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先天性肌性斜颈
概述
由于一侧胸锁乳突肌纤维化、挛缩导致的先天性头颈部歪斜
婴儿出生后颈部一侧有肿块，逐渐出现头颈部偏斜、颈部活动受限、面部不对称
直接病因是胸锁乳突肌挛缩，具体机制尚不明确
可采取非手术治疗和手术治疗方法进行矫正
定义
胸锁乳突肌位于颈部两侧，收缩可使头颈向同侧屈，面部转向对侧。
先天性肌性斜颈是指一侧胸锁乳突肌挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。如果被动矫正头面部旋转畸形，可见患侧胸锁乳突肌紧张。
这是斜颈中最常见的类型，首见于1～6月龄婴儿，是新生儿及婴幼儿常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一。
分型
根据头颈倾斜程度分型
轻型：头颈向一侧歪斜<20°，颈部包块<1cm，头颈活动轻微受限。
中型：头颈向一侧歪斜20～30°，颈部包块<2cm，质稍硬，面部稍有不对称，颈活动受限。
重型：头颈向一侧歪斜>30°，颈部包块>2cm，质硬，面部变形，颈部活动显著受限。
按照病理特点分型
姿势性：婴儿有姿势偏好，但没有肌肉紧张和关节被动活动度受限。
肌性：胸锁乳突肌(sternocleidomastoid, SCM)紧张，关节被动活动度受限。
SCM肿块型(也称为颈部纤维瘤病)：SCM增厚，关节被动活动度受限。
发病情况
先天性斜颈发病率约为0.3％～0.5％，是小儿常见的先天性畸形之一，以右侧多见。
先天性斜颈患儿中，臀位产的发生率为20%～30%，远高于正常。
病因
致病原因
引起本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起的挛缩，但导致胸锁乳突肌纤维化的原因目前仍不明确，存在多种观点，可能与宫内受压、分娩时的损伤、遗传等有关。
宫内因素
有学者认为胎儿颈部在宫内受到压迫或发生扭转，引起胸锁乳突肌缺血、水肿、变性以及纤维化，从而导致挛缩。
产伤因素
有学者认为该病的发生与产伤有关，在分娩过程中局部受到损伤，造成胸锁乳突肌血肿、机化所致。部分人群有难产及臀位产史。
遗传性因素
有学者报道该病有一定比例的家族史，常常与其他先天性骨骼肌肉畸形同时存在。
其他
诸如炎症学说、肿块学说、神经学说等，可导致胸锁乳突肌的血供受阻，引起该肌的缺血样挛缩。
也有研究认为人体存在胸锁乳突肌的筋膜室，而先天性肌性斜颈的发生可能就是筋膜室综合征的结果。
高危因素
具有以下任何危险因素者，为先天性肌性斜颈的高发人群：
有先天性骨骼肌肉畸形家族史的婴儿。
有难产或臀位产史的婴幼儿。
症状
主要症状
颈部肿块
婴儿在出生后1～2周内，颈部一侧胸锁乳突肌中段能发现一肿块，头面部向健侧偏斜，在2～4周内肿块渐增大，质硬，无压痛，在2～6个月内逐渐消失。
斜颈畸形、颈部活动受限
斜颈畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出现。
患儿头部运动略受限，但无明显斜颈现象，在2～6个月后，患儿头部倾斜畸形更趋明显，头枕部偏向患侧，下颏转向健侧。部分患儿不遗留斜颈。
不少患儿若未经治疗，肌肉逐渐纤维化、挛缩硬化，形成颈旁硬的束条状物，头部因挛缩肌肉的牵拉而发生斜颈畸形，出现不同程度的颈部旋转功能受限。
面部不对称
由于长期颈部两侧的受力不均，面部承受异常牵拉，一般到2岁之后，头颅及面部发育变形，患侧面部生长缓慢，眼睛和面部的不对称更为突出，甚至出现颅骨畸形的情况。
脊柱侧凸
长期未治的患者，患侧颈部的其他肌肉也相继发生挛缩，如斜方肌挛缩，导致患侧肩部抬高。
长期颈椎偏向一侧，影响颈椎的正常发育，可能出现颈椎，甚至胸椎的侧弯。
就医
就医科室
骨科
出生后表现为头颈部偏斜、颈部活动受限、颈部肿块，甚至合并面部不对称、脊柱侧凸等症状，应及时就诊骨科中的脊柱外科。
如果医疗机构设有小儿骨科，应及时就诊小儿骨科。
康复科
如果选择保守治疗，也可康复科就诊，寻求康复医生和治疗的帮助。
整形外科
如果需要手术治疗，也可到整形外科就诊进行治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现斜颈的症状，应引起足够的重视，早就诊、早诊断、早治疗，以免对儿童的发育造成不良影响。
就医时应保证患儿吃好穿暖，防止因为哭闹难以配合检查，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有“歪脖”症状，什么时间发现的？持续多久了？
颈部能否触摸到颈侧部肿块？
颈部活动是否受限？
面部发育是否对称？
是否存在斜视？
是否有两肩不等高，或脊柱向一侧倾斜？
病史清单
是否有难产史、臀产位或其他产伤？
孕妈产检过程中是否发现胎儿宫内位置不良？
是否有骨骼、肌肉畸形的家族史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：颈部超声、X线、CT、核磁共振等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
钙剂、维生素D等。
诊断
诊断依据
病史
有难产或臀位产史的婴幼儿。
有先天性骨骼、肌肉畸形家族史。
症状
头颈部偏斜，颈部活动受限，颈部肿块，面部不对称、脊柱侧凸等症状。
颈椎活动度减小，即检查者不能使患儿的颏（下巴）部被动旋转至超过肩部。
辅助检查
超声
目的：为临床诊断先天性斜颈提供客观的依据，并能对患儿的病情作出客观的评估。另外它还能及时提供胸锁乳突肌动态改变情况，可作为先天性斜颈治疗效果评价的依据，有助于判断先天性斜颈的病因及其病理解剖情况。
意义：超声检查在诊断、预后评估及先天性斜颈的病情动态观察等方面有重要作用。与CT及MRI比较，它价格低，检查时间短，患儿无需暴露于放射线之中。
颈椎X线
目的：为排除骨性结构异常。
意义：X线可清楚显示颈椎的形态，可用于排除骨性结构异常引起的斜颈。
颈部磁共振
目的：可清楚显示骨骼和软组织情况，可用于观察胸锁乳突肌的结构异常。
意义：可精确显示胸锁乳突肌是否有血肿、粘连等。
注意事项：检查时间较长，婴幼儿难以配合，且价格昂贵，临床应用较少。
鉴别诊断
部分先天性肌性斜颈的病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
颈椎椎体畸形
相似点：均会产生斜颈，颈部肌肉有挛缩，颈部活动受限，下颌向内侧收进，转向患侧。
不同点：如半椎体畸形，又称为骨性斜颈，随生长发育斜颈逐步明显，但无胸锁乳突肌条索状挛缩。颈椎椎体结核后期也会产生斜颈，颈部肌肉普遍有挛缩，颈部固定在一种姿势，不能活动，下颌向内侧收进，转向患侧。X线片即可做出明确诊断。
眼性斜颈畸形
相似点：均会产生斜颈，下颌向一侧偏斜。
不同点：眼性斜视畸形一般发生于儿童，因一侧视力缺陷造成。斜颈程度较轻，无胸锁乳突肌挛缩，头颈部运动亦无限制。如视力矫正之后，经训练，斜颈症状即可消失。
锁骨骨折
相似点：可出现头倾斜、偏向一侧。
小儿麻痹症后遗症
相似点：均会产生斜颈，下颌向一侧偏斜。
不同点：一侧胸锁乳突肌瘫痪造成斜颈畸形，体检时往往可发现其他的肌肉瘫痪。做卧位抬头动作时可清晰显示出一侧肌无力，且斜颈偏向健侧，而先天性肌性斜颈是偏向患侧。
癔症
相同点：均可有可呈斜颈畸形。
不同点：癔症人群一般无先天性肌性斜颈的病史，体检时无胸锁乳突肌的挛缩，亦无面部不对称畸形。
治疗
治疗原则：1岁以内一般首选非手术治疗；若非手术治疗无效或1岁以上患儿，可进行手术矫正；12岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复。
非手术治疗
适应证：适用于轻度斜颈和1岁以内的婴儿。
颈部牵拉
在医师指导下，由父母行患儿颈部被动牵拉活动，在出生2周即可开始，头部先向健侧牵动，然后下颌转向患侧，每个动作缓慢进行，每天做颈部被动活动3～4次，每次10分钟左右。
热敷
诊断明确婴儿，可进行热敷和按摩，促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩。
卧位固定
卧位固定即在睡眠时仰卧位，头及枕部偏向健侧，下颏转向患侧，应以小沙袋固定头部两侧，以维持在矫正位置上。
日常生活矫正
每次喂奶、饮水时都从斜颈的患侧方向给予；尽可能多地用声音和彩色玩具引导患儿主动向患侧转头。
在卧床时，坚持健侧靠墙，这样可利用室内环境中家人走动、讲话等声响起到引诱患儿的头转向患侧的动作，从而达到主动牵动治疗的目的。
生后5个月时，白天让患儿试行伏卧，如观察到患儿确能较长时间抬头玩耍，不致堵嘴而影响呼吸，此时说明颈后伸肌群有力，可让患儿在夜间俯卧位睡觉。
手术治疗
适应证：非手术治疗无效、斜颈畸形和胸锁乳突肌挛缩显著者。
年龄在半岁以上，12岁以下者均可手术治疗，此时颈椎尚无明显器质性变化，经治疗后面部畸形可自行恢复；对于年龄大（12岁以上）、颈椎已有倾斜畸形的患者，术后虽不能纠正斜颈畸形，但可增加颈部的活动度，也可予手术，但应事先告知患者手术效果。
目前常用的手术方式有：胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术、胸锁乳突肌Z型延长术、关节镜下松解术等。
注意事项：对6岁以上的患儿或者挛缩严重的患儿术后要佩戴矫形器械，反向石膏矫枉过正位至少6周，在伤口愈合后继续采用牵拉治疗，以防止复发。
预后
治愈情况
1岁以下患儿，经一年左右的保守治疗，76%～86%可得到矫正。
1～12岁的患儿，若需要进行手术治疗，一般效果良好，基本能够恢复正常的体态。
年龄超过12岁者，虽然脸部和颈部畸形已难于矫正，但手术疗法仍可使畸形有所改善。
预后因素
先天性肌性斜颈干预时间越早，治疗效果越好。
胸锁乳突肌的挛缩和粘连程度越轻，预后越好。
危害性
先天性肌性斜颈若不及时进行矫正，可进一步引起面部发育畸形和脊柱的侧弯畸形，不利于良好体态的形成，影响儿童正常社交活动和心理健康。
日常
日常管理
饮食管理
婴幼儿应以母乳为主，哺乳时应患侧在下，起到牵拉作用。
非母乳喂养的婴幼儿或儿童应保证日常营养供应，适当增加蛋白质食物的摄入，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。
日常管理
应按照医生的指导，尽可能对患侧颈部进行牵拉，喂奶、睡眠、玩耍中添加患侧牵拉动作，家长作为监护人应重视患儿日常行为习惯的养成，对于斜颈畸形的矫正有着至关重要的作用。
心理支持
鼓励患儿消除自卑心理，积极配合治疗；鼓励患儿参加社会交往，建立自信心。
病情监测
治疗过程中，若出现斜颈加重，或出现面部不对称、脊柱侧弯等，应及时复诊，及时调整治疗方案。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染；术后要观察颈部情况，防止复发。
随诊复查
复查的重要性：评估先天性斜颈的进展和治疗情况。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每月复查一次；若采取手术治疗，分别于术后两周、4周、8周、12周后复查，然后每年复查一次。
复查的检查项目：医生查体，必要时进行颈部超声检查。
预防
本病为先天性疾病，早诊断、早治疗是本病的防治关键。
重视姿势矫正，对斜颈的儿童应采取正确的姿势纠正。
孕期应及时进行产检，优生优育。
对于有难产史或家族史的婴儿应定期进行体检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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