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肾肿瘤
概述
发生于肾脏的良恶性肿瘤，统称为肾肿瘤
早期无症状，典型表现为血尿、腹部包块和腰部疼痛
病因尚不明确
根据个体情况，采用手术治疗、化疗、放疗等治疗方式
定义
肾肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤占绝大多数，约占95%。
肾脏良性肿瘤主要有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾腺瘤、肾纤维瘤、脂肪瘤和肾球旁细胞瘤等。
本文对常见肾肿瘤的诊治做一简要的概述性介绍。
分类
肾肿瘤的分类依靠病理学检查，分为两大类：恶性肿瘤和良性肿瘤。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌
占肾肿瘤的85％，简称为肾癌。
肾盂癌
肾盂癌是相对少见的肾肿瘤，约占肾肿瘤的7％～8％。
3/4患者出现间歇性、无痛性肉眼血尿，部分患者还有肾绞痛。晚期可出现体重减轻、厌食和骨痛等症状。
肾母细胞瘤
又称肾混合瘤、肾胚胎瘤或Wilms瘤。占肾肿瘤的5％～6％，是小儿泌尿系最常见的恶性肿瘤。
约12％～15％的肾母细胞瘤患者合并有其他先天性畸形，如泌尿生殖系畸形和生长发育迟缓、严重智力障碍，肌张力减退，宽指和宽趾等。
临床上多数患者因无意中发现腹部肿块而诊断。
肾脏良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
又称错构瘤，是一种良性肿瘤。
50％的错构瘤患者存在结节性硬化，有家族发病倾向，并伴有大脑发育不良、癫痫和面颊部皮脂腺瘤。
肾嗜酸细胞瘤
临床相对少见，占肾肿瘤的3％～5％，目前认为是一种良性肿瘤。肿瘤特点是有大的嗜酸细胞，胞质有颗粒，细胞核分化良好并均匀抑制，罕见细胞分裂相。
临床上多为单发，少数可为双侧病变，有家族性发病倾向。
肾腺瘤
肿瘤病理特征为由嗜酸细胞或嗜碱细胞组成，细胞核大小一致，细胞排列整齐。如肿瘤内有透明细胞、核分裂相、多型性核、细胞分层、坏死等现象，应考虑为肾细胞癌。
多数无症状，于体检中发现。因影像学技术等检查手段难以与肾细胞癌鉴别，需要进行手术探查，根据术中病理结果确诊。
肾脂肪瘤
罕见，多见于中年女性。
起源于脂肪细胞，可发生在肾实质和肾包膜。
临床上多无症状，少数可出现血尿。
应用B超、CT等影像学检查多可确诊。
常无需处理，对于体积较大且有症状者也可手术治疗。
肾纤维瘤
少见，可发生于肾实质、肾周组织及肾包膜。
其中髓质纤维瘤多见于女性，可出现血尿。多数纤维瘤无症状，常在体检时偶然发现。
该病为良性疾病，多数无需特殊处理，但是临床上难以与恶性肿瘤鉴别，肿瘤体积较大并引起较重症状时可考虑行手术治疗。
肾球旁细胞瘤
又称肾素瘤、血管外皮细胞瘤，为分泌肾素的良性肿瘤。
多见于年轻人，尤其好发于女性。
临床表现为高血压、高肾素血症、高醛固酮血症。
发病情况
肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，且发病率正逐年上升。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌
肾细胞癌在成人恶性肿瘤中的发病率为2％～3％，占肾恶性肿瘤的85％。
肾癌常为单侧，双侧先后或同时发病者占2％左右。
肾癌高发年龄为50～70岁。男女比例为3:2。
肾盂癌
肾盂癌相对少见，约占全部泌尿系统肿瘤的1％，尿路上皮肿瘤的5％，肾肿瘤的7％～8％。
肾盂癌多发于50～70岁，男性患者为女性患者的3倍。
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，约占所有儿童期恶性肿瘤的6％～7％。
肾母细胞瘤80％以上在5岁以前发病，平均年龄3.5岁。
肾母细胞瘤患者男女比例相当。
双侧肾母细胞瘤发病几率约占5％。
肾脏良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤以中年女性多见，占整体发病率的80％，发病年龄多为30～60岁。
肾嗜酸细胞瘤
肾嗜酸细胞瘤临床相对少见，占肾肿瘤的3％～5％。
临床上多为单发病，少数可为双侧病变，有家族性发病倾向。
肾腺瘤
肾腺瘤在临床上较为少见，多在体检中发现。
肾脂肪瘤
肾脂肪瘤罕见，多见于中年女性。
肾纤维瘤
肾纤维瘤少见，其中髓质纤维瘤多见于女性。
肾球旁细胞瘤
肾球旁细胞瘤多见于年轻人，尤其好发于女性。
病因
致病原因
肾脏肿瘤的致病原因尚不明确。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌
肾癌的病因尚不明确，与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是目前公认的肾癌危险因素。
大部分肾细胞癌是散发性的非遗传性肾癌，遗传性肾癌占2%～4%。
肾盂癌
肾盂癌病因不明，除了与年龄、性别、种族等因素有关外，最重要的危险因素为吸烟。
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤发病原因未明，未分化形成小管和小球的后肾胚芽异常增生、肾母细胞瘤增生复合体形成、肿瘤抑制基因WT1和WT2缺失可能与肿瘤的发生有一定关系。
肾脏良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤病因不明，唯一明确的是当患者同时有结节性硬化症时，考虑与遗传有关，但我国此种类型少见。
肾嗜酸细胞瘤
肾嗜酸细胞瘤病因不明，可能与遗传相关。
肾腺瘤
肾腺瘤病因不明，可能与遗传、吸烟、职业暴露相关。
肾脂肪瘤
肾脂肪瘤病因不明，可能与遗传、药物因素相关。
肾纤维瘤
肾纤维瘤的病因尚不明确，可能与遗传、内分泌因素、环境因素、基因突变、创伤有关。
肾球旁细胞瘤
肾球旁细胞瘤病因不明，可能与遗传因素相关。
症状
主要症状
不同的肾脏肿瘤临床表现上存在差异，一些良性肿瘤甚至没有症状。常见肾脏肿瘤的主要特点如下：
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌
肾细胞癌早期无症状，往往通过体检发现。无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报道其比例为13.8％～48.9％，平均33％，国外报道高达50％。
血尿：间歇性、全程性、无痛性血尿。
肿物：腰、腹部肿物，质硬，无明显压痛，可随呼吸活动。如肿物比较固定，表明肿物已处于晚期，可能已侵犯腰肌和周围脏器。
经典 “肾癌三联症” 是指血尿、腰痛、腹部肿块，临床出现率不到15％，出现“三联征”往往已是晚期。
肾盂癌
肾盂癌早期大部分患者都会出现间歇性、无痛性血尿，有的患者还会出现腰痛，少部分人会出现尿频、尿急、尿痛。
晚期患者会出现消瘦、贫血、乏力、腹部包块及骨痛等症状。
肾母细胞瘤
患者上腹部出现肿块，逐渐增大，当肿瘤巨大时可压迫邻近器官引起气促、食欲差。
腹痛的程度轻重不等，从轻微到剧烈都有可能，当婴幼儿可表现为哭闹、烦躁不安。
有间歇性、无痛性肉眼血尿。
肾血管受侵犯或压迫引起血管性高血压，一般肿瘤切除后血压可下降。
肾脏良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤一般无症状。
肿瘤体积较大时，可压迫周围脏器引起腰痛及消化道症状，如恶心、呕吐、食欲下降等。腰痛或腹痛突然发作时，可能为肿瘤破裂出血，可出现腹内大出血和休克。
伴发结节硬化症者，可伴有面部蝶形分布的皮脂腺腺瘤、癫痫、智力减退等。
肾嗜酸细胞瘤
肾嗜酸细胞瘤无明显临床症状，多在体检中发现。
肾腺瘤
肾腺瘤在临床上较为少见，多在体检中发现。
肾脂肪瘤
肾脂肪瘤瘤体较小时，无明显症状。
瘤体较大，可出现腰腹部疼痛、肿块；破裂时可有血尿，严重时可出血性休克，发生概率较小。
肾纤维瘤
肾纤维瘤一般无明显症状。
肾球旁细胞瘤
常有不同程度的血压升高，且常规降压药难以控制，可伴随头痛、头晕、视物模糊等，甚至出现眼底出血、视力下降、左心室肥大、肾功能改变。
下肢乏力，严重者可出现呼吸困难甚至窒息。
血液检查发现肾素、醛固酮水平异常升高。
并发症
肾脏恶性肿瘤
恶病质
肾脏肿瘤晚期患者可表现出食欲减退、消瘦、无力、贫血、水肿，甚至全身衰竭等情况。
副瘤综合征
转移性肿瘤症状
肾脏良性肿瘤
肾脏良性肿瘤瘤体较大压迫毗邻器官，出现相应症状，如压迫消化道器官，可出现恶心、食欲不振、呕吐等。瘤体破裂时可引起失血性休克。
就医
就医科室
泌尿外科
常规体检发现肾脏占位，或出现血尿，或腰腹部发现包块或疼痛，应及时到泌尿外科就诊。
肾内科
出现无痛性肉眼血尿时，应及时到肾内科就诊。
肿瘤内科
如果已诊断为肾肿瘤，或出现远处转移，可到肿瘤内科或泌尿肿瘤内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一天清洁外阴，以方便留尿检验。
着装宽松，便于医生查体。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
症状什么时候开始出现的？持续了多久？有无加重或好转？
尿液是什么颜色？排尿时有疼痛感觉吗？
如果有肉眼血尿，血尿是排尿初始出现？排尿中间段出现？排尿末端出现？还是整个排尿过程都是血尿呢？
腰腹部位有没有疼痛感？具体疼痛的部位是哪里？疼痛持续多久？是胀痛、刺痛还是隐痛？
近期的体重有没有明显改变？消瘦还是肥胖？大约多少千克？
病史清单
有抽烟和喝酒的习惯吗？
做什么工作的？工作中有没有长期接触一些化学物质？
家里的亲戚有没有得肿瘤或肾脏相关疾病的？
经常体检吗？前几年体检有出现过这样的情况吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：肾肿物穿刺活检病理诊断、尿常规、血生化检查、电解质测定、肾功能、尿液脱落细胞学检查等检查。
影像学检查：泌尿系彩超、泌尿系 CT 平扫 + 增强、磁共振相关检查。
诊断
肾脏肿瘤病因尚不明确。确诊依靠病理诊断，影像学检查可辅助诊断。
诊断依据
病史
家族遗传病史，三代以内近亲有肾脏肿瘤病史。
长期的吸烟史、饮酒史。
工作中长期接触有害化学物质。
临床表现
间歇性、全程性、无痛性血尿。
持续性的腰部疼痛，且疼痛较剧烈。
腰、腹部有肿物。
持续存在的38℃以下的低热。
既往无高血压病史，近期出现高血压。
病理学检查
病理学检查是肾脏肿瘤的确诊手段。
穿刺活检病理
对不能手术治疗的晚期肾肿瘤患者，以及全身药物治疗前的患者，进行肾肿瘤或转移灶穿刺活检，有助于病理诊断分型和判断组织来源，为制订个体化治疗方案提供依据。
选择消融治疗前，也应先行肾肿瘤穿刺活检病理检查。
术中病理
疑难病变，为明确良恶性，确定手术方式，有可能进行术中病理。
可帮助明确手术切缘性质，确定手术范围。
术后大病理
术后大病理为主要的病理学检查方式，可以获得肾脏肿瘤的完整信息，明确病变性质与分类，便于制定下一步诊疗计划。
实验室检查
血常规
贫血多由于肿瘤内出血、肿瘤消耗所致。
红细胞增多症往往是肿瘤自身分泌促红细胞生成素所致。
血沉
红细胞沉降率增快。
血钙或血电解质
血液中钙离子升高，提示高钙血症，是肾癌的预后不良因素。
肝肾功能
肝肾功能异常，特别是肾功能，有可能影响后续肾脏肿瘤的手术方式与药物治疗。
影像学检查
B超检查
CT
可以发现肾内1cm以上的病变，能显示肿瘤的范围及邻近器官有无受累，准确性较高，是目前最可靠的诊断肾脏肿瘤的影像学方法。
CT可见呈圆形、椭圆形或不规则形占位，部分肾脏肿瘤有钙化灶，在肿瘤内呈不规则密度。
发现静脉瘤栓。肾脏肿瘤侵入肾静脉或下腔静脉后，CT平扫可发现静脉内低密度区肿块影，增强扫描可见肿块增强不明显，形成管腔内的低密度充盈缺损区。
CT可确定肿瘤淋巴结转移情况。肾门周围直径大于2cm淋巴结多为肿瘤转移所致。肾门区淋巴结直径小于2cm，为可疑淋巴结转移。
MRI
MRI可界定肿瘤与肾、肾上腺以及下腔静脉的关系，确定肿瘤的来源，鉴别肾上极肿瘤与肝和肾上腺肿瘤。
MRI还可以清晰地显示肾静脉与下腔静脉内的瘤栓及瘤栓的范围。
正电子发射断层扫描（全身PET-CT）
检查费用昂贵。主要用于明确有无远处转移，或需要对全身治疗进行疗效评价。
其他
如发现肾恶性肿瘤，需要检查是否有转移灶的存在。
进行胸部CT、腹部CT检查，可了解肺部和腹部转移的情况。
进行全身核素骨扫描和脑部CT，了解骨转移和脑转移的情况。
鉴别诊断
发现肾占位，或出现血尿、腰痛、腰部肿物，需要进行以下鉴别诊断。
肾脏恶性肿瘤与肾脏良性肿瘤
相似点：两者均可见肾脏占位性病变。
不同点：肾脏恶性肿瘤与肾脏良性肿瘤病理学表现不同，病理检查可鉴别。
肾脏肿瘤与肾囊肿
相似点：两者均可见肾脏占位性病变。
不同点：肾脏肿瘤在超声检查时典型征象表现为肾实质内的圆形或椭圆形、边界较清楚的团块状回声。低回声占位居多。肾囊肿超声检查示占位境界清晰、内部无回声、无血管，CT表现为肿物无增强，可以区别。
肾脏肿瘤与膀胱肿瘤
相似点：两者均可以出现肉眼血尿。
不同点：肾脏肿瘤病变部位在肾脏，膀胱肿瘤病变部位在膀胱。B超、CT或磁共振可鉴别。
治疗
治疗目的：对于恶性肿瘤，尽可能根治肿瘤，控制病情，延长寿命，提高生活质量。
治疗原则：根据患者的具体病情，采取综合治疗和个体化治疗。选用手术治疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等多种手段。
一般治疗
对于肾脏良性肿瘤，体积较小者无需治疗；体积较大者可定期随访观察，如体积有增大趋势，则可能需要手术治疗。
手术治疗
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌
外科手术是治疗原发性肾癌的最佳方法，对于有治疗指征的患者应进行手术治疗。
可根据肿瘤大小、部位、分期以及肾功能情况，决定手术方式，是保留肾单位部分切除术或根治性肾切除术。对于双侧肾或孤独肾肾细胞癌时，可争取行保留肾单位部分切除术，尽量切除肿瘤且保留肾实质。
一旦出现远处转移，需要以全身药物治疗为主，必要时可联合减瘤性肾切除术。
肾盂癌
肾盂肿瘤的治疗以手术治疗为主，必要时辅以化疗、放疗以及免疫治疗。
由于肾盂肿瘤具有多中心和易种植的特点，手术方式仍以肾、输尿管全长加膀胱袖状切除为标准。
一旦出现远处转移，不建议行外科治疗。
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤常采用手术、放疗和化疗的综合治疗方案。
肾脏良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤体积有增大趋势，就应进行手术治疗，包括手术局部切除或介入性动脉栓塞等。
肿瘤引起的症状较重，或肿瘤有出血或破裂，应积极进行手术或介入性动脉栓塞治疗。
肾嗜酸细胞瘤
肾嗜酸细胞瘤多采用手术治疗。如果是单侧病变，而对侧肾功能又较好，可行根治性肾切除。
如果年轻人、肿瘤直径＜4cm、且位于肾的一极，也可考虑部分肾切除术。对于高龄体衰有手术危险患者，以随访观察为主。
肾腺瘤
肾腺瘤体积较小者无需治疗。
体积较大者应定期随访，如体积有增大趋势，则需要手术处理，行根治性肾切除或部分肾切除术。
肾脂肪瘤
肾脂肪瘤常无需处理。
对于体积较大且有症状者，也可手术治疗。
肾纤维瘤
该病为良性疾病，多数无需特殊处理。
如果难以与恶性肿瘤鉴别，肿瘤体积较大并引起较重症状时，也可进行手术治疗。
肾球旁细胞瘤
肾球旁细胞瘤一般体积较小，直径多＜2cm，可采用手术治疗，疗效良好。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
肾脏良性肿瘤可以采取定期监测或手术切除，一般不再需要药物治疗。
肾脏恶性肿瘤，即使手术切除，仍然有可能需要进行抗肿瘤药物治疗，包括靶向、免疫或化疗。
肾细胞癌
局限性肾癌术后，如果分期较早，可以定期复查，不需要后续辅助治疗；如果具备高危因素，如肿瘤T2合并4级，或T3、T4，或出现淋巴结转移，应考虑行PD-1单抗辅助免疫治疗一年，降低复发转移风险。
晚期肾癌，需要抗肿瘤药物治疗为主，包括小分子靶向治疗药物，如受体酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼、培唑帕尼、索拉非尼、阿昔替尼、卡博替尼）、mTOR抑制剂（如依维莫司）等，还有免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），可显著提高晚期患者的总体生存期。
肾盂癌
肾盂癌根治术后，根据分期，如果出现肌层浸润，甚至更高分期，需要进行辅助化疗，降低复发转移风险。
肾盂癌有转移者，通常预后较差，治疗上需要全身药物治疗，如一般情况良好，首选以铂类为基础的化疗，如果化疗后出现进展，可选择PD-1单抗免疫治疗或选择抗体偶联药物治疗，如果一般情况欠佳，需要选择耐受性好的药物进行抗肿瘤治疗。
肾盂癌术后容易并发膀胱癌，所以手术后要辅助进行膀胱即刻灌注化疗，可选用吡柔比星、吡柔表星、卡介苗等。
肾母细胞瘤
肾母细胞瘤化疗可起到控制局部复发和转移的作用。
放射治疗
肾细胞癌
放疗可用作缓解肾癌骨转移的疼痛，改善生存质量。但对于延缓疾病进展效果并不理想。
肾盂癌
肾盂癌放疗效果不佳。
肾母细胞瘤
肾母细胞癌对放疗敏感，对于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的肿瘤应行辅助性放射治疗。
其他治疗
肾脏肿瘤也可选择以下治疗方式：射频消融、冷冻消融、高能聚焦超声、肾动脉栓塞等，仅限于高龄，一般情况差，无法耐受手术的患者，或者仅为改善症状进行姑息治疗。
预后
治愈情况
绝大部分肾脏良性肿瘤患者，预后良好。
早期肾脏恶性肿瘤且未转移者，手术治疗后一般预后较好。
肾脏恶性肿瘤伴多发转移患者，预后较差。
预后因素
肾脏肿瘤能早期及时诊断，通过手术和放化疗，常能获得较好的预后。
肾脏恶性肿瘤如发现较晚，肿瘤体积较大，多处转移，失去手术根治机会，则预后很差。
危害性
肾脏恶性肿瘤患者治疗不及时，会出现瘤体持续增大，出现局部压迫疼痛或出血，严重影响生活质量。
肾脏肿瘤一旦出现远处转移，可能会出现相应部位的症状，进一步恶化会威胁生命导致死亡。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，戒烟戒酒。
根治性肾切除术后患者，存在肾功储备不足的情况，通常饮食要求是低盐、低脂、低嘌呤，保证优质蛋白摄入，多吃鱼虾等，少吃猪肉、牛羊肉。
心理支持
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
当出现焦虑、抑郁等情绪时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
随诊复查
肾脏恶性肿瘤患者需要根据分期情况，由医生决定复查频率。
复查内容包括血液常规、尿常规、肝肾功能、胸腹CT或磁共振，以明确肿瘤是否发展或转移。
通常情况下分期为T1、T2的患者，术后前2年每6个月复查，然后每年复查一次，而分期为T3、T4或有淋巴结转移的患者，术后前2年每3个月复查，然后每半年复查一次，5年后每年复查一次。
对于已经发生转移的患者，需要进行密切复查，每3个月复查，必要时每1～2个月复查。
肾脏良性肿瘤未行手术患者，可每半年复查泌尿系彩超或者CT，监测瘤体大小变化，若瘤体大小无明显变化，可继续选择持续监测，不采用手术治疗。
预防
预防措施
由于病因不明，没有特殊有效的预防措施。
不吸烟或者戒烟、戒酒，避免接触有害化学物质、控制体重、健康饮食、加强锻炼等可以一定程度上降低发病风险，但是无法达到预防目的。
筛查
普通人可每1～2年常规体检，进行泌尿系彩超。
吸烟、喝酒、肥胖、家族遗传史、长期接触有害化学物质人群，可每年体检腹部及盆腔或者磁共振。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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