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梭状芽孢杆菌性肌坏死
概述
梭状芽孢杆菌性肌坏死又称为气性坏疽或梭状芽孢杆菌性肌炎,是由梭状芽孢杆菌引起的进展迅速而严重的厌氧菌感染。表现为大面积肌肉坏死,可有气体或无气体产生,伴严重的毒血症。此病是一种进展迅速的严重急性感染,通常发生于开放性骨折、肌组织广泛损伤、伤口内有死腔和异物或血供不良的患者,偶尔也发生于下肢、结肠和会阴部手术后。
病因
此病主要为梭状芽孢杆菌感染所致,也可与其他化脓性细菌引起混合性感染。梭状芽孢杆菌为革兰阳性厌氧杆菌,污染伤口后一般不会致病,但如果条件适合,细菌就会在局部生长繁殖并分泌多种外酶和毒素。这些酶具有强大的分解糖和蛋白质的作用,会产生大量气体,使组织压力增高,影响局部的血液循环,有利于细菌生长,从而造成局部组织的坏死和严重的毒血症;有些毒素可直接损害心脏、肝脏和肾脏,造成局灶性坏死和多脏器功能衰竭。
症状
1. 潜伏期一般为1~4天,但也可短至6小时,长至3~6周,多数在伤后3日发病。
2.局部表现 ①患处剧痛,疼痛呈胀裂样,一般镇痛药无效;②患部肿胀明显。皮肤苍白,紧张和发亮,很快转为紫红色,最后变成灰黑色;③伤口内可有浆液性或血性液体渗出,伴有恶臭味;④伤口周围触诊有捻发音,有时可见气泡从伤口冒出;⑤伤口内肌肉肿胀坏死,颜色呈暗红或土灰色,失去弹性;⑥血管受压和淋巴回流受阻时,整个肢体可表现为水肿、变色、厥冷和坏死。
3.全身表现 表现为毒血症,极度软弱、表情淡漠、头晕、烦躁不安,并有体温升高、脉速,晚期血压下降,最后出现谵妄和昏迷。
检查
1. 实验室检查 红细胞计数减少、血红蛋白减少;
2.伤口渗液涂片检查 可见大量革兰阳性粗大杆菌,细菌培养 可见到产气荚膜杆菌。
3.X线检查 可见肌间隙内有透亮的气体阴影。
诊断
根据患者的临床表现,如伤口周围触诊有捻发音,伤口渗液涂片见大量革兰阳性粗大杆菌,X线检查见软组织积气是早期诊断的主要依据。细菌培养见产气荚膜杆菌可明确诊断。
应注意与厌氧性链球菌和脆弱类杆菌感染所致的蜂窝织炎相鉴别。厌氧性链球菌和脆弱类杆菌感染发病多于伤后3天才会出现症状,且疼痛和全身症状较轻,伤口渗液涂片可分别见链球菌和革兰阴性杆菌。
治疗
1. 手术治疗 确诊后紧急手术,清创引流。清创时,应广泛、多处切开,彻底清创。肢体广泛感染坏死并出现严重毒血症症状者,应进行截肢,以挽救生命。术后敞开伤口,用氧化剂湿敷。
2. 药物治疗 大剂量使用抗生素。
3. 高压氧疗法 可在短时间内提高组织间的氧含量,抑制细菌的生长繁殖,细菌毒力和活力也受到抑制,可作为辅助治疗手段。
4.支持疗法 纠正水、电解质平衡失调,给予高蛋白、高热量的营养支持,镇静、退热,必要时少量输血。
预防
1. 在伤后6小时内彻底清创是最有效的预防手段。
2.对患者用过的物品单独放置,彻底消毒,以防交叉感染。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗
预防

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