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肾动脉闭塞
概述
肾动脉闭塞是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁或血液因素导致肾动脉腔内发生的完全闭塞，按起病缓急分为急性及慢性。急性肾动脉闭塞经常是因为腔壁血栓引起的栓塞或肾动脉急性血栓形成，慢性肾动脉闭塞多在肾动脉狭窄基础上逐渐出现完全堵塞。
病因
1.急性肾动脉栓塞或血栓形成
2.慢性肾动脉闭塞
症状
慢性肾动脉闭塞的大部分患者因难治性高血压就诊。
急性肾动脉闭塞可发生持续性胁痛和局部触痛。可有发热，恶心和呕吐。部分病人短期内出现高血压，持续2～3周后可恢复正常，亦有部分病人发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象，孤立肾或两侧肾动脉完全闭塞会引起急性肾功能衰竭。
检查
肾动脉闭塞的明确诊断通常靠肾动脉造影，但静脉注射造影剂螺旋形CT同样敏感和特异。放射性核素肾脏造影中肾血流减少，或在有严重血栓栓塞性疾病一侧可血流缺如。尽管肾脏造影是非侵袭性的，但对手术目的影像质量不满意。双多普勒超声检查法也很敏感和特异，但较耗费时间且高度依赖操作者的专业技能。磁共振的价值不肯定。心房颤动，近期心肌梗死、创伤或过去有栓塞发作病史、症状和体征，患侧完全缺乏排泄功能和正常的集合系统是肾梗阻的有力证据。因输尿管阻塞而致的排泄受损需要其他检查，如超声检查或排泄性尿路造影。
诊断
出现下述情况应疑及本病的可能性：
1.持续性腰痛伴恶心呕吐、发热，肾区叩击痛及压痛。
2.突然出现的血尿。
肾动脉闭塞的明确诊断通常靠肾动脉造影、CT及MRI血管造影。放射性核素肾脏造影中肾血流减少，在有严重血栓栓塞性疾病的一侧可血流缺如。多普勒超声检查法也很敏感和特异。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎
右侧肾动脉闭塞出现右侧腰、腹部疼痛时需与高位阑尾炎鉴别。后者以右下腹部疼痛、局限性压痛及腹部肌肉紧张为临床特征。
2.输尿管结石
疼痛发作时或活动剧烈后血尿加重；尿路平面可见结石阴影；逆行肾盂造影输尿管导管插入受阻；放射性核素肾图呈梗阻型图形。
3.腰、腹部包块
治疗
1.急性肾动脉闭塞
急性肾动脉闭塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗用普通肝素、低分子肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物。溶栓治疗完成后可对残留的肾动脉狭窄行球囊扩张及支架植入。
2.慢性肾动脉闭塞
多采用球囊扩张和支架置入等腔内治疗技术进行血管重建。
肾动脉闭塞如何治疗
肾动脉闭塞可采用如下方法治疗:介入支架血管重建、抗凝溶栓治疗。
1.介入支架治疗：是用导丝将动脉闭塞处打开，然后放入支架，将动脉内部支起来，达到血管重建目的，属于微创手术。该方法多用于慢性肾动脉闭塞。
2.抗凝溶栓治疗：多采用口服华法令等药物方式进行治疗。溶栓治疗可通过肾动脉注射溶栓药物如肝素等方式进行治疗。该方法多适用于急性肾动脉闭塞，以尽早恢复肝脏血流。
患者需根据自身情况，在医生指导下选择合理方法进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
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诊断
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