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血性精液
概述
血精是指精液中有血液存在的一种异常现象
表现为精液呈现淡红色、咖啡色或红色
男性生殖系、下尿路及全身疾病等都可能发生血精,以精囊炎最常见
需要根据病因治疗
血性精液是什么?
定义
血性精液(血精)是指精液中混有血液,表现为肉眼血精或镜下血精。肉眼血精可为淡红色、红色或酱油色。
血精通常是一种症状,是男科常见的症状之一。
血精是精囊疾病的特征性症状之一,血精可间断发生也可持续存在。
分型
功能性血精
男性在达到性高潮时收缩和射精完毕后,精囊腺压力急剧变化,精囊囊壁毛细血管损伤引起出血。
可能与过度纵欲或长期的性节制、性交突然中断、酗酒等有关。
患者仅出现血精症状,无其他伴发症状,当恢复规律性生活一段时间后,血精症状逐渐消失。
器质性血精
由某些疾病引起,主要有精囊炎精囊结石前列腺炎、精囊结核、泌尿系肿瘤。
常伴有尿频、排尿异常等症状,且持续时间长。
医源性血精
因某些侵入性检查或治疗引起,如前列腺活检,前列腺癌放化疗等。
发病情况
青年、中老年男性都可发生血精,常见于40岁以下男性,目前仍缺乏确切的发病率统计资料。
哪种情况的血精不需要治疗?
偶尔发生的一过性血精,观察即可,不需要治疗。
如果只是偶然发生的血精,经检查未发现特异改变,也可能是相交过程中,某些组织因急剧充血和机械性碰撞出现微细小血管破裂出血所致。这种情况的一过性的血精不必惊慌,一般在停止性生活两三周就可以恢复正常。
出现血精怎么办?
观察→排查→治疗。
首先观察血精是一过性的还是持续存在,如果是一过性的不必惊慌,如果是持续存在需要寻找病因。
其次检查最近的用药情况,如果近期服用有抗凝血的药物,身体的其他部位有没有异常出血的情况。如果有,停用药物,观察血精是否消失。
最后注意血精是否伴随泌尿系统的其他症状,及时到泌尿外科就诊治疗。
血精对女人有伤害吗?
血精本身对女人没有伤害的。但如果是感染导致的血精,有可能把疾病传播给女性。
血精有可能是由感染因素引起的,主要是生殖系统炎症如精囊炎、前列腺炎、附睾炎睾丸炎等,这时候性交会将病原体传播给女性。所以在发生血精的期间要注意避免进行性生活,待血精消失后再进行规律的性生活。
病因
致病原因
先天性疾病
如前列腺小囊囊肿、苗勒管囊肿、射精管囊肿、精囊囊肿
感染
生殖系统炎症:精囊炎前列腺炎附睾炎睾丸炎等。
病原微生物:细菌(淋球菌、结核分枝杆菌、大肠杆菌等)、支原体、衣原体、病毒等。
肿瘤
良性:精囊囊肿、精囊腺瘤、后尿道腺瘤、射精管囊肿、前列腺小囊囊肿等。
恶性:前列腺癌、精囊腺癌、精原细胞瘤睾丸癌等。
梗阻
前列腺、精囊和射精管结石,炎症后射精管、精囊囊肿,精囊憩室,尿道狭窄,前列腺增生等。
血管异常
前列腺动静脉畸形、精囊血管瘤等可引起血精。
创伤
会阴、睾丸器械置入,前列腺活检、注射,会阴部、生殖器、盆腔创伤,输尿管、前列腺支架等。
全身性疾病
高血压、血友病、紫癜、败血症慢性肝病、白血病、淋巴瘤、肝硬化等。
其他
还可能与性生活频繁或过少、剧烈性活动或性交中断有关。
症状
主要症状
多数为无其他症状,多表现为性交时精液中带血,可有血丝、血块,也可能表现为性生活后尿液初始段带血。
血精的颜色与出血原因、量及出血时间有关。
出血量大、储存精囊时间久可呈现酱油色;量大、储存时间短可为鲜红色;量少可为粉红色。
其他症状
有其他相关疾病,可能伴有发热、射精痛、尿痛、阴囊痛、腹股沟痛、腰痛、血尿等。
精囊炎:除血精外,还可有射精疼痛、尿频、尿痛、尿急、小腹胀痛等。
前列腺炎:可伴有有骨盆区域、会阴部疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等。
可能由于心理负担较重出现紧张、焦虑、抑郁等心理障碍
并发症
血精的并发症与病因有关,其中最常见的病因是精囊炎,可有以下并发症。
性功能障碍
可因射精痛或害怕血精而引起性欲低下、遗精、早泄等。
不育
精囊炎会影响精囊功能,导致精液质量差,精囊的慢性炎症可能引起不育。
精液中70%为精囊液,其中果糖可以被精子利用作为动力来源,精囊炎时这些分泌物减少,影响精子的活力、质量,而引起不育。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现性交时精液中带血,或性生活后尿液初始段带血,伴有发热、射精痛、尿痛、阴囊痛、腹股沟痛、腰痛、血尿时建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
做检查时可能需要暴露部分皮肤,建议着装尽量宽松舒适、易穿脱。
可能需要留取精液,就诊前4~7天避免性生活,并避免饮酒。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有性交时精液中带血,精液发红或呈褐色,持续多长时间了?
是否有性生活后尿液初始段带血,多长时间了?
是否有发热?若有发热,体温最高多少度?
是否有射精痛、尿痛、阴囊痛、腹股沟痛、腰痛?能否自行缓解?
病史清单
是否有药物或食物过敏?
近期性生活频次如何?是否经常自慰?
既往是否有前列腺炎精囊炎尿道炎附睾炎等疾病?
既往是否有精索前列腺结石、尿道膀胱结石、精道梗阻和囊肿等疾病?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:精液常规、精液细菌培养、肾功能、尿常规、尿培养、血常规、便常规、肝功能。
影像学检查:精囊镜、精囊彩超、精囊MRI、睾丸彩超。
其他:直肠指诊检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗菌药物:头孢曲松、甲硝唑、红霉素、阿奇霉素等。
诊断
疾病诊断
疾病诊断
需要根据症状、精液检查、尿液检查确诊。
症状:射精后精液中有血。
精液检查:精液中有红细胞。
尿液检查:尿中无红细胞。
病史
医生如果怀疑血精,首先会询问病史。
提供详细的病史,有助于医生诊断血精的原因。
如性生活频率、既往疾病史(尿路感染、前列腺炎、泌尿生殖系统外伤及手术史)等。
临床表现
症状
精囊炎:除血精外,可有射精疼痛、尿频、尿痛、尿急、小腹胀痛等。
前列腺炎:可伴有骨盆区域、会阴部疼痛或不适,排尿异常,性功能障碍等。
体征
触诊附睾等部位有无硬肿,如果有提示附睾有炎症、囊肿或肿瘤
直肠指诊有无前列腺肿大或结节,如有提示可能为前列腺炎。
其他部位的出血或皮肤淤血、瘀斑等,有助于诊断其他出血性疾病,如白血病。
实验室检查
尿常规
可了解尿中有无红细胞,能区分血精和血尿。
尿常规检查前无须禁食、禁水。
精液检查
一般性状检查:含有大量红细胞的精液为血精。
显微镜检查:可了解精子数量、形态、活力等,生殖系统炎症如精囊炎可能会影响精子质量。
精液培养:可了解精液中是否有微生物,有助于判断病因,但大部分精液培养中无致病微生物。
精液检查前通常需要禁性生活2~7天。
凝血功能检查
可了解有无血小板减少、凝血因子异常等,有助于诊断血液系统疾病,如血友病等。
影像学检查
超声检查
是首选检查方法,可了解前列腺、精囊、睾丸有无异常,如前列腺或精囊肿大,提示可能有炎症。
也可以鉴别这些部位是否有肿瘤,如前列腺癌,精囊囊肿、精囊腺癌、睾丸癌等。
CT及磁共振成像检查
超声检查无法确诊时可采取。可对精囊、前列腺等做出更准确、精细、全方位的评价。
检查前一般无须空腹,因此,可以正常饮食。需要除去腹部的金属物品,如皮带等。
组织病理学检查
经会阴穿刺精囊活检发现癌细胞,可确诊精囊恶性肿瘤
组织病理学检查需要在正规医院进行。
鉴别诊断
附睾炎
相似点:都可出现血精。
不同点:急性附睾炎发病突然,全身症状(发热、寒战等)明显,可有附睾肿、痛。慢性附睾炎阴囊长期有轻度不适,或坠胀痛,可以触及增大的附睾。彩超检查可确诊。
附睾精囊结核
相似点:都可出现血精。
不同点:附睾精囊结核患者常有肺结核、泌尿生殖道结核病史。可有会阴部肿胀、疼痛,检查附睾部有硬结,可有结核菌素试验阳性。
尿道炎
相似点:都可出现血精。
不同点:尿道炎可表现为发热、尿道灼热、排尿刺痛感及排尿习惯改变等,尿常规检查可见白细胞阳性,尿培养可见病原体生长。
前列腺癌
相似点:都可出现血精。
不同点:前列腺癌可见前列腺特异性抗原升高,经直肠超声检查可见占位性病变,前列腺穿刺活检可确诊。
睾丸癌
相似点:都可出现血精。
不同点:睾丸癌有阴囊部无痛性肿块,组织病理学检查可确诊。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的:根除病因,预防复发。
治疗原则:血精的治疗主要取决于血精的病因,以药物治疗和手术治疗为主。
治疗方法
主要包括消除顾虑、树立正确的性观念等。
一般治疗
消除顾虑
年龄小于40岁、偶发血精、无相关危险因素(如癌症史尤其是睾丸肿瘤、已知的泌尿生殖畸形、凝血障碍等)或相关症状的年轻血精患者,不需要治疗,应消除顾虑。
树立正确的性观念和性生活方式
如因性生活或手淫、性交中断、长期禁欲等不当的性行为导致的血精,临床表现一般较轻,多在一段时间后自愈,一般不需要治疗,可观察,并规律性交,避免过度手淫、性交等。
其他
由外伤或治疗引起的血精,也会在一定时间内自愈,不需要特别治疗,多饮水,注意休息即可。
避免久坐,以及长距离骑车、骑马等。
避免过度饮酒、摄入辛辣刺激食物。
药物治疗
抗菌药物
由感染引起的血精,需要根据病原体针对性使用抗菌药物治疗。
淋球菌感染可用头孢曲松。
衣原体感染可用红霉素、阿奇霉素等治疗。
结核杆菌感染进行需要抗结核治疗,主要药物有异烟肼利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
病毒感染可使用抗病毒药物。
药物使用应在专业医师指导下进行。
非甾体抗炎药
如塞来昔布,具有一定的抗炎镇痛作用,适用于精囊炎前列腺炎等。
具体用药要咨询医生。
5α-还原酶抑制剂
可以治疗前列腺增生引起的血尿,有报道称非那雄胺可作为复发性、难治性血精的用药,但疗效尚有待于进一步研究。
具体用药要咨询医生。
止血药物
主要适用于出血量大者。
包括维生素K、卡巴克络、曲克芦丁等药物。
具体用药要咨询医生。
中成药
中成药需要遵医嘱使用。
可用的药物有龙胆泻肝丸云南白药、宁泌泰等。
手术治疗
精囊镜手术治疗
精囊炎有顽固性血精症状且药物治疗无效,可采取精囊镜手术,有助于探查病因,解决射精管梗阻、精囊结石,并清除精囊内陈旧性血块。
根治性手术治疗
精囊腺癌、前列腺癌等,可在切除病变部位的肿瘤,如精囊囊肿、精囊腺癌、前列腺癌等。可行根治性手术治疗。
中医治疗
中医治疗血精,需要辨证治疗,患病后应去专业中医机构就诊,避免迷信偏方、土方。
预后
治愈情况
大部分无病因的功能性血精,多在6个月至1年内自然消失。
病因明确者,如精囊炎,积极治疗后可好转。
少数病因不明、顽固性血精,可能会反复发作,迁延不愈。
危害性
血精是一种症状,危害与引起血精的病因有关。
血精可能会给患者带来惊吓,影响心理健康,部分人可因害怕血精而出现性欲低下、遗精、早泄等。
精液中有血可能会影响精子质量,尤其是含有大量血液的精液。
血精由精囊炎引起,可能会因射精痛等导致性功能障碍。
血精由癌症引起,未及时治疗会使癌细胞扩散,危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食,适当多食玉米、芹菜、苹果等高纤维素的蔬菜和水果。
避免食用刺激性物质,如辣椒、酒精,含咖啡因的饮料,尤其是精囊炎和慢性前列腺炎患者。
根据自身情况,适当多饮水。
运动管理
规律运动,一周3~5次的中等强度运动,每次30分钟,如游泳、打羽毛球、慢跑等。
生活习惯管理
避免憋尿,避免久坐,避免长距离骑行、骑马,以免盆腔充血。
规律性生活,避免过频性生活及手淫,避免勃起而不射精、性交中断等。
养成良好的卫生习惯,保持外阴清洁。
注意休息,避免熬夜。
定期排便,保持大便通畅,防止便秘。
调节情志,保持乐观情绪,可做深呼吸、适度运动等减轻心理压力。
注意保暖,避免局部寒冷刺激。
预防
积极治疗与精囊炎发生相关的疾病,如前列腺炎尿道炎、直肠的炎性病变、扁桃体炎等。
积极治疗性传播疾病,预防会阴外伤。
避免久坐,长距离骑行、骑马等。
避免不洁性生活,使用避孕套。
避免过度性兴奋或过频手淫。
养成良好的卫生习惯,保持尿道卫生。
适当锻炼,增加抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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