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狭窄性腱鞘炎
概述
狭窄性腱鞘炎是由机械性摩擦导致的慢性无菌性炎症
表现为患病局部疼痛、压痛、关节活动受限症状
多由手部长期活动导致
优先保守治疗,保守治疗无效可手术治疗
定义
狭窄性腱鞘炎是较为常见的腱鞘疾病,主要发生于手指、腕部、脚踝,是由机械性摩擦引起的慢性无菌性炎症改变。
腱鞘分为两层,外层为纤维性鞘膜,内层为滑液膜。其中的滑液起着润滑和保持肌腱活动度的作用。
当频繁活动、过度摩擦腱鞘,加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力,导致腱鞘增厚、狭窄,出现局部疼痛、关节活动障碍。
分类
四肢肌腱能经过的所有“骨—纤维通道”,均可发生腱鞘炎,可根据病变位置分为肱二头肌长头腱鞘炎、拇长伸肌和指总伸肌腱鞘炎、胫后肌腱鞘炎、指屈肌腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、桡骨茎突腱鞘炎等。其中,手指、手腕处发生的狭窄性腱鞘炎最为常见。
指屈肌腱鞘炎
拇长屈肌腱鞘炎:发病源于拇指的拇长屈肌腱,即弹响拇。
弹响指:发病多源于中指、无名指的指屈肌腱,包括除拇长屈肌腱鞘炎之外的所有指屈肌腱鞘炎,也被称之为扳机指。
桡骨茎突腱鞘炎
多发于拇长展肌与拇短伸肌腱,腕部桡骨茎突处症状明显,即拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎、De Quervain病。
病因
致病原因
手指长期快速活动和手指长期用力活动,使肌腱与骨性纤维管壁长期摩擦,是导致狭窄性腱鞘炎的主要原因。
常见动作包括,织毛衣、演奏管弦乐器、洗衣服、书写文稿、电脑打字等。
高危因素
具备以下任何一个及以上因素者,是狭窄性腱鞘炎的高危人群:
类风湿关节炎。
久病虚弱。
先天性肌腱异常。
从事需要手指长期用力的工作,如管弦乐器演奏、从事电脑相关行业等。
发病机制
狭窄性腱鞘炎的发生,包括腱鞘、肌腱两种病理反应。
腱鞘与骨骼形成具有弹性的通道,肌腱通过这个通道,腱鞘会对其产生摩擦。在长期机械性刺激下,腱鞘会发生炎性病变,出现出血、水肿、渗出等炎症反应,即腱鞘炎
长期、反复的刺激可使腱鞘厚度增加,通道狭窄,伴炎症表现,即为狭窄性腱鞘炎。
腱鞘狭窄发生后,原本没有水肿的肌腱,更容易受压、产生水肿,导致发炎。原本已经水肿的肌腱,容易发生粘连、变性、磨损、断裂,最终诱发局部疼痛、压痛、关节活动受限等症状。
症状
常见症状
指屈肌腱鞘炎
疼痛
患指出现局部疼痛、压痛。
部分患指屈伸时有弹响,即极细微而均匀的破裂音。
关节活动受限
患指屈伸功能受限,活动、热敷后可见好转。
手指屈曲时可感受到结节状物滑动,伴有弹跳感。
病情严重时,患指屈伸时有突然卡顿的表现,闭锁患指无法伸直。
桡骨茎突腱鞘炎
疼痛
腕桡骨茎突处疼痛,可向前臂或拇指放射。
大拇指向前伸展,或手腕左右侧偏斜时,腕关节疼痛明显。
病情严重时,手腕桡侧(大拇指侧)出现硬结,按压疼痛。
活动受限
拇指活动功能受限,晨起时症状明显,部分患者可见弹响。
患手提取重物无力。
其他症状
若因肌腱肿胀、局限性肿胀压迫神经,可引起麻木症状,症状发生位置与受压神经有关。
就医
就医科室
骨科
手指、手腕等部位出现压痛、活动功能受限、硬结表现,或经常在手腕、手指活动时出现卡顿的感觉或者发出弹响,建议及时就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现疼痛时,应避免患手的过度活动,应保持制动休息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有疼痛、肿胀、结节、活动受限等症状?
何时开始出现这些症状?持续多久?
这些症状在早晚、活动、热敷后是否有明显的轻重变化?
患处灵活度是否有所下降?
是否伴有明显的全身性症状?
活动时患处是否出现弹响?
病史清单
是否患有风湿性关节炎?
患处是否受过外伤?
是否经常活动、屈伸患处?
有没有长期从事使用手部和腕部的工作?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质测定、血沉测定、类风湿因子检查。
影像学检查:彩超、X线。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛类药物:布洛芬、对乙酰氨基酚普鲁卡因
诊断
诊断依据
病史
有先天性肌腱异常、类风湿关节炎、结缔组织病、久病虚弱等情况。
手腕或手指受过外伤。
长期从事使用手指或手腕部运动的工作。
临床表现
指屈肌腱鞘炎患者可见患指局部疼痛、压痛。病情严重时,患指随肌腱活动可触及硬结,屈伸时有捻发音。屈伸功能受限,活动时可有弹响、弹跳、卡顿的表现。
桡骨茎突腱鞘炎患者可见腕桡骨茎突处压痛、局限性肿胀,拇指活动功能受限,且活动时疼痛加重。可出现握拳尺偏试验阳性。
握拳尺偏试验:患者拇指屈曲,紧握四指于其上,轻轻将手腕向小指方向偏转,可诱发桡骨茎突部剧痛,即为阳性。
其他检查
必要时可配合彩超、X线、血沉测定、类风湿因子检查等,排除其他疾病影响。
影像学检查
彩超、X线检查:主要用于与腱鞘囊肿相鉴别时,明确有无骨异常或滑膜炎
实验室检查
红细胞沉降率、类风湿因子检查:主要用于鉴别有无骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病。
鉴别诊断
部分狭窄性腱鞘炎患者病史及临床表现不典型,常易与下列疾病混淆,应予以鉴别。
结核性腱鞘炎
相似点:均可见手指活动障碍,患处肿胀、疼痛。
不同点:结核性腱鞘炎可能伴有其他结核病表现,如肺结核,典型表现如低热、盗汗(入睡后汗出异常,醒来后汗出停止)、咳嗽等。可借助X线检查、CT、结核菌素试验、痰涂片查找结核分支杆菌等进行鉴别。
痛风性腱鞘炎
相似点:均可见局部关节肿痛、结节。
不同点:痛风性腱鞘炎在夜间发病较多,且结节有破溃可能;狭窄性腱鞘炎在晨起时症状较为明显,结节少见破溃。痛风患者的尿酸代谢存在异常,可通过血、尿中尿酸含量进行鉴别。
糖尿病性手关节病
相似点:均可见关节活动功能受限,伴随疼痛、弹响等症状。
不同点:糖尿病性手关节病患者少见患处疼痛,且发病手指对称,伴随皮肤蜡状改变;狭窄性腱鞘炎多有压痛,患指不对称,少见皮肤受累。可借助空腹血糖检查、糖耐量试验、X线、CT鉴别诊断。
掌腱膜挛缩症
相似点:均可见手掌部结节,出现活动受限症状。
不同点:掌腱膜挛缩症患者可见从手掌延伸至手指的条索状硬块,压痛少见,可借助体格检查鉴别诊断。
治疗
治疗目的:消除炎症,减轻水肿,解除腱鞘狭窄,预防和减少并发症产生。
治疗原则:早期、症状较轻,可以保守治疗。反复发作或者6个月不能缓解,可采取手术治疗。
保守治疗
保守治疗多适用于疾病初始阶段。
常用夹板固定、调整患处活动、热敷、针灸、推拿等方式。
保守治疗期间症状未见改善,可介入药物治疗。
局部糖皮质激素注射治疗
目的:可在短期内迅速抑制炎症,减轻水肿,改善患肢活动能力。具体应用药物因人而异,由机体对激素的敏感度决定。
适应证:保守治疗后症状未见改善者,扳机症发作频繁者。
常用药物:醋酸氢化可的松
手术治疗
适应证
非手术治疗无效者。
经药物治疗后,仍频繁复发者。
由先天因素导致的狭窄性腱鞘炎患者。
禁忌证
有严重的内科疾病者,如高血压、心脏病等。
患有严重凝血功能障碍及血液疾病者。
存在麻醉不耐受等情况者。
手术方式
腱鞘切开减压术
针对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和手指屈肌腱腱鞘炎,通过手术,将狭窄的腱鞘剪开并切除一部分,让肌腱能正常带动手指和手腕活动。
手术一般为局麻或臂丛麻醉,相对简单、创伤小。
术后注意事项
手术后应减少患处活动,定期换药、消毒。
预后
治愈情况
经治疗后,多数腱鞘炎能治愈。绝大部分预后良好,基本无后遗症。
但若患处活动频繁、负担较重,复发概率高。
症状严重、治疗不及时,可能逐渐造成肌腱粘连,出现手部活动障碍、慢性疼痛等,影响日常生活活动。
预后因素
症状较轻可能自愈,一般及时治疗预后均可。
术后没有及时进行康复训练,可能会导致患处肌腱黏连、活动障碍。
术后没有对创口进行很好地保护、消毒,可导致二次伤害,甚至可诱发感染。
危害性
狭窄性腱鞘炎会影响患处的灵活性,对工作、学习产生严重影响,尤其是对管弦乐器演奏家、电脑相关从业者等特殊职业影响较为严重。
病情严重的狭窄性腱鞘炎,如不及时治疗,可能会导致无可挽回的腱鞘、肌腱损伤,严重者可见肌腱纤维的磨损与断裂,指端的坏死,部分患者活动功能受限是永久性的。
日常
日常管理
饮食管理
严重疼痛时,需避免辛辣刺激性食物。
恢复期可适当补充优质蛋白质、维生素,如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等,有助于营养补充。
尽量戒烟限酒。
生活管理
出现手部疼痛,需及时制动,不要过度活动。
注意正常姿势:日常做洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,注意手指、手腕的正确姿势,不过度弯曲或后伸;不提拿过重物品。日常避免频繁屈伸手腕、手指。
注意休息:连续工作时间不宜过长,工作结束后要搓搓手指和手腕,再用热水泡手。
运动管理
在病情稳定期,进行手指、手腕及周围肌肉的力量训练、灵活度训练。
加强身体素质,提高抵抗力,积极进行跑步、游泳等健身运动,强度以锻炼后不感到疲惫为宜。
随诊复查
选择保守治疗、药物治疗者,症状急性期可3天复查一次,以观察病情进展,随时调整治疗方案;症状稳定期无需复诊,出现病情变化到医院就诊即可。
选择手术治疗者,应在术后两周内,每3~5天复查一次,检查创口恢复情况并换药。
手术患者创口彻底恢复,恢复腱鞘、肌腱正常功能后,无需复诊。
预防
狭窄性腱鞘炎的病因明确,发病机制清晰,以下措施可降低发病风险。
减轻劳动强度
手指、手腕等部位避免长时间做强度过大、重复次数过多的运动,如长时间打字。
连续工作较长时间后,要给肌腱、腱鞘充分的休息时间。
进行高强度运动后,可以轻轻按摩、热敷发力位置,如手指、手腕、脚踝。
规范运动姿势
做家务、练习乐器、使用电脑时,注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸。
不要无意义地掰手指、手腕。
加强保暖措施
冬天洗碗、洗菜、洗衣服时,尽量不要用冷水,要用温水。
在寒冷环境下活动或工作时,要注意手部保暖,可戴手套、护腕,防止手、腕部受寒。
加强肌肉训练
在病情稳定期,可以适当进行患处及周围肌肉的力量训练、灵活度训练。
定期对手指、手腕等部位进行拉伸训练。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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预后
日常

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