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细菌性前列腺炎
概述
因细菌感染导致的前列腺炎症性疾病
主要表现为尿频、尿急、尿痛，排尿困难、会阴区疼痛，射精痛、勃起障碍
细菌感染为主要致病原因
抗感染治疗，必要时需要手术
定义
细菌性前列腺炎主要是由细菌感染导致的前列腺炎症性疾病。
常见的病原体包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、葡萄球菌属、棒状杆菌属及肠球菌属等。
分类
按照病程分类
根据1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类标准，细菌性前列腺炎属于NIH分类法中的Ⅰ型和Ⅱ型。
急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）
起病急，有高热、持续和明显的尿频、尿急、尿痛。
尿液中白细胞数量升高，血或尿的细菌培养呈阳性。
慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型）
病程超过3个月。
反复出现尿频、尿急、尿痛，伴有失眠焦虑等神经症状。
前列腺按摩液、精液及前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高，细菌培养呈阳性。
发病情况
前列腺炎好发于成年男性，50岁以下多见。
不同地区资料报道前列腺炎患病率有较大差异。
在中国，15～60岁男性出现前列腺炎症状的患病率为8.4%，另有报道20～84岁男性患病率为12.4%。
在美洲，20～79岁男性前列腺炎患病率为2.2%～16.0%。
在欧洲，男性前列腺炎患病率为13.8%。
约50%的男性一生中会受到前列腺炎的影响。
细菌性前列腺炎在男性人群的发病率呈逐年增高趋势，且发病年龄逐渐降低。
病因
致病原因
急性细菌性前列腺炎
病原体：主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌，一般为单一病原菌感染。
感染途径：经血液循环感染，或经尿道逆行感染。
慢性细菌性前列腺炎
病原体：主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。
感染途径：多为经尿道逆行感染。
部分人存在前列腺内尿液反流或前列腺结石等情况，造成病原体持续存在和感染容易复发。
高危因素
以下情况容易诱发细菌性前列腺炎：
尿路感染、邻近器官（直肠、结肠）感染、前列腺增生、前列腺结石。
进行经尿路相关操作或检查，如插尿管、膀胱镜检查等。
个人外生殖器卫生不佳或有不洁性生活史。
长时间坐位工作、开车。
饮水少，经常憋尿。
具有劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯。
细菌性前列腺炎的发病还可能与饮食、季节及精神心理因素等有关。
症状
主要症状
急性细菌性前列腺炎
局部症状
尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，是常见和典型的症状。
急性疼痛：表现为会阴部、耻骨上区、外生殖器疼痛，射精痛，有时还会有血精。
全身症状
出现急性寒战、高热、恶心、呕吐等表现。
严重者血压下降等休克表现。
慢性细菌性前列腺炎
病程长，一般超过3个月，症状差异较大。部分患者无明显症状，大部分患者以反复发作的局部症状为主。
局部症状
疼痛
疼痛是慢性细菌性前列腺炎最重要、对患者影响最大的表现。
最常见的疼痛部位为会阴区（63%）,其次是睾丸（58%）、耻骨区（42%）及阴茎（32%）；疼痛还见于尿道、肛周、腹股沟、腰部及下背部。
部分患者在射精时或射精后出现疼痛不适。
严重时，还可有性功能障碍，如早泄和勃起功能障碍等。
排尿异常
有时会在小便末或大便时排出乳白色尿道分泌液（前列腺液）。
全身症状
偶有畏寒及发热，提示慢性前列腺炎急性发作。
部分患者会出现肌肉疼痛或腰骶关节疼痛等全身表现。
并发症
急性细菌性前列腺炎
急性尿潴留
前列腺脓肿
急性细菌性前列腺炎，如果感染控制不当，体温持续升高，需警惕前列腺脓肿。
精索淋巴结肿大或触痛
前列腺发生急性感染时会影响到精索淋巴结，引起腹股沟淋巴结肿大、触痛。
性功能障碍
急性炎症期可出现射精痛、勃起疼痛、性欲减退、血精等。
急性精囊炎或附睾炎、输精管炎
前列腺的急性炎症容易扩散至精囊引起急性精囊炎，同时细菌可逆行经淋巴管影响到输精管和附睾。
其他
感染严重时影响到邻近的直肠和外生殖器，还可能出现直肠或会阴瘘。
慢性细菌性前列腺炎
对性功能和生育的影响
性功能减退，长期的生理不适使患者承受巨大的心理压力，久而久之可出现勃起功能障碍。
前列腺液是精液的重要组成部分，慢性细菌性前列腺炎患者往往会出现精子活力低、畸形率高的现象，对生育产生影响。
生理负面影响
长期慢性疼痛、会阴部酸胀不适，会造成患者抑郁、焦虑、烦躁等不良心理负面影响。
就医
就医科室
泌尿外科
男科
当出现会阴部疼痛、射精痛、勃起疼痛、性欲减退等症状时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
就医前一晚避免性生活。
就医前一天内，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状什么时候开始出现的？持续了多久？有无加重或好转？
是否出现过尿频、尿急、尿痛？
是否有尿道不适，排尿费力？
有无发热、畏寒？
有无会阴部、下腹部、腰背部疼痛不适？
有无射精痛、勃起疼痛、性欲减退？
精液有无异味或颜色异常？
病史清单
性伴侣有无阴道炎、宫颈炎？
发病前有无留置尿管或接受过膀胱镜检查？
是否每日清洁外生殖器？
是否有长时间久坐、开车、饮水少、憋尿等情况？
生活作息是否规律健康，有无吸烟、酗酒、熬夜等习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、尿培养、精液常规。
影像学检查：前列腺超声、腹部CT或MRI。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
α受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪等。
M受体阻滞剂：托特罗定、索利那新等。
止痛药：塞来昔布、布洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
有尿路感染、肠道感染、前列腺疾病等病史。
曾经留置尿管，或接受膀胱镜检查。
长时间坐位工作、开车，劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯等。
有不洁性行为，或日常个人卫生习惯不佳。
临床表现
有尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
急性期伴有发热。
会阴部、耻骨联合上部、腰背部出现疼痛，性交时出现射精痛、勃起疼痛、性欲减退、血精等。
直肠指诊：前列腺饱满、增大，有轻度压痛。或表现为前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。
NIH-CPSI评估
用于评估Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的患者症状。
NIH-CPSI主要包括三部分内容，有9个问题（0～43分）。分别评估疼痛部位、频率和严重程度，排尿不尽感和尿频的严重程度，及对生活质量的影响。
实验室检查
前列腺按摩液检查
按摩前列腺获得前列腺液（EPS）并镜检。
当白细胞＞10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。
如前列腺按摩后收集不到EPS，不可多次重复按摩，可留取前列腺按摩后尿液进行检测。
前列腺液进行细菌、支原体、衣原体等培养可以明确感染病原体。
注意：急性细菌性前列腺炎不可做前列腺按摩。
尿常规、尿沉渣检查
可排除尿路感染，辅助诊断前列腺炎。
血常规检查
可出现白细胞计数、中性粒细胞比例升高，说明存在体内感染可能。
病原体检查
中段尿培养或血培养：在应用抗生素治疗前，应查清病原体。
下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”，多用于慢性前列腺炎。
可以进行前列腺液的淋球菌、衣原体、支原体、病毒等检测。
影像学检查
超声检查
可发现前列腺结石或钙化、前列腺回声不均、前列腺周围静脉丛扩张。
还可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。
经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。
CT及磁共振成像（MRI）检查
一般不作为常规检查。
对除外泌尿系统其他器质性病变，鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有价值。
对于持续发热或药物治疗效果不佳的前列腺炎患者，有助于诊断前列腺脓肿。
膀胱镜检查
一般不作为常规检查项目。
属于有创性操作，需要将镜头由尿道插入泌尿系统，直接观察尿道及膀胱的情况。
当出现血尿、尿液成分异常时，可协助诊断。
鉴别诊断
急性细菌性前列腺炎
急性肾盂肾炎
相似点：尿频、尿急、尿痛及腰背部疼痛等。
急性细菌性膀胱炎
相似点：尿道刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等，严重时可伴肉眼血尿。
不同点：急性细菌性膀胱炎一般没有全身性症状。
膀胱过度活动症
相似点：以尿急为主要表现，常伴有尿频和夜尿等，可伴或不伴有急迫性尿失禁。
不同点：膀胱过度活动症病原体培养为阴性。
慢性细菌性前列腺炎
慢性附睾炎
相似点：阴囊、腹股沟部隐痛不适。
不同点：慢性附睾炎附睾部可摸到结节，并伴有轻度压痛。
良性前列腺增生症
相似点：老年人群中发病，尿频且伴有排尿困难，尿线变细，残余尿增多。
不同点：直肠指检无前列腺压痛，超声可进行鉴别。
尿道炎
相似点：尿频、尿急、尿痛等不适。
不同点：尿道炎患者没有会阴部不适及坠胀等，通过直肠指检可以鉴别。
治疗
治疗目的：控制感染，缓解疼痛和尿道不适症状，防治并发症，提高生活质量。
治疗原则：前列腺炎应采取综合治疗和个体化治疗。需早期、足量、足疗程抗感染治疗，必要时手术引流。
一般治疗
注意休息，戒烟戒酒，清淡饮食，多饮水，多排尿，热水坐浴等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
急性细菌性前列腺炎
抗感染治疗
抗感染为首选治疗方法，临床诊断后立刻使用广谱或经验有效抗生素。
血、尿培养结果出来后，再选用敏感抗生素治疗。
静脉用抗生素3～5天，常用的药物有广谱青霉素类、三代头孢、氨基糖苷类或喹诺酮类等。发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喳诺酮），症状严重者疗程至少4周，而症状较轻的患者也应使用抗生素2～4周。
治疗需早期、足量、足疗程，以免感染冶疗不彻底迁延成慢性细菌性前列腺炎。
对症和支持治疗
疼痛不适时可予以吲哚美辛栓、塞莱昔布止痛。
有尿潴留时，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可釆用细导尿管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小时。
有脓肿形成较大时，可釆取经直肠超声引导下经直肠或经会阴细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流等。
慢性细菌性前列腺炎
抗感染治疗
慢性细菌性前列腺炎患者仍应以抗生素治疗为主。
确诊后，抗生素治疗的疗程为4～6周， 2周进行阶段性的疗效评价，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。
α受体阻滞剂
能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状和疼痛，是慢性细菌性前列腺炎的常用药物。
常见药物：坦素罗辛、多沙唑嗪等。
疗程至少应在12周以上。
对于未治疗过或新诊断的前列腺炎患者效果较好。
植物制剂
植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，具有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。
常用药物：锯叶棕果实提取物软胶囊、普适泰等。
M受体阻滞剂
常用药物：如索利那新、托特罗定等。
抗抑郁药及抗焦虑药
适应证：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者。
作用：可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。
常用药物：主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和苯二氮䓬类等。需要在心理科医师指导下使用。
手术治疗
急性细菌性前列腺炎合并前列腺脓肿时需行脓肿穿刺或切开引流术，合并直肠感染者需行直肠脓肿切开引流。
慢性细菌性前列腺炎一般不需要进行手术治疗。
其他治疗
留置尿管可以减少尿液反流及尿液对前列腺的刺激，缓解尿路梗阻。
慢性细菌性前列腺炎患者可进行前列腺按摩，可达到引流炎性分泌物的作用。
预后
治愈情况
急性细菌性前列腺炎
多数患者经过积极治疗后可以明显好转，一般预后良好。
慢性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎的治疗较急性细菌性前列腺炎稍困难，容易复发。
多数患者将长期存在不同程度的前列腺炎症状，如排尿费力、腰背部疼痛、射精痛等，长期治疗者治愈率约50%。
危害性
急性细菌性前列腺炎
可能会引起多种并发症，若不及时治疗，可能会严重危害身体健康。
患者常有尿道刺激征、排尿困难等症状，严重时可对日常生活产生不良影响。
可能影响患者性生活、导致性功能障碍、不孕等，影响家庭和谐。
慢性细菌性前列腺炎
前列腺进行性增大，导致排尿困难、尿潴留等，影响日常工作、生活。
会导致患者性功能减退，严重时还会影响精子的质量，进而影响生育功能。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物，例如水果蔬菜等。
禁烟、戒酒。
清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气的食物。
卫生管理
注意外阴卫生，勤换洗内裤。
避免性生活无规律、勃起而不射精、性交中断等不良情况的发生。
行为管理
保持规律、适度的体育锻炼，避免久坐。
多饮水、多排尿，不故意憋尿。
养成健康的作息，避免熬夜。
心理支持
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
放松心情，保持积极的生活态度，加强体育锻炼。
当出现焦虑、抑郁等情绪时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
治疗期间应注意局部疼痛、尿路不适、性功能障碍等症状有无好转。
注意心理健康，避免压力过大出现抑郁、焦虑等精神心理问题，如出现异常及时就诊。
随诊复查
治疗期间遵医嘱用药、热水坐浴，治疗后按时复诊，复查血常规、尿常规等。
慢性前列腺炎每2～4周复诊1次。
预防
定期查体，及时发现前列腺增生、前列腺结石等疾病，并及时治疗。
积极治疗尿路及肠道等部位感染，以免细菌播散至前列腺。
平时多喝水，多排尿，避免久坐。
避免劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯，适量运动。
注意个人卫生，保持会阴部清洁。
规律性生活，如伴侣有阴道炎、宫颈炎等疾病需积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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