤引起的压缩性骨折,经过及时有效的治疗,可以缓解并治愈疼痛、肿胀、活动困难等症状,提高患者的生活质量。
骨质疏松、骨病及良性肿瘤引起的压缩性骨折,系统治疗原发病后大多可治愈,预后良好。
恶性肿瘤引起的压缩性骨折较难治愈,预后差。
若治疗不及时,可能会导致骨折不愈合、神经损伤等,严重影响患者的生活质量,更有甚者会危及生命。
危害性
压缩性骨折伴神经损伤严重以至于发生截瘫的患者,可能出现永久性双下肢感觉和运动功能完全丧失。
由于急性外伤,出现全身多处损伤,失血较多还可能发生失血性休克,不及时治疗可能导致死亡。
恶性骨肿瘤或转移瘤引发的压缩性骨折,应积极治疗原发疾病。若治疗不及时,可能危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
多饮水,每天最好达2000毫升以上,饮食方面以清淡为主。
可以适当增加营养,保证足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物摄入。
如牛奶(每日500毫升)、动物肝脏(一周1~2次)、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
蔬菜每日应摄入400克(生重)。水果每日200克(约一个拳头大小的量)。
骨质疏松及老年患者,尤其注意补充钙和维生素D,多晒太阳,或在医生指导下使用维生素D补充剂。
戒烟戒酒。
运动管理
患病期间避免剧烈运动和重体力劳动,如打篮球、搬运重物等,以免再次发生骨折。
平时注意对身体的保护,注意保暖、避免外伤,尽量不要负重(如弯腰负重物)等。
病情稳定后,可在医生指导下进行适当的功能恢复锻炼,适当减轻体重。
心理支持
保证充足睡眠,保持心情舒畅,避免压力过大。
日常应保持良好的心态,减少疾病对心理的影响。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时,及时向亲友倾诉,也可以向医务人员需求帮助。
病情监测
当出现以下情况时,建议及时就医:
严重疼痛或疼痛加重。
腿部或足部麻木或无力。
无法控制排尿或排便。
术后伤口发生感染,出现红、肿、发热、疼痛。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式,都应遵从医嘱定期复查,在医生的指导下行体格检查和影像学检查等,以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异,常见影像学检查,包括局部X线、CT、MRI检查等。其他检查包括血常规、骨密度测定等。
复查时间:患者出院后应2至4周复查一次,了解骨折愈合情况,以及功能锻炼的进程与效果。若疾病恢复良好,没有特殊情况,可根据情况延长复查间隔时间。
预防
定期体检,有骨质疏松、骨肿瘤者做到疾病早发现、早治疗。
驾驶车辆时,应注意交通安全,系安全带,并遵守交通规则。
高空作业者,注意工作安全,配合安全帽等,防止坠物砸伤,做好防护。
进行跳舞、骑马等运动前,需要做好热身活动,骑马戴防具,注意安全。
骨质疏松症患者需及时补充含钙丰富的食物、药物,日常注意晒太阳,避免危险性大的运动,如荡秋千、高空滑索、拔河运动等。
骨肿瘤或骨结核患者需积极治疗原发疾病,定期体检。
老年人活动时注意安全,必要时可使用助行器等辅具等进行保护,防止外伤。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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