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十二指肠旁疝
概述
病因
正常的腹膜后有若干隐窝，如十二指肠上、下隐窝、十二指肠旁隐窝、十二指肠后隐窝、十二指肠空肠隐窝、小肠系膜腹壁隐窝等，它们一般较小，不致引起病理现象。若胚胎发育时中肠扭转异常，使部分小肠或肠襻被包绕在腹膜后隐窝内，即形成十二指旁疝。
症状
一些患者可以无明显症状，但多数表现为长期的不完全性小肠梗阻表现。如反复发作数月或数年的间歇性、痉挛性腹痛，持续数分钟或数小时屏气用力、躯干直立或过伸及进食后加剧，平卧或空腹缓解。可不治自愈，但反复发作。并常伴有餐后恶心、呕吐和腹胀。
一旦梗阻转为完全性甚至出现肠绞窄时，则可出现持续性痉挛性腹痛、并阵发性加剧，伴频繁、剧烈的胆汁性呕吐。对于大部分小肠位于疝囊内、梗阻近端小肠不多者，腹胀多不明显。腹部可触到包块，形状和大小因疝入肠管多少而不同。肿块叩诊呈鼓音，有轻压痛，可闻高调肠鸣音。肠管发生绞窄坏死后压痛明显，肠鸣音消失，病人出现全身中毒症状。
检查
1.X线检查
（1）腹部透视或平片 可见偏左或偏右侧的成团小肠，肠管扩张积气或积液，以及肠梗阻的其他征象。
（2）胃肠钡剂造影 有助于对十二指肠旁疝的诊断，仅适合于无肠梗阻症状体征的患者。典型影像：①团块状小肠襻聚集在腹部偏左或偏右侧，肠管不易分离，用手推挤或改变病人体位，小肠团不移动，似装入袋内一样。②钡剂在小肠内通过迟缓；盆腔内小肠襻甚少，末端回肠位置正常，结肠和胃位置常有改变。右侧十二指肠旁疝的特征性影像：小肠聚集成团（疝块）、位于右侧腹，病人直立时胃常下垂至小肠团（疝块）的左侧，降结肠在其左侧，升结肠可在其右侧、后方、前方或偏向左前侧。左侧十二指肠旁疝影像：小肠汇聚成卵圆形疝块并位于左侧腹，胃常骑跨在小肠团（疝块）的上方，两者间有一透亮带，升结肠在其右侧，降结肠可在其前面、左侧或后方
（3）选择性肠系膜血管造影 右侧十二指肠旁疝可见空肠动脉虽起自肠系膜上动脉的左侧，但朝反方向行走，向右走向小肠。左侧十二指肠旁疝可见肠系膜上动脉在根部的位置不变，但空肠动脉在肠系膜下动脉后面伴随疝入的肠襻而进入降结肠。也可见近侧空肠动脉再沿内后方向走向肠襻者。
（4）CT扫描 左侧十二指肠旁疝可有被包裹成团的肠襻位于胃和胰腺之间，在Treitzs韧带水平或胰腺后方，包裹成团的肠襻缺少正常肠襻间的指状突间隙，可见扩张肠管和气液平面。右侧十二指肠旁疝，可在右中腹部见到扩张肠管和气液平面，空肠动、静脉分支在肠系膜上动脉后方。
2.B超检查
可见界限清晰的团块回声，内有或无肠蠕动，团块内部管状或囊状形态随时间及饮食改变。
诊断
十二指肠旁疝临床罕见无特异症状，术前诊断有一定难度，结合以下几点可考虑十二指肠旁疝的可能。
1.病史
病人有长期不完全性小肠梗阻的表现，如反复发作的间歇性、痉挛性腹痛，躯干伸直或过伸及进食后加重，伴恶心呕吐、腹胀等病史；或在此基础上突然出现急性肠梗阻的症状。
2.体征
可有不完全性或完全性小肠梗阻的体征。
治疗
无症状的十二指肠旁疝多因其他手术时发现，如手术中发现结肠位置正常或有改变，部分或大部分小肠被装在结肠系膜形成的囊状包膜内，可以诊断为十二指肠旁疝。对于病人有长期不完全性小肠梗阻表现的十二指肠旁疝，一经确诊，须考虑择期手术治疗，出现急性肠梗阻表现者应急症手术处理。手术原则是：复位肠襻，适当处理疝入的肠管，关闭疝环口。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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