全部分类
桡骨茎突腱鞘炎
概述
桡骨茎突处的肌腱在腱鞘内反复摩擦引起的腱鞘炎症
腕部桡侧局部隆起肿胀，疼痛不适，拇指活动无力，可有弹响和卡顿
多与短期内过度活动拇指和手腕有关
一般采取保守治疗，反复发作且保守治疗无效者可进行腱鞘切除术
定义
桡骨茎突腱鞘炎指通过桡骨茎突部的肌腱，在腱鞘内长期频繁反复摩擦或损伤后，滑膜水肿、渗出增加、纤维化，肌腱变粗、粘连，腱鞘管壁增厚、狭窄，引起无菌性炎症反应。
表现为手腕桡侧桡骨茎突处隆起，局部疼痛及不适，可向手及前臂放射，活动腕关节及拇指时疼痛加重，拇指活动无力，可有弹响和卡顿现象。
常见于需要反复活动腕关节或者拇指的人群，也可见于肌腱受损者。
发病情况
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是成人腕部疼痛的常见病因，该病最常见于30～50岁的女性，男女患病比例大约1：5，哺乳期及更年期妇女更易患本病。
病因
致病原因
慢性劳损
使拇指一直处于伸展姿势或者需要腕关节反复活动的职业或重复性活动，例如手工工作者，导致肌腱在腱鞘内长期反复磨损，引发无菌性炎症，引起滑膜水肿、渗出增加，使肌腱局部增粗，腱鞘管壁增厚，引起粘连及狭窄。
常见动作包括，织毛衣、演奏管弦乐器、洗衣服、书写文稿、电脑打字等。
活动过度
主要是短期内进行大量腕部或者拇指反复活动的人，在这种情况下腱鞘组织过度摩擦，导致炎症反应，从而使腱鞘组织肿胀，滑动受阻形成腱鞘炎。
外伤
拇指及手腕部外伤，也可导致肌腱出现损伤，引起局部炎症、水肿，进而导致腱鞘狭窄。
炎症和感染
部分全身系统性疾病可引起各个部位的滑膜炎症，当累及桡骨茎突腱鞘，会导致腱鞘炎，而引发症状。
高危因素
具备以下危险因素者，是狭窄性腱鞘炎的高危人群：
类风湿关节炎。
先天性肌腱异常。
从事需要腕部和拇指长期用力的工作，如管弦乐器演奏、打字员、手工艺者等。
哺乳期及更年期妇女。
发病机制
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机制与局部解剖结构特点及反复慢性机械刺激有关。
桡骨茎突处有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成骨纤维性鞘管。拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度后，分别止于掌骨和拇指近节指骨基底。
当肌腱滑动时产生较大的摩擦力，尤其是腕尺偏或拇指活动时，折角加大，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦。长期反复慢性刺激后，肌腱与鞘管壁结构发生变化，从而产生狭窄性腱鞘炎的临床表现。
症状
主要症状
疼痛
主要表现为手腕桡侧（靠近拇指的一侧）疼痛，可向前臂及拇指处放射。手腕两侧活动或伸展拇指时疼痛加重。
关节活动受限
症状严重者拇指伸展活动受限。晨起时症状明显，部分患者可见拇指关节弹响。
患手无力。病程长者，因拇指废用引起拇指根部肌肉（大鱼际肌）萎缩。
其他
手腕桡骨茎突处隆起，局部可摸到结节，质硬，有明显的压痛感。
因肌腱肿胀，还可引起麻木症状。
就医
就医科室
骨科
出现活动后手腕疼痛，拇指活动受限伴弹响，建议及时就诊骨科。
如果所在医疗机构设有手外科，出现上述情况可就诊手外科。
康复理疗科
确诊后，需进行保守治疗时可以去康复理疗科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
手腕部桡侧在活动时出现疼痛，卡顿伴弹响，避免反复活动拇指，制动休息。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有手腕部桡侧疼痛？是钝痛、锐痛？是否与拇指或者腕部活动相关？
是否出现手腕部肿胀、结节、活动受限？
上述症状出现多久了？在早晚、活动、热敷后是否有变化？
手腕及手指灵活度有无变化？
活动时局部是否有弹响，或者卡顿、活动受限？
病史清单
是否患有类风湿关节炎？
手腕或拇指是否受过外伤？
是否需要经常活动拇指及手腕？
是否从事乐器演奏、手工艺制作、打字等工作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质测定、血沉测定、类风湿因子检查。
影像学检查：彩超、MRI。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有先天性肌腱异常、类风湿关节炎等病史。
手腕及拇指外伤。
长期反复活动手腕及拇指，如从事乐器演奏、手工艺制作及打字工作者。
临床表现
临床症状
手腕疼痛不适。手腕左右活动及伸展拇指时疼痛加重。手腕桡骨茎突处可有包块，按压疼痛加重。大拇指活动受限，可有卡顿和弹响。
体征
Finkelstein试验阳性：拇指屈曲握于手掌内，腕尺偏，桡骨茎突处疼痛加剧。
影像学检查
超声检查：对于肌腱、腱鞘的显示良好。腱鞘增厚时回声可极低，类似于无回声，腱鞘积液多可被推挤，是辅助诊断的无创、快捷的方法。
MRI检查：能清晰地显示肌腱、腱鞘。方法比超声相对复杂，不作为首选。
实验室检查
鉴别诊断
部分狭窄性腱鞘炎患者病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应注意鉴别。
痛风结节
相似点：均可见局部关节肿痛、结节。
不同点：痛风性关节炎在夜间发病较多，且结节多遍及多个关节；桡骨茎突腱鞘炎在晨起时症状较为明显，结节少见破溃。痛风患者的尿酸代谢存在异常，可通过检测血中尿酸含量进行鉴别。
掌腱膜挛缩症
相似点：均可见手掌部结节，出现活动受限症状。
不同点：掌腱膜挛缩症患者可见从手掌延伸至手指的条索状硬块，压痛少见。桡骨茎突腱鞘炎可出现桡骨茎突的包块，拇指活动受限伴弹响。可借助体格检查鉴别诊断。
治疗
治疗目的：消除水肿，减轻炎症，缓解疼痛，预防和减少并发症出现。
治疗原则：早期症状较轻，可以保守治疗。症状反复或保守治疗6个月后难以缓解，可手术治疗。
保守治疗
适用于早期，症状较轻的情况。
减少和调整腕部和拇指的活动，包括洗衣、拧毛巾等日常活动。可采用局部制动，可采用支具或夹板固定，必要时石膏固定２～４周。
理疗或热敷患处，也可辅助以针灸、按摩、推拿等方式。
外用药物治疗：包括各种中药制剂和膏药，也可使用非甾体类抗炎药物的外用制剂。
口服非甾体类抗炎药物，比如双氯芬酸钠、布洛芬和塞来昔布等，需要在医生指导下服用。
手术治疗
适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他保守治疗无效，症状严重者。
手术方法：腱鞘切开减压术。
手术目的：通过手术切开狭窄的腱鞘并松解粘连，将狭窄的腱鞘剪开并切除一部分，让肌腱能够恢复正常的滑动带动手指和手腕活动。
手术一般为局麻或臂丛麻醉，相对简单、创伤较小。
预后
治愈情况
本病具有一定的自愈性。经治疗后，多数腱鞘炎能治愈。绝大部分预后良好，基本无后遗症。
但若患处活动频繁、负担较重，复发概率高。
症状严重、治疗不及时，可能逐渐造成肌腱粘连，出现手部活动障碍、慢性疼痛等，影响日常生活活动。
危害性
桡骨茎突腱鞘炎会影响手腕和拇指的活动，对工作、学习产生严重影响，尤其是对管弦乐器演奏家、电脑相关从业者等特殊职业影响较为严重。
病情严重的桡骨茎突腱鞘炎，如不及时治疗，可能会导致无可挽回的腱鞘、肌腱损伤。严重者可见肌腱纤维的磨损与断裂，部分患者拇指和手腕活动功能受限是永久性的。
日常
日常管理
饮食管理
严重疼痛时，避免辛辣刺激饮食。
恢复期可适当补充蛋白质，如鸡蛋、牛奶等。
尽量限烟限酒。
生活管理
手部疼痛严重时，应尽量减少手部活动。
预防本病复发的关键在于避免腕部和拇指过度劳累，避免频繁抓握东西等动作。在工作和生活中要注意劳逸结合，时间过长需要休息手指，适当拉伸放松手部肌肉。
在病情稳定期，进行手指、手腕及周围肌肉的力量训练、灵活度训练。
随诊复查
选择保守治疗者，症状急性期可3天复查一次，以观察病情进展，随时调整治疗方案；症状稳定期无需复诊，出现病情变化到医院就诊即可。
选择手术治疗者，应在术后两周内，每3～5天复查一次，检查创口恢复情况并换药。
手术患者创口彻底恢复，恢复腱鞘、肌腱正常功能后，无需复诊。
预防
手指、手腕等部位避免长时间做强度过大、重复次数过多的运动，如长时间打字。
必须连续工作较长时间时，可以佩戴护腕，同时要给肌腱、腱鞘充分的休息时间。
做家务、练习乐器、使用电脑时，注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸。
不要频繁地掰手指。
在寒冷环境下活动或工作时，要注意手部保暖，可戴手套，防止手、腕部受寒。
进行高强度运动后，可以轻轻按摩、热敷发力位置，如手指、手腕、拇指。
在病情稳定期，可以适当进行患处及周围肌肉的力量训练、灵活度训练。
定期对手指、手腕等部位进行拉伸训练。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
粤ICP备2021070247号
