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胸腰椎压缩性骨折
概述
胸腰部椎体受到前屈或者垂直向下的应力，出现前半部分的压扁和塌陷
主要表现为胸、腰背部疼痛，活动受限
多由外伤暴力因素引起
以非手术治疗为主，必要时进行手术治疗
定义
胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。
胸腰椎压缩性骨折椎体通常呈楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。
将椎体和后方连接结构从前到后分为前柱、中柱和后柱。
分型
根据Denis分型，胸腰椎压缩性骨折可以分为：
Ⅰ型：只有前柱损伤，且压缩程度不超过50%。
Ⅱ型：前、后柱均损伤或伴有后方连接结构骨折、脱位，中柱完好。
Ⅲ型：前、中、后三柱均损伤。
发病情况
胸腰椎压缩性骨折以第11～12胸椎和第1～2腰椎较为多见。
胸腰段骨折占胸椎和腰椎骨折的62.4%。
胸腰椎压缩性骨折常见于骨质疏松的老年人群，女性居多。
病因
致病原因
外伤暴力因素
车祸，高空坠落，高处重物砸伤等急性外伤，容易导致胸椎、腰椎受到的应力过大，发生压缩性骨折。
内在骨骼因素
骨质疏松：年龄增大、代谢性骨病或药物因素，造成骨量降低，骨骼强度下降、脆性增加。
椎体肿瘤：来自椎体的原发性肿瘤，或转移至椎体的肿瘤，破坏椎体骨质。
椎体结核：结核杆菌感染脊柱椎体，使得椎体骨质破坏，轻微损伤即造成塌陷。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
骨质疏松症。
无良好保护的高处作业。
车辆驾驶。
长期使用激素类、精神类药物。
甲状腺功能亢进。
症状
主要症状
疼痛
胸腰椎压缩性骨折常表现为胸、腰背部不同程度的疼痛，可向腹部放射。
急性外伤引起的胸腰椎压缩性骨折疼痛较为明显，可呈锐痛。
骨质疏松引起的胸腰椎压缩性骨折有时疼痛并不明显或偶尔感觉钝痛。
活动受限
活动幅度增大即可引起疼痛，站立、行走动作缓慢、受限。
如果因外伤引起骨折，同时损伤周围肌肉、韧带，可能会同时影响胸、腰椎的活动能力。弯腰动作尤其受到限制。
并发症
神经损伤
因外伤导致的胸腰椎压缩性骨折，有时可造成脊髓或圆锥损伤，出现损伤平面以下的瘫痪。
脊柱后凸畸形
明显的压缩性骨折在检查时多可发现脊柱后凸畸形，或者在急性期虽无明显畸形，未采用适当的固定，晚期也可出现脊柱进行性畸形，尤其是骨折后伴有脊柱不稳时。
压疮
严重外伤时，常需长期卧床。如果护理不当，身体骨突起处受压，局部软组织血液循环障碍，易形成压疮。
压疮好发部位有骶骨部、髋部、足跟部。
就医
就医科室
急诊科
当发生高处跌落、车祸，遭受严重外伤，出现胸、腰背部疼痛、下肢感觉异常时，需拨打120叫救护车或者由他人及时送至急诊科救治。
骨科
如有骨质疏松症病史，不慎跌倒或逐渐出现胸、腰背部疼痛不适、腰背部活动不利，建议及时就诊医院骨科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性外伤转运时，采用担架、木板或门板运送。先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平拖至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。
出现疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸、背部疼痛，活动不利？
是否有下肢感觉异常？
大小便是否失禁？
病史清单
近期是否进行过剧烈运动或高强度训练？
是否从事重体力劳动？
是否有骨质疏松、骨肿瘤等病史？
是否从事驾驶，高空作业等相关职业？
是否受到外伤？受伤的具体情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、核磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：塞来昔布、对乙酰氨基酚、布洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
胸腰段受到剧烈撞击。
自身有骨质疏松症、骨肿瘤等病史。
从事剧烈运动或遭遇强力外力碰撞。
临床表现
胸、腰背部出现疼痛不适。
胸、腰背部活动困难。
下肢疼痛、麻木或无力。
影像学检查
X线检查
X线检查是骨折的常规、首选检查方法。
可了解骨折类型和骨折端移位情况，以便制定治疗方案。
CT检查
与X线检查相比，CT对于骨和关节解剖结构越复杂的部位，越能提供更多的诊断信息，尤其适用于骨盆、髋、骶骨、骶髂关节、胸骨、脊柱等部位的骨折。
CT能清晰地显示椎体爆裂，骨折碎裂的后方骨片突入椎管的情况。
CT和三维重建是骨折手术前的常规检查。
该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
核磁共振成像（MRI）
核磁共振成像有图像清晰、精细、分辨率高、信息量大等优点，特别是对软组织显示清晰。可以鉴别胸腰椎压缩性骨折是否为新鲜损伤。
如果有脊柱受伤等情况，常使用MRI，观察椎体周围韧带、脊髓情况，有无出血等。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物。有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
其他
肌电图：可用于诊断胸腰椎压缩性骨折导致的神经损伤。
神经传导速度：出现神经传导速度下降或者幅度减低，提示可能有神经损伤。
鉴别诊断
胸腰椎压缩性骨折的主要临床表现是胸、腰背部疼痛，需要与下列疾病进行鉴别。
腰椎附件骨折
相似点：都可以出现腰背部疼痛、活动异常。
不同点：腰椎附件骨折主要是横突、棘突骨折。胸腰椎压缩性骨折使椎体出现塌陷。通过影像学检查可以鉴别。
腰椎间盘突出症
相似点：都可出现腰背部疼痛。
不同点：腰椎间盘突出症除腰部疼痛外，还可能伴随臀部和下肢坐骨神经疼痛。通过影像学检查可以鉴别。
治疗
治疗目的：缓解疼痛，恢复生活质量，尽量矫正畸形，保证躯体平衡。
治疗原则：以非手术治疗为主，必要时进行手术治疗。
一般治疗
胸腰椎压缩性骨折早期应绝对卧床，目前多采用仰卧位腰部垫枕疗法，就是对受伤胸腰椎区域垫枕。
通过采用体位过伸复位方式，利用前、后纵韧带的完整性在过伸及牵张过程中形成软组织夹板作用，使受损椎体复位。
3个月后可在腰围保护下下床少许活动，但仍以卧床休息为主，之后逐渐增加下床活动时间。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗主要目的为缓解疼痛，如合并骨质疏松，需要使用抗骨质疏松药物。
非甾体抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解局部疼痛。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
双膦酸盐
双膦酸盐可抑制骨吸收，降低血钙，可用于治疗过度骨吸收和骨转换引起的疾病，如骨质疏松症。
不良反应：可引起胃肠道障碍，如腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘。
钙剂和维生素D
钙和维生素D的使用应贯穿于整个骨质疏松治疗过程，与抑制骨吸收药和促进骨形成药合用可提高骨密度，预防骨折风险。
钙剂：补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。在骨质疏松症的防治中，钙剂应与其他药物联合使用。
维生素D：充足的维生素D可增加肠对钙的吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。
手术治疗
适应证：神经损害或进行性加重；脊柱不稳定或畸形进行性加重；疼痛明显，保守治疗无效。
常用手术方式包括骨折复位内固定术、经皮椎体成形术(PVP)与椎体后凸成形术(PKP)。
骨折复位内固定术
目的：恢复椎体高度、解除神经压迫、纠正腰椎畸形。
适应证：出现脊髓或神经根损伤；椎体压缩程度超过50%；影像学显示合并棘间韧带损伤。
常采用后路椎弓根钉固定术，待椎体骨折愈合后取出内固定，如伴有脊髓、神经根损伤应采取椎板切除、骨折复位减压术。
经皮椎体成形术(PVP)与椎体后凸成形术(PKP)
目的：增强椎体强度和稳定性。
适应证：椎体前柱压缩超过40%；椎体后凸角度超过25°；年龄大于65岁的老年人。
禁忌证：椎体压缩超过75%；凝血功能障碍。
单纯的经皮椎体成形术仅能增加椎体的强度和稳定骨折，在恢复椎体形态和高度方面并不理想，无法矫正脊柱后凸畸形，造成诸多并发症。
椎体后凸成形术能恢复椎体高度，矫正后凸畸形，增加椎体抗压强度，但由于使用费用高，限制了其临床推广应用。
胸腰椎压缩性骨折如何康复锻炼
胸腰椎压缩性骨折康复锻炼方法有飞燕式背肌拉伸、臀桥、直腿抬起等。
胸腰椎压缩性骨折半内避免剧烈运动，一年内尽量避免负重活动。骨折后三个月内拍片复查恢复情况较好，即可开始康复锻炼，主要针对腰背肌肉力量恢复。最好用主动的锻炼方法。可采用的锻炼方式如下：
1.飞燕式背肌拉伸：俯卧姿势开始，头部、四肢向上抬，模仿燕子飞翔，可以加强背部肌肉力量。
2.侧卧抬腿：侧卧于床上，将上侧腿抬高，按个人实际抬到最大限度，最好是两腿间成90度角，两侧交替进行，可训练臀部和腰部肌肉，达到一定的训练效果。
3.臀桥训练：仰卧姿势开始，腰背肌肉用力将臀部抬离地面，像拱桥一样，可加强脊柱周围肌肉力量，改善症状。
4.直腿抬起：平躺在床上，双腿同时抬起，再慢慢放下，重复进行。
胸腰椎压缩性骨折的患者需及时就医，在专业医生的指导下进行治疗与康复锻炼。
预后
治愈情况
轻微胸腰椎压缩性骨折经过及时治疗，骨折一般可以较快恢复，恢复正常生活。
如果没有及时治疗，可能会出现脊柱后凸畸形，影响美观及生活质量。
预后因素
机体状况不佳，如伴有营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，骨折愈合会延迟。
危害性
轻微胸腰椎压缩性骨折一般不引起神经功能障碍，严重的胸腰椎压缩性骨折可能引起截瘫，下肢感觉、运动功能完全丧失，严重影响生活质量。
如果外伤引起胸腰椎压缩骨折的同时，骨折断端损伤大动脉，容易导致大量出血甚至休克，会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
骨折早期（1～2周）
骨折通常不影响进食，可正常进食，清淡饮食即可。
骨折中期（3～4周）
由清淡饮食转为高营养饮食，并保证摄入足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
对于骨骼疏松症及老年疲劳骨折患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下补充维生素D补充剂。
每日保证饮水1600毫升，预防尿路结石和便秘。
骨折后期直至恢复阶段（5～6周）
饮食可逐步恢复正常，但应注意膳食均衡。
保证足够的牛奶摄入（每日300～500毫升），多晒太阳。
蔬菜每日应摄入400克（生重）。
水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
生活管理
可以采取平卧等睡姿，防止压迫受伤部位。
避免提前负重造成二次骨折。
运动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以进行背部肌肉锻炼，防止肌肉萎缩或挛缩；如果自己无法运动，可以由他人协助活动。
如行走不便，可以适当对家中环境进行改造，方便活动，如加装扶手等。
骨折康复后，大多数患者可以恢复正常活动，但要注意保护骨折部位，防止再次受伤。
心理支持
如果因病出现情绪不稳定、沮丧等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
病情监测
如果出现胸、腰背部疼痛，尤其在负重或用力之后，应及时就诊。
出现腿部或足部麻木无力，甚至无法控制排便和排尿，提示可能出现神经功能障碍，应立即去医院就诊。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目
影像学检查：包括X线检查、CT、磁共振等。
其他检查：包括骨密度测定等。
复诊时间
治疗过程中前3个月需要每月复查，直至观察到骨折愈合。有些患者愈合较慢，可能需要随诊半年。
预防
交通、工作、生活过程中注意安全，减少可能受巨大外力伤害的风险。
老年人应当补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
从事高空作业的工作者，务必做好自身防护，防止意外伤害。
老年人活动时注意安全，必要时可使用助行器等辅具，防止外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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