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乳腺纤维腺瘤
概述
乳腺纤维腺瘤是乳房最常见的良性肿瘤，由乳腺上皮和纤维组织增生而成
多无明显症状，乳房可触及无痛性肿块
发病可能与机体雌激素水平过高及局部乳腺组织对雌激素反应过于敏感有关
可随访观察，手术切除是目前唯一有效的治疗方法
乳腺纤维腺瘤是什么？
定义
乳腺纤维腺瘤指发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤。是乳房最常见的良性肿瘤。
乳腺纤维腺瘤发病可能与机体雌激素水平过高及局部乳腺组织对雌激素反应过于敏感有关。
分类
单纯型纤维腺瘤
仅由上皮和基质成分构成。
瘤体直径多≤3厘米。
复杂型纤维腺瘤
合并直径＞3毫米的囊肿、硬化性腺病、上皮钙化等特殊病理学改变。
肿块比一般纤维瘤体小。
此型发生乳腺癌的风险略高于非复杂型纤维腺瘤。
少年型巨大纤维腺瘤
属于特殊类型纤维腺瘤。
多发生于青春期或年轻女性，多为单侧单发病灶。
此型占青春期女性乳腺肿瘤的1%～8%。
肿瘤生长快，体积常较大。
肿瘤直径≥5厘米，或者重量≥500克（1斤），或占据单侧腺体总量的80%。
发病情况
乳腺纤维腺瘤是乳房良性肿瘤中最常见的一种，约占乳腺良性肿瘤的3/4。
多发生于20～40岁的女性，发生率随年龄的增加而降低，绝经期后女性少见。
约20%的患者为多发病灶，多发纤维腺瘤患者多有家族史。
乳腺纤维腺瘤会发展成癌吗？
乳腺纤维腺瘤有可能会发展成癌，但概率非常低。
乳腺纤维腺瘤的上皮成分癌变率为0.12%～0.30%，并且癌变多为小叶原位癌，预后也较好。
据统计，经手术切除后病理学检查确诊的乳腺纤维腺瘤患者，乳腺癌的风险比普通人要高1.48～1.70倍，如果同时伴有非典型增生或者一级亲属中有乳腺癌家族史者，乳腺癌的发病风险高于普通纤维腺瘤患者。
因此，建议这类乳腺纤维瘤患者术后要定期进行乳腺检查。
乳腺纤维腺瘤手术后大概多久拆线？
乳腺纤维腺瘤手术后一般5～7天拆线。
乳腺纤维腺瘤多数为良性肿瘤，手术切口一般不会太大，而且为清洁伤口，一般术后5～7天拆线。手术后要注意保持切口干净，尽量不碰水，如果切口发生感染，愈合不良，可以适当延长拆线时间。
乳腺纤维腺瘤复发还建议手术吗？
乳腺纤维腺瘤复发达到手术指征后，建议进行手术切除。
如果乳腺纤维腺瘤没有达到手术指征，可以每6个月随诊检查一次，如果在观察过程中出现肿瘤生长迅速，6个月内肿瘤最大径增长≥20%，或小于50岁患者最大径每月增长≥16%，或大于50岁患者最大直径每月增长≥13%，建议再次手术。
病因
致病原因
乳腺纤维腺瘤的发病，与体内雌激素水平过高，或乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关。
肿瘤很少发生于月经来潮前和绝经后，常伴有乳腺小叶的其他增生性变化。
诱发因素
妊娠：怀孕期间体内雌激素水平升高，增加乳腺纤维腺瘤形成风险或使纤维腺瘤增大。
药物：含有雌激素的药物易导致乳腺纤维腺瘤增大。
症状
主要症状
主要表现为乳房处可触及肿块，有约25%的患者常无自觉症状。
肿块好发于乳房外上象限。
肿块为单发，少数多发。
肿块增大速度缓慢。
肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，易推动。
月经周期对肿块的大小无明显影响。
在妊娠期间，可见纤维腺瘤增大。
其他症状
部分患者可伴发不同程度的乳房疼痛。
就医
就医科室
普通外科
如出现乳腺疼痛或常规体检（包括自检）发现乳腺有肿块，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免用力按压或按摩肿块部位，以免造成局部损伤。
可记录乳房疼痛性质、周期等，以便给医生更多参考。
就医时建议穿着易穿脱的衣物，以便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出现乳房肿块有多久了？大小有变化吗？
乳房是否有疼痛、肿胀、压痛等症状？
月经周期正常吗？
病史清单
以前患有什么乳房疾病吗，如乳腺炎、乳腺癌等？
是否有乳腺纤维腺瘤病史？
家里有没有人患过乳腺疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
超声检查
钼靶检查
磁共振成像检查
病理学检查
诊断
诊断依据
临床表现
部分患者无明显症状。
多在乳房外上象限触及圆形或卵圆形肿块，肿块表面光滑，与周围组织分界清楚，无粘连，质硬韧，活动度好，偶伴疼痛。
影像学检查
乳腺彩色超声和钼靶X线检查是发现、诊断乳腺增生常用的检查方法。
乳腺彩色超声检查
彩色超声诊断纤维腺瘤的敏感度和特异度较高。
表现多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区。生长迅速的纤维腺瘤中心可能出现坏死液化。
乳腺钼靶X线检查
多表现为卵圆形或分叶状、边缘清晰的高密度或等密度影，其内常可见粗大钙化。
年轻女性腺体致密，肿物边缘常被正常腺体部分遮盖，乳腺X线摄影在纤维腺瘤中的诊断作用有限。但对于疑似恶变倾向的纤维腺瘤，有必要行乳腺X线检查。
乳腺磁共振成像（MRI）检查
表现为边界清楚的类圆形结节。乳腺MRI检查一般用于鉴别诊断。
病理学检查
包括针吸细胞学检查和病理切片。
可见乳管和腺泡的纤维组织增生，纤维组织致密，亦可胶原变性，甚至钙化。腺上皮细胞正常，可轻度增生，或偶有囊性扩张及乳头状增生。
初步诊断为纤维腺瘤者，最终需要通过病理学检查明确诊断。
鉴别诊断
乳腺囊肿
相似点：均可在乳房处触及光滑、圆形的肿块。
乳腺囊性增生病
相似点：均可在乳房处触及肿块。
不同点：乳腺囊性增生病的肿块或局部腺体增厚与周围乳腺组织分界不明显，乳房疼痛、肿块大小等症状随月经周期变化。
急性乳腺炎
相似点：均可在乳房处触及肿块。
不同点：急性乳腺炎好发于产后哺乳的妇女，主要表现为患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，有压痛性肿块。
乳腺叶状肿瘤
相似点：均可在乳房处触及光滑、圆形的肿块。
不同点：乳腺叶状肿瘤发病高峰年龄为40～50岁，较乳腺纤维腺瘤晚，常为单发病灶，病程较长，可短期内迅速增大。组织病理检查有助于诊断。
乳腺癌
相似点：均可在乳房处触及肿块。
不同点：乳腺癌为恶性肿瘤，好发于中老年女性。乳房可触及质地硬、不光滑、与周围组织分界不清晰的肿块，短期内可以快速增大。随着肿瘤增大，可出现乳头内陷，乳房皮肤“橘皮样”改变等。
治疗
一般治疗
听从医生建议随诊观察，一般观察频率每6个月1次，以乳房触诊结合乳腺彩色超声为主。
对于35岁以上人群，建议复查同时进行乳腺X线检查。
避免自行服药，特别是含雌激素药物。
手术治疗
外科手术适应证
在复查过程中有以下情况时，医生会建议结束随访，接受外科手术治疗。
6个月内肿瘤最大直径增长≥20%。
＜50岁的患者肿瘤最大直径增长≥16%。
≥50岁的患者肿瘤最大直径增长≥13%。
乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级升高。
手术治疗方式
手术治疗的方法主要有传统的肿瘤切除术以及较新的真空辅助微创旋切术。
传统的肿瘤切除术
适用于较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择开放手术切除肿瘤者。
微创旋切术
适用于肿瘤直径≤3厘米者。
在超声或X线引导下进行。
具有皮肤表面创伤小、外形美观的特点。
具有术后血肿、肿瘤残留的风险。
手术禁忌证
有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病。
处于妊娠期、哺乳期。
有感染性疾病。
乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除。
乳腺假体植入术后。
预后
治愈情况
乳腺纤维腺瘤病程较长，多数病变缓慢增大或无变化，少数可自然消退，一般以随访观察为主。若快速增大达到外科干预程度，手术治疗后一般可治愈。
青春期发生的多发纤维腺瘤有复发的倾向。
纤维腺瘤癌变风险低，癌变率为0.12%～0.30%，且癌变者多为小叶原位癌。
危害性
乳腺纤维腺瘤为良性肿瘤，但可能导致乳房外形改变、乳房不适等，可带来一定的精神心理负担。
在妊娠期、哺乳期可能造成肿瘤增大，影响身体健康及生活。
乳腺纤维腺瘤伴有非典型增生或有一级亲属（母亲、女儿或姐妹）乳腺癌家族史或复杂纤维腺瘤患者，其乳腺癌发病风险高于普通纤维腺瘤患者。
日常
日常管理
饮食管理
均衡饮食
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维、水分充足。可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
成人每日饮水1500～1700毫升。
避免生、冷、硬、烫的食物，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
避免辛辣刺激的食物，如生葱、生姜、生蒜、辣椒等。
避免刺激性的饮品，如咖啡、浓茶、含酒精的饮料等。
避免高盐、高脂饮食，每日食盐用量控制在6克以内，避免油炸、腌制、烧烤食品。
谨慎使用保健品
应尽量从饮食中获取必要的营养素，必要时需在医生指导下应用营养补充剂。
避免富含雌激素的食物或营养品。
生活管理
保持良好的心态和健康的生活节奏。
有规律的工作和生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。
戒烟，远离“二手烟”、“三手烟”（避免被动吸烟）。
保证睡眠充足，避免熬夜。
选择尺寸合适的文胸对乳房健康很重要，建议选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。
平时尽量不要戴文胸睡觉。
适量运动
可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、广场舞、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
心理调节
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、与亲友聊天、读书、看剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰，多说一些积极、正面、鼓励性话语。
复查随诊
按照医生要求的时间定期复查。
若纤维腺瘤肿块生长迅速或出现新的症状，应及时就诊。
术后康复
如果进行外科手术治疗，则术后注意保持切口敷料清洁、干燥。
在医生指导下进行术后功能训练。
术后近期避免上肢负重，如提、拉、推过重的物品。
预防
每月进行乳房自检，每年进行专业检查。月经来潮后的1～2周是检查的最佳时期。
如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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