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膝关节损伤
概述
多表现为膝关节疼痛、瘀血、肿胀、活动受限等
多由急性创伤引起，长期慢性劳损也容易导致
与损伤的严重程度有关，经治疗多可缓解症状或治愈
部分轻度损伤后可以自行恢复
定义
膝关节损伤指因急性创伤或慢性劳损，使膝关节的骨骼、周围皮肤、韧带、肌肉、肌腱、软骨、半月板、关节囊等组织受到损伤。
膝关节主要骨性结构包括股骨远端、胫骨近端、髌骨，腓骨位于膝关节外侧，但不参与构成关节；周围的肌肉和肌腱主要有股四头肌、股二头肌、阔筋膜张肌、腘肌、缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌等及其肌腱。
膝关节胫骨表面有两块由纤维软骨组成的结构，称为半月板，内外各有一块，位于膝关节的关节间隙，起到缓冲、营养、润滑膝关节的作用。
膝关节周围和关节内的韧带主要有前交叉韧带、后交叉韧带、髌韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等。
分类
按照损伤的部位分类
骨性损伤：指致伤因素造成膝关节股骨远端、胫腓骨近端或髌骨等的损伤。
软组织损伤：指致伤因素造成膝关节周围皮肤、韧带、肌肉、肌腱、软骨、半月板、关节囊等组织受到损伤。
韧带损伤：指致伤因素造成膝关节周围或关节内韧带的损伤，如髌韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带等损伤。
半月板损伤：指致伤因素造成内侧半月板或外侧半月板的损伤。
软骨损伤：指致伤因素造成胫骨侧、股骨侧或髌骨的软骨损伤。
肌肉、肌腱损伤：指致伤因素造成膝关节周围肌肉、肌腱的损伤，如腘肌、股四头肌等肌肉及其肌腱的损伤。
关节囊损伤：指致伤因素造成膝关节周围纤维层或滑膜的损伤。
病因
致病原因
创伤
常有膝关节的急性外伤史，如车祸导致的高能量损伤、运动过程中的膝关节暴力扭转造成膝关节损伤，可对膝关节的骨或（和）软组织造成不同程度的损伤，伤后立即出现疼痛、肿胀、活动受限等表现。
慢性劳损
膝关节发生慢性劳损，如退行性病变导致的软骨损伤、长期进行剧烈活动导致的韧带撕裂伤等，长期的劳损可对膝关节骨或软组织形成累积性损伤。
高危因素
具有以下任何危险因素者，为膝关节损伤的高发人群：
膝关节周围肌肉力量不足，缺乏运动，膝关节稳定性欠佳，习惯性膝关节扭伤的人群。
运动员或对抗性运动爱好者，如橄榄球、足球、篮球、羽毛球运动员等。
重体力劳动人群。
老人。
发病机制
当膝关节受到急性暴力创伤，超过骨或软组织的应力承受极限而造成结构性的损伤，如骨折、韧带撕裂或断裂、半月板撕裂等。
当长期进行剧烈活动或重体力活动，可造成软组织的过度牵拉、磨损或挤压，形成累积性损伤，如半月板损伤、韧带撕裂等。
症状
主要症状
膝关节疼痛
运动损伤、车祸等外伤引起的急性膝关节损伤，可在受伤后即刻出现膝关节剧痛，难以继续活动，按压膝关节间隙也可出现疼痛。
慢性劳损引起的膝关节损伤，一般表现为慢性膝关节疼痛，一般静止时没有疼痛，但活动后加重，休息后又缓解，具体疼痛程度与损伤程度有关，但一般比急性损伤引起的疼痛轻。
关节肿胀
慢性期可出现活动后导致膝关节滑液分泌过多，出现肿胀。
浅表的皮肤、韧带、肌肉等损伤，可能伴随小血管的破裂，引起皮肤的瘀斑、瘀血等。
膝关节功能受限
急性损伤后可由于疼痛、肿胀或骨、韧带、半月板等发生结构性损伤，出现膝关节的屈伸功能受限，如膝关节伸不直或无法完全弯曲。
急性期过后，膝关节屈伸功能有所改善，具体程度因损伤严重程度而异。
其他
膝关节脱位，如髌骨脱位可出现屈伸功能障碍，伸膝时髌骨回到正常位置，屈膝时出现上下或内外的偏移脱位；膝关节的脱位可出现明显的膝关节畸形和功能受限。
由车祸、坠落伤等造成的膝关节损伤可出现皮肤的挫伤或裂伤，甚至出现开放性骨折伴有血管、神经损伤等。
半月板损伤、髌骨软骨损伤等可在膝关节活动时出现“咔咔”的弹响声，甚至出现卡住的情况，即膝关节交锁。
就医
就医科室
骨科
出现膝关节损伤，引起膝关节的疼痛、肿胀、屈伸受限等，建议及时骨科就医。
如果医院科室分支较细，也可以选择关节外科或运动医学科就诊。
若膝关节损伤需要进行保守治疗，也可选择康复科就诊。
急诊科
若发生车祸，或膝关节扭伤后疼痛难忍，肿胀明显，或夜间就医，建议及时急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
急性膝关节损伤，应立即停止患肢活动，可利用树枝、棍棒、夹板等器材固定膝关节，防止二次损伤，及时用冰袋进行冰敷，缓解肿胀。
就医前尽量避免服用止痛药物，以免掩盖症状，不利于明确诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
膝关节是否出现疼痛？什么时候出现的？具体原因是什么？
膝关节周围有没有瘀血、皮肤裂伤、出血等？
膝关节有没有肿胀，多长时间了？
膝关节能不能正常下蹲或伸直？
膝关节有没有弹响，有没有“卡住”的情况？
病史清单
是否患有膝关节的其它疾病，如痛风性关节炎、膝关节炎、类风湿关节炎等？
是否经常进行对抗性的运动，如橄榄球、篮球、足球等？
是否经常进行重体力劳动？
膝关节以前是否受过外伤，如扭伤、撞击伤等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：膝关节的超声、X线、CT、磁共振检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：如口服塞来昔布、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等。
诊断
诊断依据
病史
膝关节扭伤史、车祸、高处坠落伤等。
运动员或运动爱好者，经常进行剧烈的运动，如橄榄球、篮球、足球、羽毛球运动等。
经常进行重体力劳动，如煤矿工人、装卸工、建筑工人等。
临床表现
膝关节损伤可表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸功能受限等。
膝关节损伤的种类有很多，主要分为骨性损伤和软组织损伤。部分损伤可具有典型的体征，部分损伤体征不明显。以下体征均为医生的专业检查，不建议患者自行操作，以免加重损伤。
骨关节损伤的体征
韧带损伤的体征
侧方应力试验
急性期建议在麻醉下进行操作。
如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。
Lachman试验
患者人屈膝20°～30°，检查者一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨的前向移动。
与对侧膝关节进行比较，移动度较大，提示前交叉韧带损伤。
抽屉试验
急性期建议在麻醉下进行操作。
膝关节屈曲90°，检查者固定被检查者足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。
前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。
轴移试验
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。
被检查者侧卧，检查者一手握住足踝部，另一手在膝外侧并对腓骨头向前施力，使充分伸膝，内旋外翻胫骨，然后缓慢屈曲膝关节，至屈曲20°～30°位时突然出现错动与弹跳，提示前交叉韧带损伤。
半月板损伤的体征
半月板旋转挤压试验（McMurray试验）
仰卧，患膝完全屈曲，检査者一手放在关节间隙处作触诊，另一手握住足跟后，使膝关节外旋、外翻的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂。
同理，检查内侧半月板撕裂时需使膝关节内旋、内翻，逐渐伸直时出现后外侧或者后内侧出现疼痛，有时可出现典型的“弹响”。若在关节完全屈曲位出现响声，表示半月板后角损伤。
过伸试验：膝关节完全伸直甚至过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生疼痛。
过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的半月板后角被卡住产生疼痛。
蹲走试验
本试验仅适用于青少年病人，主要用来检查半月板后角有无损伤。
方法为：蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时会出现响声及膝部疼痛不适。
软骨损伤的体征
髌骨摩擦试验：膝关节伸直的状态，按压髌骨，使其上下左右移动，若出现摩擦感或疼痛为阳性，可提示髌骨软骨损伤。
辅助检查
X线片
意义：若X线摄片结果显示有骨皮质连续性中断，提示有骨折。若髌骨脱离正常位置，提示髌骨脱位；若有异常占位，提示骨肿瘤或关节游离体等。
注意事项：一般进行膝关节正位、侧位，含少量辐射，孕妇检查应遵医嘱。
膝关节超声
目的：对肌肉、肌腱、韧带、关节囊等结构的情况进行评估。
意义：可进行肌肉、肌腱和滑囊成像，有利于膝关节肌腱疾病的初步诊断。
膝关节MRI检查
目的：为无创伤性检查，可清楚显示膝关节半月板、韧带、关节囊等结构的情况，一般可明确损伤部位和损伤程度。
意义：MRI可清楚显示膝关节内部结构，是目前针对膝关节软组织结构损伤诊断价值最高的影像学检查。
注意事项：检查无辐射，但检查时应摘除手表、钥匙链、首饰等金属物品，佩戴人工起搏器或使用某些人工关节的人群不可进行该检查。
膝关节镜检查
目的：临床上用于高度怀疑而经体检、辅助检查等均无法肯定或排除某种损伤；体检与辅助检查有矛盾；反复积液疼痛等情况，诊断明确后可进行镜下微创手术治疗。
意义：可精确显示膝关节内部情况，可以同时作为诊断和治疗手段。
注意事项：为有创检查，绝不应以它来完全代替其他检查。
鉴别诊断
部分膝关节损伤的病史和临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
类风湿膝关节炎
相同点：均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：类风湿性膝关节炎是以侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫病，通常没有明显的外伤史；膝关节损伤常见于热爱运动的青年，常有明显的外伤史。两者可通过MRI检查、实验室检验等进行鉴别。
退行性膝关节炎
相同点：均可发生于中老年人，均可有膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
不同点：膝关节退行性病变多见于中老年人，是由于关节软骨的磨损、骨质增生等因素造成的，通常没有明显的外伤史；膝关节损伤常见于热爱运动的青年，常有明显的外伤史。两者可通过MRI检查进行鉴别。
治疗
治疗目的：治愈疾病，缓解症状，恢复膝关节正常功能，减少或延缓并发症产生。
治疗原则
轻度的膝关节损伤，可考虑非手术治疗，如一般治疗、药物治疗、物理治疗和康复锻炼，定期随访等。
重度的膝关节损伤，如骨折、脱位、韧带撕裂甚至断裂、严重的半月板损伤、肌腱撕裂或断裂，可考虑手术治疗，恢复结构的完整性。
一般治疗
急性期处置应遵循“PRICE”原则
“PRICE”原则执行，即保护（Protect）、限制活动（Restrict）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevate）。
急性损伤伴有肿胀者，应立即停止活动，可应用支具伸直位固定，72小时内应及时进行冰敷，并用弹力绷带加压包扎，平躺时抬高患肢高于心脏，防止进一步渗血，并促进静脉回流。
对于不涉及膝关节面的、没有移位的、轻微的骨折，可以使用石膏进行外固定，促进骨折端愈合。
慢性期注意保护
慢性期，应减少活动，避免长时间剧烈运动，如爬山、打篮球等，可佩戴运动护膝，增强膝关节的稳定性，防止进一步损伤。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体抗炎药
作用：抑制前列腺素的合成，使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低，缓解无菌炎症与疼痛。
注意事项：长期口服用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应，外用药物可能引起过敏、皮疹等不良反应。
软骨保护剂
作用：一般用于软骨损伤、半月板损伤，通过提供纤维软骨修复所需的原材料，促进组织修复，缓解症状。
注意事项：一般需要长期服用，可能产生消化道不良反应，如恶心、呕吐等。
手术治疗
适应证：适用于存在严重的结构损伤，如骨折、脱位、韧带严重撕裂或断裂、半月板撕裂，以及经保守治疗难以缓解、反复发作的膝关节损伤。
手术方式：对于软组织损伤，目前一般采用关节镜微创手术，手术方式根据损伤部位而定，主要有：韧带重建术、韧带修补术、半月板部分切除术、半月板修补术等。
禁忌证
凝血功能障碍。
合并严重心肺功能不全及其他不能耐受手术、麻醉的情况。
康复治疗
理疗
急性期过后，可通过微波、热敷、超短波、红外等理疗措施缓解肿胀，也可进行热敷，促进炎症消退，缓解疼痛。
运动治疗
急性期过后或手术过后，应针对膝关节周围肌肉进行力量训练，同时进行屈伸功能训练，如直腿抬高、踝泵、臀桥等，逐渐进行游泳、静蹲训练等，减轻疼痛，预防再次损伤，具体康复方案应根据损伤类型及手术状况等决定。
膝关节损伤贴什么膏药
膝关节的损伤可包括韧带拉伤、撕裂、半月板损伤等软组织伤以及骨折，局部可有疼痛、肿胀症状，所以可以使用含有非甾体类消炎药成分的膏药以及具有活血化瘀、消肿止疼的中成膏药。
1.非甾体类膏药：不管是软组织的损伤，还是骨折，均可导致患处出现肿胀以及疼痛症状，特别是疼痛感剧烈者，可以局部外用含有非甾体类药物成分的膏药治疗，比如常见的吲哚美辛巴布膏等。
2.中成膏药：临床中可以使用具有活血化瘀、消肿止疼作用的膏药治疗膝关节损伤，可以促进局部的血液循环，有利于局部消肿，且可起到止疼的作用，比如常见的有云南白药膏、南星止疼膏等。
外用的膏药在使用时可导致部分患者出现过敏等不良反应，且存在皮肤破损者多禁止使用。在使用药物治疗无效时，需要完善检查，明确病情，必要时给予手术治疗，药物需要在专业医师指导下使用。
膝关节损伤后下蹲困难如何处理
膝关节损伤后下蹲困难如果是不严重的软组织损伤则可以进行保守治疗，若是出现骨折或软组织的严重创伤则需要进行手术治疗。
1.如果患者膝关节损伤后经核磁共振检查提示仅为软组织的挫伤，则可以进行保守治疗。
（1）可以在短时间内进行休息，减少膝关节处的活动和负重，使用运动护膝制动。
（2）可以对膝关节进行热敷、理疗等处理措施，缓解局部疼痛症状，促进微循环，加快血液流动。
（3）可以服用非甾体类抗炎药如塞来昔布、布洛芬等进行消炎止痛治疗；或者服用三七活血片促进损伤的恢复。
2.如果各项检查提示出现关节内的骨折或周围韧带、半月板的撕裂，则可能需要进行手术治疗，修补断裂的韧带、内固定手术恢复骨骼的连续性等。
以上药物具体用药需在医师的指导下进行，不能擅自用药。
PRP治疗膝关节损伤有风险吗
PRP治疗膝关节损伤具有其独特的优点，也有一定的风险。
PRP治疗即通过富含血小板的血浆进行局部的注射治疗。使用PRP可以有效缓解患者膝关节骨性关节炎的发展进程，缓解膝关节处的疼痛、肿胀等表现，且由于是自身的血液所制成的，对于患处不会发生排斥反应，副作用较小。
但是也会存在一定风险，如某些贫血、凝血功能障碍的患者应该慎用，防止机体发生严重出血疾病；此外多次进行PRP也会导致关节软骨的损伤或增加膝关节内感染几率，应该注意防范。
预后
治愈情况
轻度膝关节损伤，预后较好，如半月板轻度撕裂、外侧副韧带轻度损伤等。
严重的膝关节损伤，若需要手术治疗，结合术后系统的康复锻炼，一般预后较好。
如果膝关节损伤严重，治疗不积极，可能造成创伤性关节炎，遗留慢性疼痛。
预后因素
膝关节损伤的预后与病情严重程度、治疗是否及时有效相关。经积极规范治疗后，一般预后良好。
良好的肌肉力量对关节起到保护作用，有助于改善预后。
危害性
如果治疗不及时、损伤严重，可能导致症状逐渐加重，膝关节稳定性进一步下降，导致损伤频繁发生，直到引起严重的结构损伤，导致膝关节功能障碍、创伤性关节炎、肌肉萎缩等，使症状加重，影响行走，导致生活质量下降。
日常
日常管理
饮食管理
均衡膳食，少吃辛辣刺激、油腻、高糖的食物，以免超重，增大对膝关节压力，不利于损伤的恢复。
可适当补充含钙和蛋白质丰富的食物，如牛奶、豆制品、鸡蛋等。
日常管理
急性期需要支具固定，建议卧床休息，需要家人或护工照顾日常生活。
下地时，家属应加强陪护，做好辅助工作，避免摔倒。
轻度损伤急性期过后应遵医嘱逐渐恢复运动，可以尽早开始活动足趾、脚踝等部位。对膝关节周围肌肉（股四头肌、腘绳肌等）进行针对性训练。
避免长时间剧烈运动，运动前做好热身，必要时佩戴护膝，防止损伤。
病情监测
若出现膝关节疼痛、肿胀等症状加重，应及时复诊，明确损伤程度，及时治疗。
若采取手术治疗，应观察切口愈合情况，防止切口感染。
系统进行术后康复锻炼，监测膝关节功能情况。
随诊复查
复诊的重要性：评估膝关节损伤的恢复情况，防止术后关节僵硬等并发症。
随诊时间：保守治疗，建议症状变化时随诊，并每半年或一年复查一次；若采取手术治疗，分别于术后1、2、3、6、12月后进行复查。
复诊的检查项目：体格检查，必要时进行膝关节超声或MRI检查。
预防
日常应注意安全，防止交通意外伤害。
超重者应合理膳食、适当运动，减重至正常范围，缓解膝关节压力。
运动员和运动爱好者在运动前应做好热身准备活动，运动时可佩戴运动护膝或使用肌贴，防止运动损伤。
日常应加强膝关节周围肌肉力量训练，如深蹲、靠墙静蹲、臀桥等训练，可以增强膝关节的稳定性，降低损伤概率。
平时加强膝关节本体感觉训练，如闭眼单腿站立、跳台阶等，强化膝关节自我保护机制。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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