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输尿管结石
概述
主要表现为肾绞痛、血尿,还可有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状
输尿管结石的发生可能与机体代谢改变、尿路异常、药物等多种因素有关
治疗包括一般治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、内镜治疗等
一般不能自愈,小的结石可能自行排出
输尿管结石是什么?
定义
位于输尿管内的结石称为输尿管结石。
结石绝大多数来源于肾,包括肾结石或体外震波后结石碎块下落所致。
正常的输尿管有3处狭窄,第1处位于肾盂和输尿管交接的位置,第2处位于输尿管跨越髂血管的位置,第3处位于输尿管进入膀胱内壁的位置,狭窄处也是结石容易停留的位置。
根据狭窄位置,以第1处狭窄为起点,第2、3处狭窄为分界点,输尿管可分为腹段、盆段、壁内段。
分型
根据结石来源分类
原发性输尿管结石:晶体成分在输尿管中析出形成结石,少见。
继发性输尿管结石:绝大多数来自肾,为肾结石或治疗后的结石碎块进入输尿管。
根据结石位置分类
输尿管腹段结石:结石位于第1处狭窄和第2处狭窄之间的任意位置。
输尿管盆段结石:结石位于第2处狭窄到膀胱壁之间的任意位置。
输尿管壁内段结石:结石位于膀胱壁以内的任意位置。
发病情况
输尿管结石是一种常见病,占泌尿系统结石的28.8%。
好发于青壮年,20~40岁是发病高峰年龄,男女比例为4.5∶1。
输尿管结石多久可以排出?
对于输尿管结石多久可以排出没有准确的预测手段。
输尿管结石能不能自行排出,跟结石的大小、位置和形态都是有关系的。结石较小者排出时间较短;位置靠下者,如位于输尿管的下段,排出时间较短;如果结石表面是光滑的,类似于椭圆形排出时间较短。
怎样确定输尿管结石排出体外?
临床症状消失,影像复查正常。
在小便的时候明确看到了结石;原有的腰部或上腹部绞痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等主要症状消失;原有的发热等其他症状也消失。
为了确保输尿管结石已经治愈,病人还需要进行彩超或CT影像学检查。
输尿管结石会复发吗?
可能复发。
绝大多数输尿管结石来自肾,是肾结石掉下来的。肾结石的复发率比较高,导致输尿管结石的复发率也就比较高了。
为了降低输尿管结石的复发率,病人平素要注意从饮食、运动、药物等多方面预防,一旦复发要及时就诊治疗。
病因
致病原因
常见原因
机体代谢改变
尿液中钙、草酸、尿酸或胱氨酸等可形成结石的物质排出增加。
常见于代谢性疾病,如甲状旁腺功能亢进症尿钙增加,痛风者尿酸排出增多。
尿路异常
尿路梗阻、感染和异物都可能诱发结石。
梗阻可导致尿液排出不畅,容易发生感染、结石;结石本身也是尿路异物,可能会加重感染和梗阻。
可造成梗阻的疾病有肾盂输尿管连接部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口囊肿、先天性巨输尿管等。
药物
有的药物可作为结石成分,从尿液中析出,比如氨苯蝶啶、治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的药物(如茚地那韦)、硅酸镁和磺胺类药物等。
有些药物在代谢过程中可引起其他结石成分形成,如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和肾上腺皮质激素等。
影响因素
年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等都会影响结石形成。
夏季或地处炎热地区,出汗量增多,尿液中水量减少,发生尿浓缩,其中的草酸钙等结石成分浓度升高,更容易析出而形成结石。
饮食中晶体成分(如草酸盐、尿酸盐等)过多时,容易形成结石,富含草酸的食物有甘蓝、杏仁、花生、甜菜、菠菜等;摄入肉类多于蔬菜等富含纤维素的食物,也与结石发生有一定关系。
发病机制
结石形成的机制还没有完全清楚,有多种学说解释其形成过程,如肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说等。
症状
主要症状
疼痛
表现为肾绞痛或输尿管绞痛。
疼痛剧烈难忍,为阵发性,位于腰部或上腹部,并可向腹股沟、同侧睾丸或阴唇放射。
输尿管膀胱壁段结石的疼痛可放射至阴茎头部。
肾绞痛常出现在结石活动并导致输尿管梗阻的情况下。
血尿
出现肉眼血尿者较少,大多是经尿常规检查发现血尿,有时可在活动后出现。
其他症状
恶心、呕吐
输尿管结石导致尿路梗阻时,可出现恶心、呕吐,常与肾绞痛同时发生。
尿频、尿急、尿痛
发生感染或输尿管膀胱壁段结石时,可出现尿频、尿急、尿痛。
并发症
急性肾盂肾炎、肾积脓
结石导致尿液无法排出,容易发生感染,可出现畏寒、发热、寒战等全身症状。
肾积水
结石可完全或部分堵塞输尿管,尿液无法正常排出,积存于肾脏中,造成肾积水
肾积水可无明显症状,也可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿、排尿困难等症状。
尿毒症
较为罕见,双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时可发生。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现腰部或上腹部绞痛,疼痛可向同侧睾丸或阴唇等部位放射,伴有恶心、呕吐,肉眼血尿,尿频、尿急、尿痛或突发无尿等不适时,建议及时就医。
急诊科
如果出现腰腹部剧烈绞痛时,可立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行相关检查,请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰部或上腹部绞痛,多长时间了?能否自行缓解?
疼痛有同侧睾丸或阴唇等部位放射?
疼痛同时是否伴有恶心、呕吐,是否有肉眼血尿?
是否有尿频、尿急、尿痛或突发无尿症状?
病史清单
既往是否有输尿管结石、尿路梗阻、尿路感染病史?
是否长期服用肾上腺皮质激素、维生素C、氨苯蝶啶硅酸镁、磺胺类药物?
是否长期饮水量过少?是否经常憋尿?
是否对药物、食物过敏?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:尿常规、尿培养、肾功能、血钙、血磷、血尿酸、血草酸、尿钙尿磷尿尿酸、尿草酸、血常规、肝功能。
影像学检查:泌尿系彩超、腹部X线平片、腹部CT、肾盂造影、放射性核素肾显像、静脉尿路造影、输尿管镜。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
解痉药:阿托品、山莨菪碱等。
非甾体类抗炎镇痛药:吲哚美辛、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
诊断
诊断依据
病史
既往可能有泌尿系统结石的病史。
有饮水过少,进食肉类或含晶体成分过多等情况。
临床表现
症状
出现肾绞痛、输尿管绞痛、血尿等症状。
肾绞痛可表现为一侧上腹痛或腰痛,阵发性或持续性。
体征
疼痛发作时检查肋脊区,按压、叩击时均可出现疼痛。
腹、腰部压痛不明显,而肾区叩击痛明显。
女性输尿管下端较大的结石,可以在阴道穹窿处触摸到。
实验室检查
血生化、血电解质
根据血肌酐、血尿酸、血钙浓度等指标,可以帮助判断有无肾功能异常和其他代谢异常,并帮助判断可能的结石成分。
血生化检查一般要求空腹。
尿常规、尿生化
明确尿液中红细胞、白细胞、细菌、pH值等数值,以及尿液中钙、草酸、尿酸等浓度。
常可发现红细胞,发生感染时可发现白细胞、细菌,必要时可以进行尿液细菌培养,以明确病原体。
尿钙、草酸或尿酸升高可提示结石成分。
结石成分分析
结石成分分析能明确结石的具体成分,并为预防复发、溶石治疗等提供依据。
影像学检查
超声检查
超声检查是首选的影像学检查,有简便、无创的优势,适合所有病人,包括孕妇、儿童、肾功能不全者等特殊人群。
超声检查可以显示结石高回声,能发现X线检查不能发现的小结石和X线阴性结石,可作为确诊依据。
后方声影可以显示肾积水、肾实质萎缩等。
尿路X线检查
尿路X线检查包括肾、输尿管及膀胱平片(KUB平片),静脉尿路造影(IVU)等。
KUB平片可以显示90%以上的X线阳性结石,结合超声检查即可明确诊断。
静脉尿路造影可以了解肾脏功能情况,以及有无尿路先天畸形等,还可发现X线阴性结石、息肉等。
逆行或经皮肾穿刺造影是有创检查,常用于不能确定结石部位,或结石以下尿路系统病情不明确,需要鉴别诊断时使用。
CT
CT可以发现超声和X线检查不能显示或较小的,位于输尿管中、下段的结石。
根据影像还可以区分不透光的结石、肿瘤、血凝块等,了解有无肾脏畸形。
增强CT能显示肾积水的程度和肾实质的厚度,反映肾功能情况。
磁共振水成像
磁共振水成像(MRU)可以了解结石梗阻后肾、输尿管积水情况,适合不宜接受静脉尿路造影的人群,如造影剂过敏者、严重肾功能不全者、儿童、孕妇等。
输尿管镜检查
输尿管镜是一种侵入性内镜检查,一般在影像学检查不能明确诊断时使用。
输尿管镜能直接观察输尿管情况,发现结石就能明确诊断,而且还能明确结石的位置,输尿管壁有无损伤等。
鉴别诊断
其他尿路结石
相似点:肾结石也可出现肾绞痛、血尿等症状,膀胱结石、尿道结石也可有尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点:其他尿路结石与输尿管结石的位置不同,通过超声、X线等影像学检查可以鉴别。
急性阑尾炎
相似点:右侧输尿管结石和急性阑尾炎都可表现为右侧腹部疼痛。
不同点:急性阑尾炎的腹痛最终可定位在右下腹,体格检查时右下腹固定位置可出现疼痛。影像学检查可以帮助鉴别,超声检查可发现肿大的阑尾等改变。
急性胆囊炎
相似点:均可出现疼痛、恶心、呕吐等症状。
不同点:急性胆囊炎可出现黄疸,按压腹部可出现右上腹、上腹或剑突下疼痛,墨菲征呈阳性。超声检查可发现胆囊增大等改变,可作为鉴别依据。
胆石症
相似点:均可出现疼痛、恶心、呕吐等不适。
不同点:胆石症的疼痛可反复发作并伴有发热,超声检查发现结石即可鉴别。
肾盂肾炎
相似点:均可出现腰背部疼痛。
不同点:肾盂肾炎可出现发热、寒战等症状,超声、X线检查等可鉴别。输尿管结石有时可引起肾盂肾炎,所以两者可同时存在。
异位妊娠破裂
相似点:均可表现为突发的下腹部疼痛。
不同点:异位妊娠破裂发生于育龄期女性,可能已经明确诊断异位妊娠或有停经、阴道不规则出血等情况,检查时可发现宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺出血等。
治疗
输尿管结石的治疗必须根据结石情况等进行个体化治疗,有肾绞痛者应优先处理肾绞痛。
肾绞痛的治疗
肾绞痛是急症,需要紧急处理,主要使用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、解痉药等进行镇痛治疗,其他的治疗方法与其他输尿管结石一致。
非甾体抗炎药
常用的有双氯芬酸钠吲哚美辛
能抑制体内前列腺素合成,降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性。
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药直接作用于中枢神经系统的阿片受体,可以减轻疼痛感,有较强的镇痛和镇静作用。
常用的有氢吗啡酮、哌替啶等。
非甾体抗炎药效果不佳时,可配合解痉类药物一起使用。
解痉药
解痉药能松弛输尿管平滑肌或抑制其收缩,减轻疼痛,帮助排石。
常用的药物有黄体酮硝苯地平、坦索罗辛等。
一般治疗
治疗期间需要大量饮水。
根据结石成分等调整饮食,如草酸结石者应减少或避免食用富含草酸的食物,限制肉类和钠盐摄入等。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
溶石药物治疗
根据不同结石成分选择不同的药物。
尿酸结石:使用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液,口服别嘌呤醇。
胱氨酸结石:碱化尿液并摄入大量液体,α-巯基丙酰甘氨酸(α-MPG)和乙酰半胱氨酸有溶石作用,卡托普利可预防胱氨酸结石形成。
感染性结石:口服氯化铵酸化尿液,应用脲酶抑制剂控制结石生长,应用氢氧化铝抑制磷酸的吸收。
排石和镇痛药物
双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药,能减轻输尿管水肿,减少疼痛,促进结石排出,适合输尿管结石治疗;不良反应可能有胃部不适、烧灼感、食欲缺乏、恶心等。
坦索罗辛是一种α-受体阻滞剂,能松弛输尿管下段平滑肌,促进输尿管结石排出;不良反应可能有头痛、头晕、失眠、嗜睡等。
体外冲击波碎石
体外冲击波碎石(ESWL)可用于治疗输尿管任何部位的结石,但输尿管上段结石治疗的效果较好,中下段治疗成功率较低。
妊娠、出血性疾病、结石远端尿路梗阻、严重心脑血管疾病、主动脉或肾动脉瘤、有尚未控制的泌尿系感染等情况,都不宜使用。
可出现暂时的肉眼血尿,一般无须特殊处理;结石排出过程中可引起疼痛,必要时对症治疗。
治疗后护理
多饮水,每天可饮水2500~3000毫升,促进排石。
卧床休息6小时,如果没有疼痛和其他明显不适,适当活动并改变身体体位,可选择向健侧侧卧,增加输尿管蠕动,促进结石碎片排出。
治疗后观察尿液,了解结石碎片排出情况。
内镜治疗
内镜治疗包括经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等。
经皮肾镜碎石取石术
适应证:可用于部分第四腰椎以上较大的输尿管上段结石治疗。
禁忌证:凝血功能障碍者、过于肥胖穿刺针不能达到肾者、脊柱畸形者等。
治疗过程:借助超声或X线定位,经腰背部细针穿刺到达指定位置,扩张并建立皮肤至肾的通道,在肾镜下取石或碎石。
碎石方法:超声、激光或气压弹道等。
并发症:可能会发生术后出血。
输尿管镜碎石取石术
适应证:中、下段输尿管结石,体外冲击波碎石治疗失败的输尿管上段结石,X线阴性的输尿管结石,停留时间长的嵌顿性结石等。
禁忌证:输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病、未控制的尿路感染等;结石过大或嵌顿紧密者治疗较为困难。
并发症:可能会有感染、黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等,远期并发症主要是输尿管狭窄或闭塞等。
手术治疗
手术治疗包括腹腔镜输尿管切开取石、开放手术等,一般较少采用。
腹腔镜输尿管切开取石术
适应证:>2厘米输尿管结石;或经体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术手术治疗失败者。
手术入路:经腹腔和经腹膜后,后者只适合输尿管上段结石。
开放手术
手术方式:肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术等。
术后护理
按照医生的要求逐渐下地活动,并从流质食物逐渐过渡至正常食物。
活动、翻身时注意保护引流管,位置不可高于肾脏位置。
多饮水,多排尿,并注意观察引流液颜色、状态等。
适度活动,避免剧烈活动、突然下蹲、过度弯腰等。
保持排便通畅,避免慢性咳嗽。
中医治疗
中药和针灸可以促进结石排出,应由专业中医师辨证论治,选择合适的方法治疗。
常用的单味中药有金钱草车前子等。
常用的针刺穴位有肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。
预后
治愈情况
输尿管结石经过治疗大部分可排出结石并恢复良好,但结石容易复发。
危害性
输尿管结石可引起剧烈的肾绞痛,带来很大的痛苦,无法正常休息、工作、学习等。
如果不及时治疗,可引发肾积水,进而造成肾功能损害。
结石容易复发,带来心理负担。
日常
日常管理
生活管理
出现疼痛时卧床休息,进行局部热敷,通过深呼吸减轻疼痛。
适度运动,可选择慢跑、游泳等活动。
饮食管理
按照医生的建议调整饮食,如增加液体摄入量,限制草酸、钠盐、动物蛋白摄入,增加蔬菜、水果摄入,注意饮食均衡。
具体饮食调整参见预防部分。
其他
保持良好的心态,积极治疗、复查,了解治疗效果和有无复发等情况。
如果出现腰痛、血尿等症状,应及时就诊。
预防
预防结石形成
定期体检,了解有无代谢异常、尿路梗阻性疾病、尿路感染等,并积极治疗。
服用氨苯蝶啶、磺胺类等药物者,应定期复查泌尿系超声等,了解有无结石形成。
预防结石复发
增加液体摄入量
每天液体摄入量在2500~3000毫升以上,保持尿量在2000~2500毫升以上,并根据出汗等情况进行调整。
液体宜选择草酸含量少的非奶制品,避免过多饮用咖啡,以及红茶、葡萄汁、苹果汁、可乐等,可以选择柠檬水等。
饮食调节
总体原则是维持营养均衡,避免某一种营养成分过度摄入。
有吸收性高钙尿症者可在医生指导下选择低钙饮食,其他患者则不需要限制钙的摄入量,但要注意避免服用钙剂补钙,可以选择牛奶、干酪、豆腐等食物。
草酸盐结石者应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。
高尿酸者应避免食用高嘌呤食物,如动物内脏。
氯化钠是食盐的主要成分,味精的主要成分是谷氨酸钠,都是钠盐,需要限制摄入,每天钠盐摄入量最好不超过2克。
限制蛋白质摄入量,每天动物蛋白摄入量控制在150克以内。
增加蔬菜、水果、粗粮等摄入,但要避免其中草酸含量较高者,如麦麸等。
药物预防
在明确体内代谢状态后,可以按照医生的要求服用药物预防。
草酸盐结石者可以口服维生素B6氧化镁等。
尿酸结石者可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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