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冠状动脉造影
概述
冠状动脉造影是一种安全可靠诊断冠心病的有创诊断技术
检查冠状动脉血管树的全部分支，了解病变的解剖特征和功能异常
了解冠状动脉起源、分布、变异与狭窄程度
包括非选择性冠状动脉造影、半选择性冠状动脉造影等
定义
冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影是将特殊设计的导管经动脉送至左、右冠状动脉开口，然后在冠状动脉开口注入对比剂，从而显示冠状动脉解剖和病变的心血管介入性诊断技术，简称冠脉造影。
分类
非选择性冠状动脉造影
最初采用的是主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影。
半选择性冠状动脉造影
因非选择性冠状动脉造影不能清晰显示整个冠状动脉血管树，尤其是冠状动脉远端血管，因此改进分别在左、右主动脉窦内注射造影剂使左或右冠状动脉显影。
选择性冠状动脉造影
1959年儿科心脏病专家索恩斯(Sones)进行了选择性右冠状动脉显影，1966年安普莱茨（Amplatz）、1967年贾金斯（Jud-kins）等对造影导管顶端的形状和弧度及导管操作技术做了改进，进一步简化了选择性冠状动脉造影，使得这一技术简单易行，并发症少，逐渐在临床上得到广泛应用。
检查目的
以诊断为目的
检查冠状动脉血管树的全部分支，了解冠状动脉血管树解剖的详细情况。
了解冠状动脉起源、分布与变异，了解病变的解剖特征和功能异常。
了解冠状动脉间和冠状动脉内侧支循环情况。
以治疗为目的
疑似心肌梗死患者需行冠状动脉造影以明确是否需行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗或冠状动脉旁路移植术(CABG)。
已行PCI或CABG治疗者，为评价疗效及确定进一步治疗方案可行冠状动脉造影。
适用人群
以诊断为目的适用人群
不典型胸痛经无创性检查不能确诊有无冠心病者。
疑有先天性冠状动脉畸形者。
无症状但为冠心病高危者（如有冠心病家族史、代谢综合征等）或从事高危职业者（如飞行员、运动员、宇航员等）。
以指导、评估治疗为目的适用人群
稳定性心绞痛内科药物治疗效果不佳者。
不稳定性心绞痛需依据冠状动脉造影结果确诊和制订治疗方案者。
急性心肌梗死发病12小时以内或发病12小时以上仍有持续胸痛者。
无急诊PCI手术条件或错过急诊PCI时间，病情稳定患者。
已行PCI或CABG治疗者，为评价疗效及确定进一步治疗方案患者。
禁忌人群
绝对禁忌证
无。
相对禁忌证
不明原因的发热、尚未控制的感染。
严重肝、肾功能障碍；重度贫血；电解质紊乱。
肿瘤等疾病的终末期。
对造影剂过敏。
未经控制的甲状腺功能异常。
脑血管意外急性期。
慢性心力衰竭失代偿期。
严重凝血性疾病。
活动性心内膜炎。
检查风险
冠状动脉造影术创伤小、方式成熟，发生风险比率较低，但仍有以下几方面需要引起重视。
冠状动脉造影术动脉穿刺局部可能会出现局部血肿、出血、动静脉瘘，严重者可能出现动脉闭塞等并发症。
患者对麻醉药品、造影剂过敏。
冠状动脉造影术操作过程中出现导管缠绕、打结、断裂。
冠状动脉造影过程中，诱发部分患者基础疾病突然加重，出现心律失常、急性心肌梗死甚至心脏破裂等严重并发症，可能危及生命。
参考价格
与所在地区、当地医院等级及病情轻重缓急等因素有关，通常为3000~5000元。
除耗材外，一般属于医保报销范围内的检查项目。
检查流程
检查时间
急诊冠状动脉造影
疑似急性心肌梗死患者通常由急诊或心血管内科绿色通道安排尽快进行检查，冠状动脉造影时间约30分钟，部分血管情况不佳或病情复杂患者可能需要更长时间。
择期冠状动脉造影
择期冠状动脉造影一般需要预约，按预约的时间进行检查即可，冠状动脉造影时间约30分钟，部分血管情况不佳或病情复杂患者可能需要更长时间。
检查方法
麻醉情况
该手术为局部麻醉，麻醉区域为导管插入的部位，通常为手腕处或大腿根部。
穿刺位置
根据患者情况医生会选择进行桡动脉、股动脉、肘动脉穿刺进行介入治疗。
桡动脉穿刺位于手腕处，股动脉穿刺位于大腿根部，肘动脉穿刺位于手肘弯曲处。
最常用的血管路径是股动脉穿刺和桡动脉穿刺。
造影过程
局麻后医生会经皮穿刺外周动脉(股动脉、桡动脉或肘动脉)，找到进入血管内的“入口”。
通过“入口”送入软头导丝，沿导丝送入动脉扩张鞘管后退出导丝和管芯，为接下来建立导管通道做准备。
通过扩张鞘管放入造影导管的导丝，在X线透视下将导丝送至升主动脉。
在造影导管导丝的引导下将导管送至升主动脉，拔除导引钢丝，造影通道建立完成。
操作造影导管，使其选择性地插入左冠状动脉、右冠状动脉、大隐静脉桥血管、乳内动脉等开口，然后选择合适体位，注入适量对比剂并同时摄像记录，在X线透视下显示冠状动脉血管和病变。
检查结束
拔出动脉鞘管，局部压迫止血15～30分钟，加压包。
注意事项
检查前
术前完善血、尿、粪常规，血液生化、凝血功能、X线胸片、心电图、超声心动图等检查。
根据穿刺部位选择腹股沟、会阴部备皮或腕部备皮。
检查中
术中会严格监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压等。
检查后
穿刺点
如果进行桡动脉穿刺，结束后局部压迫4~6小时后可以拆除加压绷带。
如果进行股动脉穿刺，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18~24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。
如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。
注意穿刺点有无渗血、红肿，穿刺肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
监测生命体征
监测患者有无不适，注意心率、血压、呼吸频率等生命体征。
术后检查
术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等。
出报告时间
通常在检查结束后的出结果，具体以医院信息为准。
获取影像片子后，应注意核实个人信息、检查时间基本信息。
注意不要折叠，卷曲，不要沾水，不要日晒，在阴凉干燥处平铺保存。
结果解读
正常结果
如果无异常，报告结论会出现冠状动脉的解剖无畸形及无阻塞性等病变等相关描述。
异常结果
国际上统一采用直径法表示冠状动脉病变狭窄程度，以紧邻狭窄段的近心端和远心端的正常血管段内径为100％，狭窄处直径减少的百分数为狭窄程度，组织学采用面积法表示狭窄程度。
两者间的关系：血管直径狭窄50％相当于面积狭窄的75％；血管直径狭窄75％相当于面积狭窄的90％；血管直径狭窄90％相当于面积狭窄的99％。
一般认为血管直径狭窄＞50％具有病理意义，可引起心肌缺血，但＜50％的狭窄不能排除其引起心肌缺血的可能性。
直径70％以上的狭窄可引起临床症状。
90％～99％的重度狭窄病变，不仅可导致严重的心肌缺血，还可引起该血管供应区域的心肌功能不全。
就医建议
准确判读冠状动脉造影结果直接影响到患者的诊治策略，包括冠状动脉病变的部位和狭窄程度，病变长度及特征、冠状动脉的变异和侧支循环等。
检查发现异常的，异常检查结果需要请心血管内科医生进行解读，并得到进一步的诊断和治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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