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食管鳞状细胞癌
概述
食管鳞状上皮细胞异型增生引起的食管恶性肿瘤
早期一般无明显症状,中晚期可出现进行性吞咽困难的典型症状
尚未完全明确,与特定的饮食习惯、遗传、饮酒、吸烟等多因素相关
一般采用手术治疗为主,药物治疗与放疗为辅的综合治疗策略
定义
起源于食管鳞状上皮,是食管癌最常见的病理类型,约占食管癌90%以上。
好发于食管胸中段,其次为胸下段,胸上段较为少见。
早期可出现食管内异物感、食物通过缓慢等不适,局部晚期可出现进行性吞咽困难的典型症状以及胸背部疼痛、声音嘶哑等肿瘤侵犯和转移的表现。
分类
根据部位分类
食管被人为划分为3段,相应地,食管鳞癌可以分为颈段、胸段以及腹段,其中胸段最多见。
颈段食管鳞癌
原发颈段食管鳞癌不常见。
治疗较为困难,以手术为主,预后较差。
胸段食管鳞癌
胸段食管鳞癌又细分为上、中、下三段。
胸中段食管鳞癌最多见,约占50%,其次为胸下段,胸上段较为少见。
早期可通过手术切除,中晚期以综合治疗为主。
腹段食管鳞癌
腹段食管末尾与胃相连,在诊治时需判断肿瘤中心部位与胃食管交界处的距离。
肿瘤中心距离胃食管交界处≤2cm时按食管癌进行诊治,如果>2cm则按胃癌进行诊治。
早期可通过手术切除,中晚期以综合治疗为主。
根据分化程度分类
分化程度指的是食管鳞状癌细胞与食管正常鳞状细胞的相似程度。
高分化鳞癌
指癌细胞与正常细胞非常接近,恶性程度较低。
特征为:癌巢中心形成显著角化,称为癌珠,癌珠周围的癌细胞排列层次类似正常鳞状上皮。
中分化鳞癌
指癌细胞与正常细胞差别比较大,介于高分化和低分化之间,恶性程度中等。
特征为:癌巢中心角化减少,癌珠周围的癌细胞排列层次与正常鳞状上皮有一定区别。
60%的食管鳞癌属于中分化。
低分化鳞癌
低分化指癌细胞与正常细胞相差非常大,恶性程度高。
特征为:癌巢中心缺少角化,癌细胞形态与正常细胞相比有明显差异。
根据大体形态分类
食管壁从内到外有四层结构,包括黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层。
早期食管鳞癌局限于黏膜层,突破黏膜层称为进展期食管鳞癌。
早期食管鳞癌
病变局限于黏膜层,可侵犯整个黏膜周径。
分为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型或隆起型。其中斑块型最常见,约占总数的一半。
中晚期食管鳞癌
髓质型最常见,约占60%左右。肿物可向食管腔内外生长,食管壁增厚
蕈伞型约占15%左右,肿物一般向管腔内生长,状如蘑菇。
溃疡型约占10%左右,肿物一般向管腔外生长,中央凹陷,伴有明显溃疡,可见于食管鳞癌早期。
缩窄型约占10%,肿物呈环形生长,管腔明显狭窄。
腔内型较少见,占2%~5% ,肿物一般带蒂,呈息肉样向食管腔内突出。
特殊亚型鳞癌
疣状癌
该亚型分化良好,生长速度缓慢,不易发生转移。
梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌、癌肉瘤)
大部分呈肉瘤样表现,上皮性来源。有时可呈软骨、骨或横纹肌分化。
基底细胞样鳞癌
易发生转移,恶性程度高。
发病情况
我国食管鳞癌约占全部食管癌病理类型的90%。2020年我国食管癌新发病例为32.4万例,死亡病例为30.1万例。
男性发病率高于女性。
40岁之后发病率急剧上升,80~84岁达到高峰。
农村人口发病率高于城市人口。
中东部地区高于西部地区,河北、河南、山西三省交界地区发病率最高。
食管鳞癌癌前病变
癌前病变是由良性病变向恶性病变转变的中间阶段,不是所有出现癌前病变的人群最终都转为恶性,但是会大大增加患癌风险。
食管鳞癌癌前病变是指食管的鳞状上皮细胞异型增生,可分为轻、中、重3个程度。也称为食管上皮内瘤变,分为低、高2个级别。
正常食管鳞状细胞的癌变率是8%,而轻、中、重度异型增生的癌变率分别为24%、50%、74%。
轻、中度异形增生或低级别上皮内瘤变的人群需要定期行内镜检查,发生重度异型增生或高级别上皮内瘤变的人群需要及时进行治疗。
病因
食管鳞癌的病因复杂,尚不完全清楚,可能与饮食习惯、遗传、饮酒及吸烟等多因素有关。
致病因素
特定的饮食习惯
热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食、不规律饮食等多种不良饮食习惯,都会增加食管鳞癌的发病风险。
遗传因素
食管鳞癌的发病与食管癌家族史关系非常密切。
发病率会随着一级亲属患病数量的增加而增加,一级亲属指的是父母、子女、兄弟姐妹(同父同母)。
饮酒
饮酒会使食管鳞癌发病风险增高。
有报告指出,每天增加10 g酒精摄入,患食管鳞癌风险可增加25%。
在亚洲,每星期酒精摄入量大于200 g的人群患食管癌的概率是不饮酒人群的5.80倍。
吸烟
吸烟也可以使食管鳞癌的发病风险增高。
吸烟和曾经吸烟人群食管鳞癌的发病风险是不吸烟人群的4.18倍。
亚硝胺及真菌
亚硝胺类化合物具有高度致癌性,可以使食管上皮发生病变且逐渐加重为食管鳞癌。
在高发地区的饮水或粮食中亚硝胺含量明显增高。
各种霉变的食物能产生真菌霉素,即能还原硝酸盐成亚硝酸盐,也能促进亚硝胺的合成。
其他
其他食管疾病
如食管腐蚀伤、食管慢性炎症、贲门失弛缓症等均有癌变的危险。
营养因素
如缺乏维生素或微量元素等。
症状
主要症状
早期症状
多不明显,无特异性,呈反复发作,间歇期可无明显症状,易被忽略。
部分患者可出现食管内异物感,吞咽粗硬食物时有停滞感、梗噎感等症状,还可出现胸骨后不适、烧灼感以及疼痛感。
可能是局部病灶刺激使食管蠕动异常、痉挛,或局部炎症、溃疡等所致。
中晚期症状
进行性吞咽困难
进行性吞咽困难是食管鳞癌的典型表现,由于肿物生长增大阻塞管腔引起,随着病情的发展,吞咽困难逐渐加重。
最开始是进食较干较硬的食物时会感到吞咽困难,随着疾病进展,进食半流质食物时也会出现此症状,最后连流食、唾液也无法咽下,甚至会出现食物反流、呕吐。
胸背部疼痛
患者可能出现胸骨后或肩胛间钝痛,疼痛一般是持续性的,是肿瘤侵犯食管外组织而引起的症状。
声音嘶哑
随着疾病进展,食管鳞癌患者还会出声音嘶哑的症状,一般是因为肿瘤压迫到喉返神经造成的。
有极少数的病人早期即可出现声音嘶哑或者颈部淋巴结肿大,但吞咽困难的症状并不明显,需要格外注意。
、其他症状
剧烈呛咳
患者在吞咽时可出现剧烈呛咳,常伴有呼吸系统感染,多由食管气管或食管支气管瘘引起。
呕血、黑便
部分患者可出现呕血或黑便,提示有慢性消化道失血,若肿物穿入主动脉可引起致死性呕血。
恶病质
长期进食不足会引起慢性脱水、消瘦、贫血等。
远处转移
出现黄疸、腹水、肝脏肿大、腹部包块,提示肝转移的可能。
出现骨关节处持续疼痛甚至剧烈难忍时,提示骨转移的可能。
转移途径
食管内播散
指肿瘤在食管壁内生长,扩大累及范围。
在显微镜下观察到的肿瘤组织累及范围远大于肉眼观察,因此手术应切除足够长度的食管,避免癌组织残留以及术后复发。
直接蔓延
指肿瘤突破食管壁生长,但局限于食管周围组织。上段癌直接蔓延最多见,下段癌最少。
上段食管鳞癌可累及喉、气管、甲状腺和颈部软组织等。
中段食管鳞癌可累及纵隔大血管、支气管、肺,胸膜、心包和脊椎等。
下段食管鳞癌可累及膈肌、胃、和肝脏等。
淋巴转移
是食管鳞癌最主要的转移途径​​。
上段食管鳞癌常转移至锁骨上淋巴结。
中段食管鳞癌常转移至食管旁淋巴结。
下段食管鳞癌可转移至食管旁淋巴结、隆突下淋巴结等。
食管胃连接部可转移至下肺韧带淋巴结、膈淋巴结等。
远处转移
主要见于晚期食管鳞癌患者,在食管鳞癌诊断时,大于30%的患者已经出现远处转移。
食管鳞癌可转移至全身各处,主要向肝、肺、肾、肋骨、脊柱等转移。
就医
就医科室
胸外科
检查发现食管黏膜异常或有占位病变,确诊食管鳞癌需要行外科手术者可就诊于胸外科。
消化内科
出现食管内异物感、吞咽不适、进行性咽下困难等症状者,可以就诊于消化内科。
其他科室
确诊食管鳞癌需要内科治疗者可就诊于肿瘤内科。
确诊食管鳞癌需要行放射治疗者可就诊于放疗科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
穿宽松方便衣物,便于医生做体格检查以及其他实验室检查。
尽量不佩戴首饰,如可以需摘掉假牙,便于做磁共振检查。
建议有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有食管内异物感、食物通过缓慢等症状?
是否有胸骨后烧灼感、针刺样疼痛或牵拉样疼痛?
是否有吞咽困难?吃干硬食物还是流食时会出现?
是否有胸背部持续性疼、声音嘶哑、饮水呛咳等症状?
不适症状出现多久了?持续存在还是有时可以缓解?在什么情况下症状会缓解或加重?
病史清单
是否经常吃过烫、腌制、过辣或过硬的食物?
一级亲属是否有食管癌或其他消化道肿瘤病史?
是否喝酒?喝酒多久了?每天喝多少?
是否吸烟?吸烟多久了?每天多少支?
是否有腐蚀性食管灼伤、食管慢性炎症、贲门失弛缓症以及胃食管反流病等病史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
专科检查:如病理、食管镜、超声内镜等检查结果。
影像学检查:如食管气钡双重对比造影、胸部CT或磁共振、超声、正电子发射计算机断层显像等检查结果。
实验室检查:如血常规、血液生化、肿瘤标志物等检查结果。
诊断
食管鳞癌初步诊断需结合病史、临床表现以及实验室和影像学检查结果。
食管鳞癌最终确诊需行病理检查。
诊断依据
病史
食管鳞癌患者可能有以下病史,但不是所有具有下列病史的患者都会患食管癌。
长期不良饮食习惯史。
食管癌或其他恶性肿瘤家族史。
长期吸烟、饮酒史。
食管腐蚀伤、食管慢性炎症等病史。
临床表现
症状
早期食管鳞状细胞癌者症状不明显,可有食管内异物感、吞咽食物停滞感、胸骨后不适等非特异表现。
中晚期可有典型的逐渐加重的吞咽困难、食物反流、呕吐以及侵犯食管外组织和远处转移等相关症状。
体征
早期患者常没有明显的阳性体征。
触及坚硬肿大的浅表淋巴结时,提示淋巴结转移的可能。
黄疸、腹水、触及肿大的肝脏,提示肝转移的可能。
骨关节疼痛,提示骨转移的可能。
实验室检查
一般检查
包括血常规、肝肾功能、病毒血清学、电解质、血糖、凝血功能、尿常规、大便常规、心肌酶谱等。
一般检查用来评估患者的一般状况,有助于后续选择治疗方案。
肿瘤标志物检查
包括癌胚抗原(CEA)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白21-1 (CYFRA 21-1) 等。检测这些标志物可以帮助诊断食管鳞癌、判断预后以及检测疗效。
确诊之前,上述肿瘤标志物水平升高,可以辅助支持食管鳞癌的诊断。
治疗过程中,上述肿瘤标志物在经过治疗后水平下降,则提示治疗有效。
随访过程中,上述肿瘤标志物再次升高,则提示可能出现了疾病复发或转移。
免疫相关标志物
包括程序性死亡蛋白配体1(PD-L1)及其联合阳性分数(CPS)、肿瘤突变负荷(TMB)等相关免疫标志物检测。
指导免疫抑制剂在晚期食管鳞癌药物治疗中的应用。
影像学检查
食管气钡双重对比造影
目前诊断食管鳞癌最直接、简便、经济且较为可靠的影像学方法。
能够直观地显示病变食管的位置和长度。
能够发现食管的早期黏膜表浅病变,同时对中晚期食管鳞癌也有非常大的诊断价值。
早期食管鳞癌,可见食管黏膜增粗、中断和迂曲,管壁僵硬,小的腔内斑块样或息肉状突出、区域性溃疡影等改变。
中晚期食管鳞癌,可见管腔轮廓不规则,管腔狭窄及狭窄上段轻度扩张,腔内溃疡影、充盈缺损,管壁僵硬、蠕动消失,管壁龛影等改变。
食管鳞癌出现外侵时,诊断正确率较低,无法诊断纵隔淋巴结转移。
电子计算机断层成像(CT)
是对食管鳞癌进行分期及判断预后较好的影像学方法之一。
推荐采用增强扫描检查,一般胸部+上腹部增强CT扫描;如病变位置靠上,可行颈部 +胸部+ 上腹部增强 CT 扫描,CT静脉造影禁忌者,可行平扫或超声检查。
能够显示食管鳞癌的位置、浸润深度、与周围结构及器官的关系、有无区域淋巴以及远处脏器转移等。
早期食管鳞癌,可无明显异常或仅有管壁局部轻度增厚。
中晚期食管鳞癌,可见管壁环状或不规则增厚,管腔狭窄,管腔内肿物影,周围脂肪层模糊、纵隔、肺门及颈部淋巴结增大等改变。
增强扫描时,瘤体及淋巴结可见不均匀强化
无法对黏膜浅表病变进行精确显示;组织分辨率不高,对食管各层结构显示不清;无法准确评估肿瘤外侵及小淋巴结转移情况。
磁共振(MRI)
特别注意,做MRI检查时不可随身佩戴金属物品。有骨科手术植入物、起搏器、人工耳蜗等不能做该项检查。
MRI对病变的侵犯范围、与周围器官的关系及淋巴结的检出率均有提高,能够比CT更有效的评估肿瘤分期。
MRI扫描时间长,受呼吸及心跳伪影干扰较多,一般不用于疗效评价。
超声检查
可用于检查肝脏、肾脏、颈部淋巴结等部位有无肿瘤转移瘤,帮助判断肿瘤分期,尤其是当患者无法行增强CT检查时。
可在超声引导下对颈部淋巴结、肝肾等脏器的转移灶进行穿刺活检,行病理组织学检查。
可用于检查心包腔、胸腔有无积液,还可在超声引导下行穿刺抽液。
无法显示食管病灶。
正电子发射计算机断层显像(PET-CT)
PET-CT具有较高的敏感度和特异度,可用于判断肿瘤分期以及评价疗效,是用于评估治疗效果和预后指标前景发展很好的检查工具。
可以确定食管癌原发灶的范围,了解周围淋巴结有否转移及转移的范围,较胸部CT能够发现更多的远处转移,更精确的判断肿瘤分期。
推荐在术前治疗、根治性放化疗后作为常规评价疗效的手段,一般在治疗两周后进行PET-CT检查
与其他检查相比,PET-CT的价格比较昂贵。
骨扫描
是判断肺癌骨转移与否的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时,需对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证。
内镜检查
对食管鳞癌的诊断和治疗均有重要价值。
食管鳞癌的内镜检查主要有普通白光纤维内镜检查、色素内镜及超声内镜等。具体参考食管癌内镜检查内容。
病理检查
诊断食管鳞癌的金标准,主要是明确有无肿瘤及肿瘤的组织学类型。
经细胞学或组织病理学检查,符合下列之一者可确诊为食管鳞癌:
通过纤维胃镜或纤维食管镜行刷片细胞学或组织病理学检查,可以明确诊断。
临床高度怀食管鳞癌时,对食管外可疑转移病灶,如锁骨上淋巴结、肝结节等可经细胞学或组织病理学检查明确诊断。
其他检查
心电图、超声心动图、肺功能等相关检查,食管鳞癌患者可有胸背部不适、疼痛感,一些心肺疾病会有类似症状,如心梗患者。通过这些检查可以明确诊断,指导后续治疗。
分期
目前,食管鳞癌的分期参照国际抗癌联盟(UICC)联合美国癌症联合会(AJCC)制定的第八版TNM分期体系进行分期。
根据不同临床情况,有临床分期(cTNM)、病理分期(pTNM)与新辅助治疗后病理分期(ypTNM)3种类型。
临床分期应用最广泛。
病理分期是在临床分期的基础上加入病理分化程度,能够更精确的判断食管癌的严重程度来指导后续行治疗。
新辅助治疗后病理分期,指在接受放化疗或其他治疗治疗后病情有所变化,需重新分期来评估后续能否行手术治疗。
TNM具体意义
T代表原发肿瘤情况,根据肿瘤原发灶累及食管壁的深度,是否累计如胸膜、主动脉等附近脏器,分为T0~T4期。
N代表区域淋巴结转移情况,根据区域淋巴结转移的个数,分为N0~N3期。
M代表远处转移情况,M0代表无远处转移,M1代表有远处转移。
注:TNM后数字越大,代表病情越严重。
病理分化程度分期(G分期)
共分为四期,Gx分化程度不可评估、G1高分化、G2中分化、G3低分化。
G后数字越大,代表肿瘤分化越差,病情越严重。
临床分期(cTNM)
临床分期是指通过实验室检查、影像学检查和病理明确诊断后,但是在手术前对食管癌进行分期,制定个体化治疗方案的重要参考依据。
分期TNM分期
0期TisN0M0
I期T1N0~1M0
II期T2N0~1M0、T3N0M0
Ⅲ期T3N1M0、T1~3N2M0
ⅣA期T4N0~2M0、任何TN3M0
ⅣB期任何T任何NM1
病理分期(pTNM)
病理分期是针对经过手术切除的病人,一般是结合了临床分期和术中所见以及术后病理,对患者的病情进行分期,对临床分期进行补充纠正,为了患者能够跟准确的分期,接受更合理的治疗。
分期TNM分期G分期肿瘤位置
0期TisN0M0不适用任何
IA期T1aN0M0G1\Gx任何
IB期T1bN0M0\nT1N0M0\nT2N0M0G1\Gx\nG2\G3\nG1任何\n任何\n任何
IIA期T2N0M0\nT3N0M0\nT3N0M0G2\G3\Gx\n任何G\nG1任何\n下段\n上\中段
IIB期T3N0M0\nT3N0M0\nT1N1M0G2\G3\nGx\n任何G上\中段\n任何\n任何
ⅢA期T1N2M0\nT2N1M0任何G\n任何G任何\n任何
ⅢB期T4aN0~1M0\nT3N1M0\nT2~3N2M0任何G\n任何G\n任何G任何\n任何\n任何
ⅣA期T4N0~2M0\n任何TN3M0任何G\n任何G任何\n任何
ⅣB期任何T任何NM1任何G任何
新辅助治疗后病理分期(ypTNM)
部分患者因肿瘤过大等原因无法直接手术,可以在术前先通过化疗、放疗等方式缩小肿瘤,在治疗后肿瘤的分期因素会发生相应的变化,往往需要重新进行分期评估,作为治疗的参考依据。
分期ypTNM分期
I期T0~2N0~1M0
II期T3N0M0
ⅢA期T0~2N1M0
ⅢB期T4aN0M0、T3N1~2M0、T0~3N2M0
ⅣA期T4aN1~2,XM0、T4bN0~2M0、任何TN3M0
ⅣB期任何T任何NM1
鉴别诊断
食管鳞癌需要与食管癌的其他病理类型、食管良性肿瘤贲门失弛缓症和食管良性狭窄相鉴别。
主要依靠食管气钡双重对比造影、纤维内镜检查和病理学检查明确诊断。
食管癌的其他病理类型
不同病理类型食管癌的症状、体征以及各项检查结果基本与食管鳞癌一致,只能通过病理学检查进行明确诊断。
食管良性肿瘤
两者都可以出现吞咽困难、呕吐、胸骨后不适或疼痛感等症状。
食管良性肿瘤通过影像学检查和内镜检查可以作出诊断,内镜下可见肿瘤表面黏膜光滑、正常,此时切勿行食管黏膜活检。
食管良性肿瘤一般单纯手术治疗好,预后良好。
贲门失弛缓症
两者都可以出现吞咽困难、胸骨后不适感等症状。
贲门失弛缓症往往表现为间歇性吞咽困难,时轻时重,而食管鳞癌则表现为为逐渐加重的吞咽困难。
贲门失弛缓症食管钡剂造影检查见贲门呈鸟嘴或者漏斗状梗阻,边缘光滑。病理学检查可明确诊断。
食管良性狭窄
两者都有胸骨后疼痛、吞咽困难等临床表现。
患者可能有误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等病史,一般很难通过症状来鉴别,需要影像学与病理学检查来与食管鳞癌鉴别。
治疗
现在处于什么阶段?五年生存率?
1
100090
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食管鳞癌分期自测
治疗目的:合理应用现有治疗手段,提高患者生存率,改善生活质量。
治疗原则:根据具体病情,采取手术为主多学科诊疗模式的综合性治疗。
治疗方式
食管鳞癌主要治疗方法包括内镜治疗、手术治疗、化疗、放疗、中医中药治疗及其他治疗,具体内容参考食管癌治疗部分。
食管鳞癌的分期治疗
癌前病变
低级别上皮内瘤变
可以随访或者行内镜下射频消融治疗。
高级别上皮内瘤变
首选内镜黏膜下剥离术(ESD),也可选择如内镜下射频消融、冷冻治疗等方式。
由于病变过长或累及3/4环周以上、ESD术后可能导致顽固性狭窄者,可考虑行外科手术治疗。
Ⅰ期
T1a期
首选内镜治疗,如内镜下黏膜切除或黏膜剥离术。
病变过长或累及3/4环周以上、ESD术后可能导致顽固性狭窄或有可疑淋巴结转移,可考虑行外科手术治疗。
T1b期及以上
首选外科手术治疗,心肺功能差或拒绝手术者,可行内镜下ESD加术后放化疗。
其他
完全性切除的Ⅰ期食管癌,术后一般不行辅助治疗。
​Ⅱ期
cT2N0M0
首选手术治疗。
cT2N1M0及cT3N0M0期
推荐新辅助治疗联合手术治疗。
术前新辅助治疗包括同期放化疗与化疗。
其他
无法手术者,如心肺功能差或拒绝手术,可行根治性放化疗。
III期
推荐新辅助治疗联合手术治疗。
对于无法手术(心肺功能差或拒绝手术者),可行根治性同步放化疗
IV期
IVA期-T4a期
首选新辅助治疗联合手术治疗。
对于无法手术(心肺功能差或拒绝手术者),可行根治性放化疗。
IVA期-T4b期
首选根治性放化疗。
单纯化疗(侵犯椎体、气管、主动脉、心脏等重要脏器)。
IVB期
以全身系统性治疗与姑息治疗为主。
全身系统性治疗,适合一般状况好者,必要时可联合局部治疗。全身治疗主要指药物治疗。
姑息和支持治疗,适合一般状况不能耐全身治疗者,以延长生命,提高生活质量为主要目的。姑息治疗主要包括内镜治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗)、止痛对症治疗及营养支持治疗等。
预后
治愈情况
目前没有权威的关于食管鳞癌的预后数据,一般认为其预后主要与肿瘤的临床病理分期、及时合理的治疗、肿瘤切除的彻底性以及患者自身免疫能力等相关。
早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上,而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率不足30%。
可参考食管癌预后。
特别提醒
5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的患者比例,并不代表患者只能生存5年。
日常
本病在日常生活需积极配合治疗,保持良好心态,纠正不良生活习惯,定期复查。
日常管理
饮食管理
避免吃过烫的食物,注意细嚼慢咽,少吃熏制、腌制、生冷、辛辣刺激、硬质粗糙等食物。
吞咽困难者可给予半流食或者流食,少食多餐。
对出现营养不良者或贫血者,在饮食中注意增加富含蛋白质、铁的食物,如鱼、蛋类、瘦肉、鸡、动物血等。
生活管理
生活中应戒烟忌酒。
避免过度的劳累,注意休息。
适当参加娱乐活动与体育锻炼。
心理支持
家属需多鼓励和开导患者,保持情绪稳定,可以让其有更好的心态面对疾病。
患者自身应保持心情舒畅,正视疾病,避免不良情绪的刺激,可向心理医师咨询。
患者平时可与病友进行交流,树立战胜疾病的信心。
病情监测
若出现胸骨后灼热或疼痛、进食哽咽感、吞咽困难反复出现,应警惕疾病复发的可能,及时就医。
若出现呛咳、气急,有可能肿物压迫气管、食管气管瘘;若呕吐大量鲜血,应考虑癌肿侵蚀主动脉的可能。
出现意识障碍,考虑脑转移;出现进性黄疸,考虑肝转移;出现持续性的身体部位的疼痛,应考虑骨转移;出现左锁骨上肿大淋巴结,应考虑淋巴结转移等。
随诊复查
复诊可提早发现肿瘤,提高患者生存率,改善生活质量。
内镜切除术后,第1年3、6、12个月各复查1次胃镜,如果没有复发,以后每年复查1次胃镜。
食管癌术后,前面2年内随访每3个月1次,第3到5年随访每半年1次,此后随访每年1次。
根治性手术+辅助化疗结束后,2年内进行随访可每3到6个月1次。
术后+放疗后,2年内随诊3个月1次,2到5年复查每6个月1次,5年以后每年复查1次。
复查项目包括血液生化检查、血常规、肿瘤标记物、上消化道造影、胸部CT、胃镜等。
预防
食管鳞癌的预防主要是减少患病风险,但无法完全阻止疾病的发生。
可大致分为日常预防和定期筛查。
日常预防
避免过于粗糙、辛辣的食物,不吃霉变食物,少食腌制食品。
避免长期吸烟、饮酒。
出现消化道疾病时应早期就诊,及早治疗。
有家族史或高发区人群应做好筛检、体检。
定期筛查
筛查的目的是降低人群死亡率和发病率。
主要的筛查目标是,40岁以上且合并食管癌高风险人群以及一些特殊人群。
主要筛查手段为内镜。
食管癌高风险人群
目前,国内外对高风险人群的定义有所不同。在我国,符合下列任何一项者可被定义为食管癌高风险人群。
年龄≥40岁且来自食管癌高发地区。
特别提醒:食管癌高发地区是指每10万人中大于15人发病的地区,如河北、河南、山西等地。
食管肿瘤家族史。
具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)。
特殊人群
有食管癌前病变的人群,癌前病变已被证实与食管癌的发生密切相关,故该部分人群需进行定期筛查。
有食管癌前疾病的人群,一般指患有良性疾病如慢性食管炎、Barrett食管、贲门失弛缓症、食管良性狭窄等的人群,这些良性疾病可能恶化为食管癌或者与食管癌的发生关系密切。
有头颈部肿瘤病史的人群,如患有口腔癌、鼻咽癌等疾病的人群,研究证明这类人群患食管鳞癌的几率比普通人高。
筛查手段
首选内镜进行筛查,如上消化道白光内镜联合卢戈液染色内镜检查
高风险及大部分特殊人群每5年行1次内镜检查。
低级别上皮内瘤变的人群,如果病变直径大于1 cm或者有多种食管癌危险因素,可每年行1次内镜检查,其他人群2~3年检查一次即可。
高级别上皮内瘤变、早期食管癌以及进展期食管癌,需要给予相关治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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