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缩窄性心包炎
概述
缩窄性心包炎是指心脏被致密增厚的心包所包围而产生一系列循环障碍的疾病
部分患者早期无明显症状
对于大多数慢性缩窄性心包炎首选治疗方式是心包切除术，少部分患者可采取药物治疗
及时合理地进行心包切除术的患者预后较好
定义
缩窄性心包炎是指多种因素导致心脏被致密增厚的心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍（主要表现为心脏舒张功能降低，晚期可出现全心衰竭，心输出量下降）的疾病。
发病情况
目前尚无确切的流行病学数据，但一般来说发病率较低。。
意大利急性心包炎患病率约每万人中2.8人发病，因胸痛而去急诊就诊的患者中心包炎约占5%。
而只有2%的急性心包炎患者会进展为慢性缩窄性心包炎，故而慢性缩窄性心包炎在普通人群中是相当罕见的，中国目前没有确切的缩窄性心包炎患者发病率数据。
病因
致病原因
大多数累及心包的疾病或操作都可引起缩窄性心包炎。
诱发因素
心脏外科手术，涉及胸腔的放射治疗或细菌、结核分枝杆菌、病毒感染等都可以诱发心包炎症。
易患因素
心脏手术后，胸腔放疗后，自身免疫力较低，存在结缔组织病等是本病的易患因素。
发病机制
多种因素（心脏外科手术，放射治疗，细菌、结核菌、病毒等病原体感染）对心包产生损伤导致心包产生慢性炎症，长期的炎症损伤可以导致心包增厚，变形，僵硬等，最终导致心包腔狭窄，出现限制性心包炎表现。
症状
主要症状
并发症
心力衰竭
早期表现为心脏充盈受限，心脏舒张功能不全，晚期可出现全心衰竭，导致心输出量下降。
患者可出现呼吸困难、胸闷、乏力的症状。
淤血性肝损伤
因为右心舒张功能受限，导致体循环淤血，进而导致肝脏淤血，肝肿大，肝损伤，甚至可发展为淤血性肝硬化。
患者可出现恶心、纳差等症状。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1310
缩窄性心包炎风险自测
就医科室
心血管内科
心血管外科
对于已明确诊断为缩窄性心包炎，需要外科手术者，建议及时于心血管外科就医。
急诊科
如果突发呼吸困难或全身严重水肿等，建议及时于急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
突发呼吸困难，胸闷，心悸，头晕等半小时以上无明显缓解，建议立即前往医院，或拨打120急救。
拨打急救电话过程中需准确描述位置、患者目前状态等关键信息，听从急救员指挥。
就医准备清单
症状清单
有心悸、呼吸困难、头晕的症状吗？一般什么时候会出现？持续多久？
是否有食欲不振，下肢水肿的情况？
病史清单
是否有此疾病家属史？
近期有无发热病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
携带近期的心电图检查（包括常规心电图及动态心电图检查）
超声心动图检查
胸部X线或胸部CT
心脏磁共振检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
利尿剂：呋塞米等
抗结核药物：异烟肼等
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
1310
缩窄性心包炎风险自测
诊断依据
病史
临床表现
症状
部分患者可无症状。
部分患者可有心悸，乏力，呼吸困难，纳差，头晕等症状。
体征
颈静脉压升高，脉压常变小，心浊音界正常或稍增大，部分病人在胸骨左缘第3～4肋间可闻及心包叩击音可有Kussmaul征。
可出现下肢水肿。
心脏听诊搏动声音减弱。
实验室检查
心肌损伤标志物
检查是否存在心肌损伤，以及损伤的严重程度。
在发生心肌炎时会出现异常，用于确定诊断、判断病情严重程度。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血糖、胆固醇、甘油三酯。
通常用于判断患者基础情况和全身情况。
血常规
检查是否存在急性病毒或细菌感染。
检查是否存在贫血或其他血细胞减少情况。
结核菌素试验
检查是否处于结核感染期。
用以判断是否心包炎为结核感染所致。
心电图检查
影像学检查
超声心动图
检查心脏的结构和功能情况。
典型表现为心包层增厚，高反射回声，下腔静脉显著扩张，吸气时二尖瓣流速下降＞25%，呼吸时呈相反改变。。
心脏CT
检查心脏的结构。
典型表现为心包层增厚，可伴钙化，室间隔异常，心房扩张等。
心脏MRI检查
检查心脏的结构。
典型表现为心包层增厚，心包层可出现延迟强化，反映炎症损伤，心房扩张，肝静脉充血等 。
右心导管检查
特征性表现为肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平;右心室收缩压轻度升高，呼吸时左、右心室压力曲线变化呈矛盾性。
鉴别诊断
限制性心肌病
相似点：均可表现为体循环淤血，症状相似，心脏超声都存在舒张功能不全等。
不同点：缩窄性心包炎患者超声心动图吸气时二尖瓣流速下降＞25%，呼吸时呈相反改变，而限制性心肌病无此现象。此外，限制性心肌病患者右心室收缩压较高（＞50mmHg），心包一般无增厚表现。
其他病因导致的心衰
相似点：症状、体征可能存在相似之处，可能表现为胸闷、呼吸困难心悸等表现。
不同点：缩窄性心包炎心包增厚是特异性表现，且主要表现为舒张功能不全，尤其呼吸时，左右心室压力曲线变化呈矛盾性，是其他病因导致的心衰所不具有的表现。
治疗
治疗目的：对于短暂的心肌炎可以进行抗炎治疗，延缓心包炎的进展，而对于缩窄性心包炎，治疗目标为解除心包对心脏的压迫，恢复正常的心脏舒张功能。
治疗原则：绝大多数患者需进行心包切除术。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于部分适合的患者可进行药物治疗，主要包括以下几种情况。
无法耐受手术的心包炎，对于晚期终末期患者，无法耐受心包切除术，可以采用药物姑息治疗。
心包切除术
对于绝大多数慢性缩窄性心包炎患者，心包切除术是最主要的治疗手段，早期有效的心包剥离有助于获得较好的预后。
手术会尽可能多地切除心包，包括后外侧心包及膈肌。
不完全切除会增加缩窄性心包炎的复发率，降低生存率。。
缩窄性心包炎愈后效果如何
缩窄性心包炎如果经过恰当的治疗，可以得到缓解或达到治愈的程度，一般是会有很好效果的，分析如下：
1.缩窄性心包炎：常见类型为结核性心包炎，结核包括急性和慢性，反复发作对心包造成损害，导致心包出现增厚，粘连，甚至像铠甲一样将心脏包裹在内。通常会对心脏舒张和收缩产生较大影响，心脏活动受到限制，从而影响回心血量。
2.其他：缩窄性心包炎是一种进行性加重的慢性疾病，多因腹腔积液、周围组织的水肿、严重的心脏并发症而死亡，但是这类疾病如果能早进行心包剥离手术，大部分患者可以取得非常好的效果，因为这种手术成功率较高，愈后效果好。
预后
治愈情况
及时合理地进行心包切除术的患者预后较好，对于终末期患者或无法接受心包切除术的患者预后较差。
对于绝大多数缩窄性心包炎患者可以接受心脏外科手术，切除缩窄的心包，解除心包对心脏的压迫，恢复心脏的舒张功能，很多患者可恢复至完全正常。
但是部分终末期患者或者存在手术禁忌证患者，无法进行心包切除术，此类患者预后较差，很难缓解心脏舒张受限。
预后因素
及早合理的手术治疗由于获得较好的预后，有研究表明，尽可能的切除心包组织可以带来更好的预后，此外，心脏功能状态也是影响预后的一大因素，终末期心衰患者预后较差。而存在手术禁忌证无法进行心包切除术的患者预后也较差。
危害性
本病迁延进展可导致严重心力衰竭。
长期心脏舒张功能受限会导致淤血性肝损伤甚至肝硬化。
右心功能障碍可导致胃肠淤血，食欲下降，甚至出现恶病质。
日常
日常管理
生活管理
早睡早起，避免熬夜。
避免过度劳累，需要在医师指导下进行适量活动。
尽量避免摄入咖啡，浓茶，戒烟戒酒。烟酒等。
饮食管理
避免暴饮暴食，尽量少食多餐，食物尽量软烂易消化。
尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
保持良好心态，积极向上面对生活。
预防
改善饮食，保证营养均衡，避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高脂、高糖、高热量饮食，尽量避免腌制、熏酱、烧烤、油炸食品。避免刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
经常运动，避免久坐。
戒烟，避免被动吸烟。限酒，并避免酗酒。
保持积极、平和心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
积极治疗身体上的基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
避免过度的压力，熬夜等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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