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十二指肠乳头癌
概述
十二指肠乳头部由胆管和胰管合流的共同管道、包绕其周围的胆道口括约肌，以及十二指肠黏膜的乳头状隆起组成，主要功能为调节胆汁和胰液的排泄。十二指肠主乳头部位，以及十二指肠壁内被胆道口括约肌包绕的胆管、胰管及其合流共通管所发生的癌称为十二指肠乳头癌，较少见，占消化道肿瘤的0.2%。本病常于50～60岁发病，男性多见。
病因
十二指肠乳头癌从组织学类型上分为肠型和胰胆管型，以肠型为多，胰胆管型恶性程度更高。分子生物学研究表明其中肠型与基因突变有关。另外家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、von Reeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，也会进展为十二指肠乳头癌。
症状
首发症状大多是无痛且逐渐加重的黄疸，可能伴有腹痛、腹胀、发热、上消化道出血、消瘦、腹部包块等。
1.黄疸
早期即可出现黄疸，表现为皮肤、黏膜、巩膜发黄，多进行性加重，偶因肿瘤溃烂或壶腹周围炎症消退，有暂时减轻或轻微波动。部分患者伴有皮肤瘙痒。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。
2.腹痛
3.出血
多见于溃疡型十二指肠乳头癌。癌肿溃烂、坏死、脱落会导致消化道出血，表现为呕血或黑便，出血较少时，仅有粪便潜血阳性。
4.腹部包块
十二指肠乳头癌引起胆汁淤积，可致肝脏肿大；如造成胆道完全梗阻，可在右上腹触及肿大的胆囊。晚期壶腹部周围大块癌肿引起十二指肠梗阻后，可在上腹部触及肿物包块。
5.其他症状
食欲减退、体重减轻、全身乏力、腹泻、恶心呕吐和贫血等。
检查
1.实验室检查
2. 影像学检查
（1）B超检查
（2）CT检查
可见扩张的胆管和胰管及其汇合部，有时可显示壶腹部的软组织阴影。
（3）磁共振（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）
可显示胆总管和胰管中断于壶腹部，从而确定疾病发生部位。
3.内镜检查
（1）十二指肠镜检查及超声内镜检查
十二指肠镜检查可直观十二指肠乳头的形态，可取癌灶组织进行组织学检查及细胞学检查。内镜下十二指肠乳头失去常态，隆起型病变呈菜花状或局限性息肉样；溃疡型病灶表面糜烂、溃疡，可伴出血。超声内镜检查有助于判断肿物来源和活检取样。
（2）内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
在内镜直视下经乳头开口插管行X线造影，可显示壶腹部狭窄、胆胰管扩张以及胆囊扩大，在十二指肠乳头区造影剂中断，成香烟末端状，胆总管连接部呈虫咬样，轮廓凹凸不平。
诊断
1.进行性黄疸、腹胀、腹痛等临床症状。
2.内镜检查及超声内镜检查显示十二指肠乳头形态异常。
3.内镜下逆行胰胆管造影显示壶腹部狭窄、胆胰管扩张以及胆囊扩大，在十二指肠乳头区造影剂中断，成香烟末端状，胆总管连接部呈虫咬样，轮廓凹凸不平。
4.癌灶组织病理学检查是确诊十二指肠乳头癌的金标准。
鉴别诊断
1.十二指肠癌
十二指肠乳头癌和十二指肠癌二者有相似之处，如上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上消化道出血、贫血、消瘦、黄疸和腹部包块等。但不同的是十二指肠乳头癌有黄疸，呈进行性加重，且常为首发症状，以及更多的在影像学检查结果中的不同表现。
2.胆管癌
3.胰头癌
胰头癌发展快，迅速出现周围组织、淋巴结甚至远处器官如肝、肺等转移，黄疸出现比较晚，而十二指肠乳头癌多以黄疸为首发症状。
治疗
2、对于肿瘤组织不可切除及已有远处转移的患者，可采用穿刺引流（PTCD）或支架植入的方式缓解黄疸症状。对于肿瘤多采用化疗，方案主要为抗代谢药物（氟尿嘧啶和/或吉西他滨）联合铂类（通常为顺铂或奥沙利铂）。
3、亦有少量文献支持同步放化疗，但仍需更多相关研究。
十二指肠乳头癌的治疗方法有哪些
十二指肠乳头癌的治疗方法有胰头十二指肠切除术、放疗、化疗、经皮肝内胆管穿刺外引流术等。
1.胰头十二指肠切除术：十二指肠乳头癌是消化系统一种恶性肿瘤，治疗需根据肿瘤本身的分型选择治疗方案。首选治疗是胰头十二指肠切除术，辅以放化疗等其他辅助治疗。
2.放疗化疗：主要就是可以治疗晚期已经转移的患者，能够提高手术切除成功率，这也是属于手术之后辅助治疗，比较适合肿瘤切除之后留有病灶的患者。
3.经皮肝内胆管穿刺外引流术：出现由胆道梗阻引起的黄疸和腹痛等症状，选择经皮肝内胆管穿刺外引流术，暂缓梗阻症状，改善生活质量。
如果患者确诊十二指肠乳头癌，请在专业医生的指导下选择治疗方案积极治疗，一定注意饮食卫生，避免暴饮暴食。
预后
十二指肠乳头癌经手术切除后，胰胆管型预后远差于肠型，五年生存率分别为5%～36%、50%～100%。
十二指肠乳头癌存活期是多少
十二指肠乳头癌存活期与病理类型、治疗效果、患者本身心理精神和自身情况等因素有关。如果十二指肠乳头癌越早发现、越早诊断、越早治疗，对寿命的影响也会相对越小。
目前临床上经常用5年生存率来粗略评估十二指肠乳头癌患者的存活期。比如，十二指肠乳头癌患者通过手术切除后，胰胆管型的患者五年生存率可能在5%～36%，肠型的患者五年生存率可能在50%～100%，一般来说，胰胆管型的预后会比肠型较差。
但需要注意的是，十二指肠乳头癌的患者要早发现、早诊断、早治疗，这样可以提高疾病预后，减少十二指肠乳头癌对身体的不良影响，因此，患者要积极配合医生进行治疗。
十二指肠乳头癌切除后能活多久
十二指肠乳头癌切除后的存活时间与身体素质和疾病的严重程度有关，无法准确判断，建议积极治疗。
对于病灶较小、局限、身体素质较好的早期十二指肠乳头癌，经过手术彻底切除病灶后可能完全治愈疾病，不影响生存时间。
对于病灶多发、远处转移、身体素质较差时，在手术治疗后还需要辅助放化疗和靶向治疗来改善疾病的预后，延长生存时间。
所以建议积极配合医生接受规范的治疗，改善疾病的预后，提高生命质量，同时定期复查避免肿瘤复发。
十二指肠乳头癌严重吗
十二指肠乳头癌，是一种恶性肿瘤，相对来说比较严重，需要早期发现早期治疗，否则容易影响预后。
十二指肠乳头癌患者以进行性加重的梗阻性黄疸为首发症状，可出现深黄色尿和白色陶土样大便，部分患者出现皮肤瘙痒；还经常表现为消瘦、乏力等全身症状。
出现症状应及时去医院就诊，早期患者根据情况判断是否行根治性手术治疗，如内镜下肿瘤切除、外科肿瘤局部切除术、胰十二指肠切除术等。
建议患者确诊疾病后，及时到正规医院就诊，在医生指导下确定具体治疗方案，积极配合治疗，避免病情恶化。
预防
1.进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，禁食生冷、油腻、煎炸等刺激胃肠道的食物。
2.可以进行适当的锻炼，如散步、慢跑等，加强身体素质，避免过度劳累。
3.规律体检，重视自身出现的健康小问题。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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