全部分类
膝关节内侧副韧带损伤
概述
可表现为膝关节疼痛、活动受限，内侧不稳定
依据损伤程度采取支具固定或者手术治疗
绝大多数经积极治疗可获得满意预后，可恢复到损伤前的运动水平
从事体育运动、重体力劳动者高发
定义
膝关节在特定方向外力或内力作用下，内侧副韧带承受的牵拉超出生理负荷而发生撕裂或断裂，形成内侧副韧带损伤。
膝关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，其中以内侧副韧带最为重要，它起自股骨内收肌结节前下方，是膝关节内侧垂直走行的一条韧带，止于胫骨内侧干骺端。分为深、浅两层，浅层呈三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分与内侧半月板相连。
当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会损伤内侧副韧带。当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带损伤。
分类
内侧副韧带的损伤从解剖学角度，可以分为部分纤维断裂（扭伤）、部分韧带断裂和完全断裂。
韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂、韧带与骨骼连接处断裂及韧带附着处的撕脱性骨折。
临床中，习惯将膝关节内侧副韧带损伤按照损伤程度分为三度、四个级别。
Ⅰ度损伤：内侧副韧带轻度损伤，少量韧带纤维撕裂，关节无不稳定。
Ⅱ度损伤：内侧副韧带不完全损伤。屈膝位时出现轻度不稳定，伸直位无不稳定。
Ⅲ度损伤：内侧副韧带完全损伤。又进一步分为ⅢA和ⅢB损伤。
ⅢA度损伤：内侧副韧带完全断裂，后内关节囊完好，伸直位稳定，屈膝位不稳定，Slocus试验阴性。
ⅢB度损伤：内侧副韧带完全断裂伴后内关节囊损伤，伸直及屈膝位均明显不稳定，Slocus试验阳性。
发病情况
膝关节内侧副韧带损伤的发病率约为万分之2.4，男性的发病率是女性的2倍。
病因
膝关节内侧副韧带损伤，常见的原因包括直接暴力与间接暴力。
致病原因
直接暴力
膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，超出韧带负荷极限，纤维发生撕裂或整体断裂，内侧副韧带出现损伤。
间接暴力
下肢剧烈运动过程中，当膝关节处于半屈曲的位置，小腿突然外展外旋，也可能出现内侧副韧带的损伤。
高危因素
具有下列危险因素者，为本病的高危人群：
运动员，尤其是从事对抗性运动，如篮球、足球、橄榄球、摔跤等。
重体力劳动者，如搬运工。
肌肉力量薄弱者，由于日常缺乏锻炼，在突然进行剧烈运动时易发生此类意外。
发病机制
内侧副韧带损伤的生物力学机制：
维持膝关节内侧稳定的结构分为三层，第一层是大腿深筋膜的延续，包绕缝匠肌；第二层为内侧副韧带的浅层、内侧髌股韧带、髌胫韧带、后斜韧带；第三层为内侧副韧带的深层肌关节囊。
据研究，内侧副韧带在屈膝25°时承担78％的稳定作用，屈膝5°时承担57％的稳定作用，是最为重要的膝关节稳定维持结构。
因此，在外翻应力作用下，内侧副韧带往往首先损伤。
症状
根据受伤原因不同，膝关节内侧副韧带损伤临床症状的差异较大，轻者可仅见局部疼痛，而肿胀和关节功能受限不明显；重者局部肿胀，皮下瘀斑、青紫，伤处触痛敏感，膝关节功能障碍，甚至关节失稳，不能行走。
常见症状
疼痛
膝关节疼痛，尤其是内侧的疼痛，是内侧副韧带损伤最基本症状。受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作。
按压膝关节内侧时，可出现明显压痛。有时还会摸到蜷缩的韧带断端。
肿胀
由于韧带以及周围组织的损伤，局部组织内出血、渗出，膝关节可出现肿胀，还可有皮下瘀斑、青紫。
活动障碍
内侧副韧带损伤，在活动时膝关节不稳，如关节活动超出限制范围，可出现屈伸活动障碍。
畸形
膝部肌痉挛，病人不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。
严重损伤者，多种损伤联合存在，如关节囊撕裂、后外复合体损伤、交叉韧带损伤等，可出现膝关节畸形甚至膝关节脱位。
其他症状
全身反应
严重损伤，尤其合并膝关节骨折者，可能会出现血压变化、体温升高等全身性应激反应。
并发症
伴有其他部位损伤
内侧副韧带损伤多伴有外侧半月板损伤和前交叉韧带损伤，称为O'Donogue三联症。可出现关节交锁，即关节屈伸活动时突然出现卡顿，忍痛挥一挥腿即可继续活动。还可伴有关节弹响。
就医
出现膝关节内侧疼痛、活动受限，应根据情况就诊于骨科或急诊科。医生会通过如下清单对您的症状、既往史、用药史进行询问，还可能进行相关的检查。
就医科室
骨科
膝关节外伤后，局部疼痛、肿胀、影响活动，走路感觉膝关节不稳定或不敢走路，需及时就诊骨科。
如果所在机构设有运动医学科或关节外科，出现上述情况也可就诊相应科室。
急诊科
下列情况建议直接就诊急诊科：
受到较重外伤，膝关节出现开放性损伤，疼痛、活动受限之外，有破裂、出血等。
受到严重外伤，除膝关节疼痛、肿胀、活动受限外，还有其他部位严重损伤。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
外伤导致膝关节内侧疼痛明显，局部不敢按压，站立时疼痛加剧，建议停止受伤一侧的下肢继续负重，避免加重损伤。
需保持患处制动，也就是避免膝关节的屈伸活动，有条件的最好就地使用支具、石膏托等进行简单外固定，或者使用平车或担架送医。
受伤后，不能进行局部热敷、使用活血药物等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
清晰描述受伤过程，包括受伤时下肢的体位等细节。
受伤距离现在多长时间？
是否出现膝关节剧烈疼痛、肿胀、不能活动或不敢站立？
膝关节是否有肿胀、瘀斑？是否有活动困难、卡顿？
受伤后到就诊前膝关节有哪些不适？是否做过对应处理？
病史清单
是否从事体育运动、重体力劳动等工作？
本次受伤的膝关节之前是否还受过伤？
本次受伤的膝关节以前是否有什么不适？
经常进行体育锻炼还是很少运动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血尿便常规、血生化检查、关节液培养等。
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
医生可通过病史、临床表现和X线检查等影像学检查确诊。
诊断依据
病史
明确的膝关节外伤史。
受伤过程膝关节外翻受力，如足球中对脚、铲球，棒球中铲垒等。
临床表现
临床症状：膝关节内侧疼痛，站立时明显，膝关节内侧不稳定或不敢站立。
临床查体：膝关节内侧肿胀，有时可见皮肤瘀斑，内侧副韧带走行区有明显压痛点，内侧副韧带张力检查提示无张力或张力明显减弱。膝关节外翻应力试验阳性。
实验室检查
相关的检查包括血常规、凝血指标和血生化。
影像学检查
X线检查
正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴位。
可用于排除骨折及关节内骨软骨骨折、髌骨脱位。
临床上根据膝关节屈曲30°应力位X线正位片，按内侧关节间隙的宽度评判损伤程度。
Ⅰ度：0 ~ 5mm。
Ⅱ度：6 ~ 10mm。
Ⅲ度A：11 ~ 15mm。
Ⅲ度B：16 ~ 20mm。
CT
CT分辨率高，可以进行三维重建，能够弥补X线检查的局限。
可用于判断内侧副韧带起点或止点撕脱骨折时，骨块具体大小及方位，便于指导治疗。
该检查有放射性，检查时需要保持特定体位。
磁共振成像（MRI）
磁共振成像图像清晰，可以帮助排除或明确软组织损伤。
内侧副韧带损伤按照磁共振表现也可分为三度。
Ⅰ度：韧带形态及厚度无明显改变，主要为韧带局部水肿和新生的肉芽组织增生，所以 T2WI 显示韧带内出现条形高信号。
Ⅱ度：侧副韧带纤维呈纵行部分撕裂，但信号连续性依然存在，韧带局部不同程度增粗，边缘模糊，韧带与周围脂肪分界不清，T2WI 显示韧带内出现不规则条形高信号。
Ⅲ度：韧带失去正常形态，信号的连续性大部分或全部中断，韧带断裂处卷曲、挛缩成团块状，T2WI 呈混杂信号。
检查无放射性，但需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入MRI检查室。
分级
从临床角度，膝关节侧副韧带完全损伤，可按照伤后关节不稳的严重程度分为三度。
Ⅰ度：侧方应力实验时，关节开口感小于5mm；
Ⅱ度：侧方应力实验时，关节开口感5-10mm间；
Ⅲ度：侧方应力实验时，关节开口感大于10mm。
鉴别诊断
膝关节内侧副韧带损伤是膝关节常见的运动损伤。在进行鉴别诊断时，需要考虑其他相似损伤的可能性，以下为几种常见的膝关节损伤及其鉴别诊断方法。
前交叉韧带损伤
相似点：均为膝关节急性创伤，患者可能会感到关节不稳，肿胀和疼痛。
不同点：前交叉韧带损伤主要原因是关节超过正常范围旋转或向前滑动，疼痛主要集中在膝关节前部。而内侧副韧带损伤主要原因是关节内侧受到猛烈撞击。膝关节内侧部分疼痛、肿胀。疼痛加重在向外侧扩展膝关节时，关节不稳定主要出现在侧向运动中。针对前交叉韧带损伤的检查方法通常有Lachman试验、前抽屉试验。可通过查体、影像学检查明确诊断。
后交叉韧带损伤
相似点：均为膝关节韧带损伤，临床表现为肿胀、疼痛。
不同点：后交叉韧带损伤的主要原因是膝关节弯曲状态下受到接连打击。膝关节后部疼痛、肿胀，尤其是在下坡或蹬自行车时，疼痛可能扩展至腿部后侧。内侧副韧带损伤主要原因是关节内侧受到猛烈撞击。表现为内侧疼痛。可通过查体及影像学检查鉴别。
外侧副韧带损伤
相似点：均为膝关节韧带损伤，可由暴力导致。
不同点：膝关节外侧副韧带损伤表现为膝关节外侧部分疼痛、肿胀。疼痛加重在向内侧扩展膝关节时，关节不稳定主要出现在侧向运动中。而内侧副韧带损伤的疼痛多在内侧。可通过查体及影像学检查鉴别。
半月板损伤
不同点：半月板损伤更多见于旋转和临床关节的动作中，活动时会有弹响、卡顿及疼痛；内侧副韧带损伤则常因关节内侧受到猛烈撞击。针对半月板损伤的检查方法有McMurray试验、Apley磨损试验和Thessaly试验。若测试结果为阳性，则可能为半月板损伤。
治疗
治疗目的：缓解疼痛，恢复膝关节活动能力，提升日常生活质量。
治疗原则：关节不稳定的严重程度分度I、II、ⅢA度可选择保守治疗，支具制动；损伤达到ⅢB度，通常需要进行手术治疗。
保守治疗
急性内侧副韧带损伤中，通常Ⅰ、Ⅱ、ⅢA度损伤可采取保守治疗。
支具制动
Ⅰ、Ⅱ度损伤可采用支具制动2周，其间不限制关节活动度，可完全负重。
ⅢA损伤需支具制动4～6周，期间可逐步进行关节活动度练习，可戴支具完全负重。
去除固定支具后，练习膝关节屈伸活动，1~2周达到最大屈曲角度。同时需要注意进行股四头肌锻炼。
药物治疗
伴有开放性损伤者，应采取破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素注射，进行被动免疫治疗。
疼痛明显时，可口服药物治疗，如非甾体抗炎药布洛芬、塞来昔布等。
伴有其他损伤，疼痛剧烈时，可使用阿片类药物如氨酚羟考酮等。
手术治疗
损伤达到ⅢB度，通常需要进行手术治疗。内侧副韧带损伤的手术治疗主要分为两类：内侧副韧带修补术、内侧副韧带重建术。
内侧副韧带修补术
修补手术是临床最常应用的术式，最好在伤后2周内进行。术前检查及麻醉下专科查体通常可确定内侧副韧带断裂的位置并确认有无后内侧关节囊撕裂。
一般使用全身麻醉或硬膜外麻醉。
手术时屈膝30°位，沿内侧副韧带走形做斜形切口，根据MRI结果选择相应切口长度。
上止点撕裂者可实施端端缝合，如缝合困难可以用缝合锚钉加固。而体部及关节囊横裂者端端缝合的同时应移植同侧鹅足肌腱或部分半膜肌腱加固。
后内关节囊修补时医生会随时检查伸膝功能，防止出现修补过紧造成伸膝受限。
内侧副韧带重建术
适用于陈旧的不稳定型内侧副韧带损伤，临床较少。
重建材料可使用自体肌腱如半膜半腱肌腱，或异体肌腱如异体跟腱，也可使用人工合成材料。
肌腱的两端分别以锚钉固定在股骨内收肌结节和胫骨附着点处，术中需要辅助制作对应部位的骨隧道，以利于肌腱稳定附着。
术后康复
手术后使用长腿石膏或卡盘支具固定，常采取伸膝位或165°位。
术后即开始股四头肌肌力练习。
术后1周左右戴支具开始下地负重行走。
术后5天~3周，被动屈膝练习控制于60°，手术后4~6周被动屈膝角度练习60°~120°，手术后8周达到最大屈膝角度。
术后12周可开始慢跑练习。
预后
本病早期诊断和积极治疗，膝关节功能多有恢复，预后良好；不经积极治疗，或治疗不及时，可诱发其他问题，出现慢性疼痛。
治愈情况
内侧副韧带损伤，只要及时明确诊断，并按照治疗原则进行有效治疗和康复锻炼，无论是保守治疗还是手术治疗，均可取得很好的疗效。即使是非手术治疗，98％的患者也可恢复到损伤前的运动水平。
预后因素
治疗时效
膝关节内侧副韧带损伤后，能否得到及时治疗，对患者预后功能恢复非常重要。
少数治疗时机延误，甚至持续未经诊治者，由于受伤早期未采取制动措施，遗留膝关节不稳、膝关节痛风险显著增加，也会大幅增加膝关节骨关节炎的发生概率。
全身因素
机体状况不佳，如患营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等疾病时，治疗周期可能会延长，韧带修复效果也可能受到影响。
局部因素
损伤较重，同时伴发膝关节其他重要结构损伤，如伴有胫骨平台骨折、前交叉韧带及外侧半月板损伤等，其膝关节功能恢复程度可能低于单纯内侧副韧带损伤。
内侧副韧带多次受损，局部形成慢性炎症，韧带组织增生、变性，组织条件不佳，会影响恢复周期及效果。
危害性
内侧副韧带是维系膝关节稳定，尤其是膝关节内侧稳定最重要结构，一旦损伤无法有效修复，必将影响膝关节稳定性，降低运动能力、增加关节磨损，从而增加骨关节炎发生的风险，降低生活质量。
膝关节内侧稳定性下降，将导致膝关节运动损伤风险增加。
日常
患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
日常管理
饮食管理
受伤早期（0～2周）
由于需要患肢制动、不能负重，或者处于围手术期，机体活动量大幅下降，胃肠蠕动减低，应保持清淡饮食，减少油腻及刺激性食物。
恢复阶段（2～6周）
饮食可逐步恢复正常。
科学配餐，维持营养均衡。
保证足够的营养元素摄入，多补充蛋白及各种微量元素，如肉类、牛奶、蔬菜、水果等，以利于恢复。
生活管理
保持规律作息时间，保证足够睡眠。
即使从事脑力劳动，也要避免过劳，注意劳逸结合。
避免不良环境刺激，如避免持续处于寒冷或炎热环境、污染环境等。
保持积极乐观的良好心态，及时化解焦虑等不良情绪。
随诊复查
出院后按照医生的要求复诊，并按照医生建议落实各阶段康复计划，直至功能完全恢复。
预防
日常结合自身情况，保持一定强度的体育锻炼，维持身体处于良好状态。
体育运动前进行合理的热身，减少运动损伤风险。
工作、生活过程中注意安全，减少可能受外力伤害的风险。
从事重体力劳动、体育运动等高危行业工作者，务必做好职业防护，防止意外伤害。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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