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桡骨头骨折
概述
桡骨头骨折是常见的肘关节损伤
通常表现为肘外侧疼痛或压痛,肘屈伸或前臂旋转时疼痛加重,活动受限
多由间接外力造成
可采取非手术治疗和手术治疗
定义
桡骨头骨折是指桡骨头、桡骨颈的骨折,是发生在肘关节内的骨折。
桡骨头位于肘部,前臂的桡侧(拇指一侧),参与肘屈伸及前臂旋转活动。
分型
Mason分型
Ⅰ型:为线状骨折,即无移位型骨折,骨折块较小或者边缘骨折。
Ⅱ型:为有移位的骨折,有分离的边缘骨折,骨折范围超过桡骨头的30%。
Ⅲ型:为粉碎型骨折,移位或无移位或呈塌陷性骨折。
Ⅳ型:为桡骨头骨折伴有肘关节脱位及复杂骨折(如合并前臂骨间韧带损伤)。
Hotchkiss分型
Ⅰ型:桡骨头或颈的轻度移位骨折,关节内骨折块移位<2mm。
Ⅱ型:桡骨头或颈的移位骨折,关节内骨折块移位>2mm。
Ⅲ型:桡骨头或颈的严重粉碎性骨折。
发病情况
桡骨头骨折是常见的肘部损伤,占全身骨折的0.8%,约有l/3患者合并肘关节其他部位损伤。
桡骨头骨折多见于成年人,青少年较少见;桡骨颈骨折则多见于儿童,属于骺分离损伤。
病因
致病原因
间接外力:跌倒时,手掌着地,肘关节伸直位或前臂旋前位,外力沿着手臂向上传导,桡骨头撞击肱骨小头,引起桡骨头骨折。大多可向外下或者后外下方旋转移位。
直接外力:较少见,可导致骨折或骨折脱位。
高危因素
具有以下高危因素者,为本病的高危人群:
运动员或对抗性运动爱好者。
高龄。
症状
主要症状
肘外侧疼痛
无移位或轻度移位,多无明显临床症状,疼痛感较轻,可有压痛。
移位骨折,可有明显疼痛,肘屈伸或前臂旋转时疼痛加重。
活动受限
肘屈伸活动、前臂旋转活动受到限制。
局部肿胀和瘀斑
合并肘关节内侧副韧带损伤时,可伴有明显的触痛、肿胀和瘀斑
并发症
前臂骨间韧带损伤
桡骨头骨折合并前臂骨间韧带损伤时,可出现前臂和腕关节的疼痛和局部肿胀,并导致桡骨头移位现象。
肘关节脱位
桡骨头骨折约有1/3并发肘关节脱位,多数以肘关节后脱位为主,多由于跌倒时手腕着地,肘部过伸位,在肘前方产生的应力发挥杠杆作用,使鹰嘴脱出于滑车。
表现为肘部疼痛、肿胀,关节活动障碍;肘部明显畸形。
关节僵直
桡骨头骨折后长期制动,造成肘关节活动障碍。
创伤性关节炎
由于粉碎性骨折、关节脱位或者韧带损伤等因素,导致肘关节面的完整性遭到破坏,发生退行性改变,形成创伤性关节炎。表现为关节肿胀,活动障碍。
就医
就医科室
骨科
因摔倒或暴力碰撞,导致肘部疼痛、肿胀或者活动障碍等症状,建议及时就诊骨科。
如果医院骨科分科较细,建议就诊创伤骨科或关节外科。
急诊科
如果摔倒或者暴力碰撞,出现大量出血,甚至伴有意识模糊,建议及时去急诊科或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应保护肘关节和伤侧上肢,利用三角巾或者宽大上衣托起手臂,固定肘关节和上肢于胸前。
不要过度活动患肢,以免加重损伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时间受的伤?受伤原因是什么?
是否出现肘关节的疼痛、肿胀和活动受限?
是否存在手臂的感觉异常如麻木、刺痛等,或手臂不能活动?
病史清单
肘关节是否受过创伤?治疗过程如何?
从事什么工作?
是否长期服用糖皮质激素药物、抗凝药、抗炎止痛等药物?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:如X线检查、CT检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
糖皮质激素药物:泼尼松等。
抗凝药:华法林等。
非甾体类药物:吲哚美辛美洛昔康等。
诊断
诊断依据
病史
有明确摔倒或肘部撞击等外伤史,或者运动损伤史。
临床表现
肘部受伤部位疼痛、肿胀,可伴有压痛、瘀血。
肘活动受限,局部可有异常活动。骨擦音骨擦感:在外力作用下骨折端相互摩擦,可有骨擦音或骨擦感。
如果出现关节脱位,还会表现为关节囊空虚,局部畸形。
影像学检查
X线检查
目的:常为骨折首选影像学检查,可帮助了解桡骨骨折部位、移位程度和骨折脱位方向等情况,对后续治疗有重要指导意义。
意义:若X线摄片结果显示桡骨头部位有明显骨折线,提示有桡骨头骨折。
注意事项:桡骨正侧位可明确诊断,若只出现“脂肪垫征”,而无明显可见的骨折,行桡骨头位X线有助于诊断。如腕部和前臂出现疼痛,还需拍摄旋转中立位腕关节和前臂的X线片。
CT检查
目的:能提供更多诊断信息,尤其是涉及肘关节内骨折及解剖部位复杂的情况,三维CT能弥补X线检查的不足,对于粉碎性骨折和骨折脱位的诊断有很大帮助。
意义:CT结果可显示桡骨头的骨皮质连续性或完整性中断,可见骨折的移位,同时伴有周围软组织肿胀的表现。
注意事项:一般先行肘关节的普通X线片检查,了解病变范围和大小,以此决定扫描起始部位和范围。
治疗
治疗目的:复位、固定,恢复关节功能,预防并发症。
治疗原则:骨折后根据病情进行手法复位固定或手术治疗,手术治疗包括切开复位固定、桡骨头切除术和人工假体置换术等。
保守治疗
适应证:MasonⅠ型骨折、涉及范围<25%的桡骨头边缘骨折及移位<2 mm的骨折。
外固定:外伤后应立即患肢制动,可以使用夹板、三角巾、石膏或肘关节支具固定受伤部位,局部制动3~4周。固定时如果受伤肢体出现疼痛、麻木、皮肤发紫等情况,可以适当松绑。
消肿:应抬高患肢,以促进体液向心回流,减轻肢体肿胀
清创包扎:如果是开放性损伤,应对伤口进行消毒处理,无菌敷料包扎伤口,如局部有出血,可以使用止血带止血,加压包扎。
抽吸积液:关节腔内有血肿者,可抽吸治疗。
锻炼:固定期间,可以进行手部及肩关节的主动活动,固定3~4周后,根据复查X片愈合情况可适当进行肘关节主动活动训练和进行物理治疗,避免造成肘关节僵硬。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
桡骨头骨折患者以复位治疗为主,如果疼痛明显者可口服镇痛药;如有开放性损伤或切开复位者需要应用抗生素预防感染。
镇痛药
非甾体类抗炎药
常用的药物有布洛芬、双氯芬酸等。
药物注意事项:长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应,或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
阿片类止痛药
常用的药物有曲马多等。
药物注意事项:长期服用可出现多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等不良反应,甚至也可成瘾。
抗生素
常用的药物有头孢噻肟万古霉素等。
用药注意事项:常引起患者出现皮疹等过敏反应;口服给药可发生恶心等胃肠道反应;大剂量使用可出现头晕、头痛等中枢系统反应。
手术治疗
手术适应证:桡骨头大部分关节面受累的粉碎性骨折、影响前臂旋转的桡骨头骨折、合并肘关节不稳的桡骨头骨折等。
手术方式:包括桡骨头切除、切开复位内固定和桡骨头置换。
桡骨头切除
适应证:粉碎性桡骨头骨折,功能需求低的患者或其他治疗失败者。
禁忌证:合并尺骨冠突骨折、内侧副韧带损伤和前臂骨间膜损伤者。
注意事项:有可能会影响关节的稳定性,出现严重的关节炎。
切开复位内固定
适应证:包括移位较大或影响前臂旋转的MasonⅡ型骨折,以及可以修复的MasonⅢ、Ⅳ型骨折。
禁忌证:骨折粉碎为3个或3个以上的骨折块,或桡骨头粉碎难以修复。
桡骨头置换
适应证:MasonⅢ、Ⅳ型骨折,尤其是存在合并损伤时,如尺骨冠突骨折、内侧副韧带损伤、肘部多发骨折脱位时。
桡骨头假体类型:假体有生物假体、硅胶假体、金属假体等。目前,主要以组配式金属假体为主,术中可根据实际桡骨头的大小、高度及桡颈部的长度,选择合适的假体进行组合。
康复治疗
康复治疗是防止并发症发生和尽早恢复肘关节功能的重要保证。
目的在于促进肘部血液循环,消除局部肿胀,防止上肢的肌肉萎缩,防止关节粘连,恢复肘关节的正常活动范围。
桡骨头骨折经手法复位,吊带或石膏固定3~4天,若疼痛肿胀症状明显好转,可进行早期功能锻炼,主动练习以肌肉收缩训练和手部抓握功能为主。
复位固定3~4周后,如果X线检查显示骨痂形成,可适当开始肘关节的屈曲活动和伸展练习,同时适当增加肩关节和腕关节的活动度和肌力练习。
8周左右可进一步增加肘关节力量和活动范围,加强屈曲训练和伸展活动,逐渐恢复关节功能,全面恢复上肢肌力。
预后
治愈情况
保守治疗
如果桡骨头骨折无移位或骨折对线良好,骨折正常愈合,经正确功能锻炼后,肘关节功能可以完全或基本恢复。
如果保守治疗外固定不当或松动,容易出现骨折移位现象,可能导致畸形愈合或者骨不连,需重新进行手术治疗,影响生活质量。
手术治疗
手术治疗后,如果骨折愈合良好,经过积极的功能康复训练,可恢复正常肘关节活动范围和上肢活动功能。
如果手术复位内固定后,出现软组织损伤、出血或康复不及时等因素,可发生关节内软组织粘连,造成关节活动受限,影响关节活动范围。
部分患者实施桡骨头切除术后,可能会导致肘关节的不稳定,出现桡骨移位、关节脱位、活动受限等现象。
预后因素
全身因素
年龄:青壮年骨折愈合较老年人快,老年人一般愈合时间较长。
健康状况:健康状况差可能出现延迟愈合,甚至不愈合。
局部因素
骨折类型:若桡骨头骨折为粉碎性骨折,或者合并肘关节脱位及其他部位损伤等,则愈合较慢。
软组织损伤程度:若有严重的软组织损伤,易引起周围组织粘连如肌腱粘连,影响肘关节的正常活动范围。
有无感染:感染可导致化脓性骨髓炎及软组织坏死的可能,导致骨折延迟愈合或不愈合。
愈合不良
多次复位可损伤周围软组织和骨膜,不利于骨折愈合。
粉碎性骨折或者多发骨折,易造成骨质缺损或者血供差,导致骨折不愈合
骨折固定不牢固或固定不当,会干扰骨痂形成过程而影响愈合。
过早或不当的功能锻炼,影响骨折固定,导致骨折延迟愈合。
日常
日常管理
饮食管理
饮食均衡,营养丰富,可选择蛋白质含量高的食物(如鸡蛋、鸡肉、豆腐等),多吃蔬菜和水果,补充含钙高的食物(如牛奶、豆制品、菠菜等)。
清淡饮食,少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
术后早期活动不便,应注意防止跌倒意外。
注意吊带和石膏的松紧度,注意手腕部的活动和主动抓握练习,以减轻上肢肿胀。
治疗康复期应在医生的指导下进行主被动的康复活动训练。
病情监测
如果伤口出现疼痛、肿胀、流脓等症状,需警惕感染的可能,建议及时就医处理。
随诊复查
复诊的重要性:评估骨折愈合的程度。
随诊时间:建议治疗后分别1、3、6个月进行复查。
复查的检查项目:X线检查。
预防
日常应适当锻炼身体,加强四肢的协调性,注意安全行走,防止跌倒或踩空。
从事体育运动时,应注意避免强烈撞击,预防意外的发生。
老年人步行建议借助拐杖等,或者有人看护,防止不慎跌倒。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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