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前哨痔
概述
肛裂长期不愈合，裂口下端皮肤受到炎症刺激形成袋状皮垂
肛门肿块、疼痛、便秘、便血是前哨痔最主要的症状
慢性肛裂、肛周部位损伤、痔疮治疗后均可引起
可采取一般治疗、手术治疗、激光冷冻治疗或结扎治疗
定义
前哨痔又称哨兵痔，是慢性肛裂特有的体征之一。
由于肛裂长期不愈合，裂口下端皮肤因炎症、水肿导致浅静脉及淋巴回流受阻、纤维变性而形成的结缔组织性皮垂。
因前哨痔与肛裂、肛乳头肥大常同时存在，故称为肛裂“三联征”，是肛裂的典型临床表现。
前哨痔大小形状不等，多呈细长形，有时直径可达3～4cm，突出易见。多数患者可在正规治疗后症状缓解。一般不会引起癌变。
发病情况
在临床上较为常见，好发于青壮年。
病因
前哨痔的发生主要与解剖、肛管损伤、感染等因素有关。
致病原因
慢性肛裂
前哨痔是在慢性肛裂的基础上形成的。
长期便秘患者粪质干硬，排便时用力较大，粪便排出时裂伤肛管皮肤，长期反复的损伤使裂口深达皮肤全层，形成肛裂。肛裂长期不愈合，可形成慢性肛裂。
慢性肛裂，皮肤裂口不愈合，分泌物沿裂口流出，刺激下方局部皮肤，导致局部炎症。压迫导致静脉及淋巴回流受阻，发生组织水肿和纤维变性，形成结缔组织性外痔，即前哨痔。
肛门损伤、痔疮
肛周部位的损伤、痔疮治疗后容易出现皮赘，形成前哨痔。
高危因素
前哨痔继发于肛门疾病，导致肛门疾病的因素属于本病的高危因素。
持续6周的肛裂。
长期便秘、腹泻，如克罗恩病。
不良饮食结构，如进食辛辣食物。
痔疮治疗后。
症状
主要症状
前哨痔常见症状为肛门外肿块。
肛门外肿块
为柔软肿物团块，多呈细长形，可单个或多个，在肛门后正中部位正上端和正下端（截石位6点、12点）。
常无其他不适，偶有肛门瘙痒、坠胀或异物感，合并感染时可有疼痛。
其他症状
前哨痔常同时伴有肛裂、肛乳头肥大的症状，称为“肛裂三联征”。
周期性疼痛
排便时，粪块刺激前哨痔上方溃疡面的神经末梢，感到肛门灼痛或剧痛，数分钟疼痛缓解或消失；便后再次剧烈疼痛，持续数小时后缓解。
排便时的疼痛是创伤性疼痛，便后持续疼痛多是内括约肌痉挛所致，直至内括约肌疲劳，疼痛才会缓解。
疼痛发作期，便时疼痛十分显著，患者常形容像是排“玻璃碴”样疼痛，便后常迫使患者卧床休息或静止休息。
便血
前哨痔上方裂口的出血时有时无，主要因粪便损伤创面所致，一般出血量不多，粪便干硬时可见大便带血，或滴血、手纸带血，血色鲜红。
出血的多少与裂口的大小，深浅有关，但很少发生大出血。
便秘
因害怕疼痛，常不愿排便，久而久之引起大便秘结，排便时会使肛裂进一步加重，形成恶性循环。
为使大便变软，患者多长期服用泻剂，或形成泻剂依赖性便秘。
肛乳头肥大
慢性裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成肛乳头肥大。
并发症
肛门湿疹、瘙痒
肛周脓肿
后期感染加重，可伴发肛周脓肿，在肛门及周围出现持续跳动性疼痛、红肿，可伴有发热、恶寒等表现。
肛瘘
就医
就医科室
肛肠外科
当出现肛门肿物、排便疼痛、便秘、便血等症状时，建议及时前往正规医院肛肠外科就医。
普通外科
如果医院没有专门的肛肠外科，也可以前往普通外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就诊前清洗肛门，保持肛周皮肤清洁干燥。
就诊当天穿着宽松、方便穿脱的服饰，便于进行肛门检查。
年老体弱者可由家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肛门附近是否有肿物？
是否出现排便疼痛、便血、便秘等不适？
排便疼痛有哪些特征，是锐痛还是钝痛，是烧灼痛还是刀割样疼痛，何时出现?加重或缓解的情况？
若有便血，便血的量、颜色如何？与大便混合还是呈滴落状？
大便是否干燥?
大便是否有黏液？
病史清单
以往有无大便秘结、腹泻等？
是否有持续6周的肛裂？
是否患有克罗恩病？
是否患有痔疮，并接受过相关治疗？
是否喜食辛辣、油腻、刺激性食物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血尿便常规、电解质、肝肾功能。
病理检查：结肠镜取活组织病理检查，手术切除后送病理检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药膏：痔疮膏、痔疮栓。
缓解便秘的药物：开塞露、乳果糖、聚乙二醇电解质等。
诊断
诊断依据
依据典型的病史、肛门检查时发现的“肛裂三联征”，不难作出诊断。
病史
有大便秘结、腹泻等大便习惯改变。
有持续6周的肛裂。
有克罗恩病史。
有痔疮，并接受过相关治疗。
喜食辛辣、油腻、刺激性食物。
临床表现
症状
肛门部有软组织硬度的团块物（袋状皮垂）。
肛门疼痛呈周期性发作。
有排便疼痛、便血、便秘等不适。
可出现肛门分泌物、肛门瘙痒。
体征
肛门视诊：可见袋状皮垂（前哨痔），轻轻向两侧翻开肛门皮肤或同时嘱患者用力使肛管外翻，常可发现溃疡的下端或全部。溃疡呈卵圆形、边缘齐整、底呈红色，慢性者裂缘不整、底深、呈灰白色。
直肠指诊：可引起肛门剧烈疼痛，一般不做，必要检查时在患处涂抹表面麻醉剂，待痛觉消失后再行肛门指诊检查。指检可判断前哨痔是否与肛裂、乳头肥大等同时存在。
肛门镜检查
肛门镜检需局部应用0.5%～1%利多卡因作浸润麻醉，等痛觉消失后在石蜡油等润滑剂作用下再行肛镜检查。
肛镜检查时可见前哨痔合并裂口处呈椭圆形或梭形的裂口。裂缘不整、底深、呈灰白色。
乙状结肠镜或结肠镜检查
在润滑剂的辅助下，将直肠镜的镜头轻柔地插入肛门，观察直肠情况。
属于术前检查，用于排除直肠及结肠区域的病变。
病理检查
常用于治疗前哨痔前。
采集样本排除肿瘤等疾病。
鉴别诊断
前哨痔与以下疾病症状相似，需鉴别：
外痔
相似点：二者均可出现肛门口质地柔软的团块。
不同点
前哨痔常与肛裂、肛门乳头肥大同时存在。前哨痔属于结缔组织性外痔。
治疗
治疗目的：缓解肛门的疼痛、坠胀、瘙痒等症状，去除皮赘。
治疗原则
前哨痔是慢性肛裂的外在表现，需要针对肛裂本身进行治疗，肛裂愈合后，前哨痔会得到一定程度的缓解。非手术治疗效果不理想时，需进行手术治疗。
还可采取激光、冷冻、结扎等方法去除皮赘。
非手术治疗
调整饮食
通过调整饮食、软化大便，可以缓解肛裂症状，促使裂口愈合。增加富含纤维食物如蔬菜、水果等，增加每日饮水量，纠正便秘。
局部坐浴
用温热盐水或中药坐浴，每日2～3次，每次20～30分钟。
温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。
药物治疗
口服药物：石蜡油等。
为缓泻剂，使大便松软、润滑，以利排便。
手术治疗
前哨痔切除术
切除前哨痔，钳夹止血，缓解肛门症状。
适应证：经保守治疗无效者；皮赘较大，常有水肿发炎；多发肛周皮赘，影响局部清洁。
肛周皮肤有急性炎症者；患有急慢性肠炎等肠道疾病未愈者不适宜做手术。
术后可能会出现切口感染，形成血肿，伤面愈合后形成瘢痕。
手术复发率高。
肛裂切除术
手术目的
切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌。
可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。
适应证
肛裂经保守治疗无效者。伴有裂痔、肛乳头肥大者。
溃疡边缘肥厚、坚硬，久不愈合者。
伴有肛门中、重度狭窄者。
禁忌证：严重心脑血管、肝肾、血液系统合并症，有明显瘢痕体质者等。
手术后伤口愈合较慢，容易造成肛门狭窄。
前哨痔修剪加皮瓣移位缝合术
切除前哨痔，并用其他地方的皮肤修补手术产生的缺损，以彻底治愈前哨痔，消除症状。
适应证：伴有裂痔、肛乳头肥大者；伴有肛门中、重度狭窄者。
禁忌证：严重心脑血管、肝肾、血液系统合并症；临产期的孕妇等。
偶有术后肛门失禁发生。
其他治疗
烧灼治疗、冷冻治疗
通过高温、低温作用于病变区域，使皮赘被破坏，进而去除。
常用方法有液氮冷冻、激光等。
结扎治疗
在皮赘底部结扎一根丝线或细棉布，切断了皮赘的血液供应，可导致它脱落，去除前哨痔。
前哨痔肥大需要手术吗
前哨痔肥大需要手术。
前哨痔主要由反复肛裂引起的，在肛裂时，局部组织撕裂出血，但在肛裂还未愈合的时候再次发生肛裂，反反复复的肛裂，容易形成肛门外的皮垂，即前哨痔。临床上出现前哨痔肥大，通常意味着反复肛裂的情况，一般药物无法彻底根治，主要通过手术来治愈。
常用的手术方案为肛裂切除术，通过外科手术的方式，将其切除，以形成一个新的创面。从根本上去除病因，以此来防止前哨痔的形成和反复肛裂的情况。由于手术切除的病变组织比较多，创面比较大，所以恢复起来需要比较长的时间。
前哨痔患者平时注意保持良好的肛周卫生，有利于肛裂的愈合。在饮食方面可以多吃蔬菜等高纤维饮食，多喝水，有利于使粪便柔软，降低肛裂、前哨痔复发的可能性。
陈旧性肛裂加前哨痔可以手术治疗吗
陈旧性肛裂并且伴随有前哨痔，说明局部病程时间较长，局部病情比较严重的情况时可以进行手术治疗。
陈旧性肛裂说明肛裂的病程时间比较长，一般是在三个月以上。长期反复发作的肛裂患者，有可能出现局部裂口溃疡性的改变，并且陈旧性肛裂的裂口不容易完全愈合，呈现出反复发作的特点。
发作期间患者还会出现肛门局部不同程度的便血和疼痛，以及肛周局部由于裂口长期分泌刺激而引起的潮湿瘙痒。肛裂长期刺激肛门，局部会形成皮坠性的外痔或者哨兵痔，哨兵痔已经形成了局部器质性的病变，无法自行回缩或者消除。
当肛裂患者出现了以上反复发作的特点或者局部哨兵痔，引起肛门局部异物感以及摩擦性疼痛时，可以进行手术切除，对于陈旧性肛裂患者，手术是比较理想的治疗方式。手术方式主要采用肛裂内括约肌侧切术和外痔切除手术。
预后
治愈情况
经过规范治疗一般均可治愈，后遗症及并发症较少发生。手术保守、不能充分手术容易复发。
前哨痔一般不能自愈。
危害性
前哨痔通常是无害的。如厕后可能会出现清洁不干净。可能因接触（摩擦）衣服或与坐姿相关的运动而影响心情，出现烦躁不安的情绪。
日常
日常管理
饮食管理
调理饮食，增加膳食中新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入，少食或忌食辛辣和刺激性食物，多饮水，以促进胃肠蠕动，防止便秘。
生活管理
坐浴后用凡士林油纱覆盖，再用纱垫盖好并固定，定期换药。
保持大便通畅，便后清洁肛周，注意肛周卫生。
出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。
进行合理的体育锻炼，适当运动，提高免疫力。
恢复期可进行提肛运动。
心理支持
向患者详细讲解有关前哨痔、肛裂等知识，鼓励患者克服因害怕疼痛而不敢排便的情绪，配合治疗。
病情监测
预防
积极治疗肛裂、克罗恩病等。
积极运动，增强身体素质，加强局部抗病能力，有利于预防本病。
保持肛门干净清洁，勤换内裤，坚持每天便后温水坐浴，清洗肛门。
进食富含纤维素的食物，多饮水。避免食用刺激性食物，如辛辣食物等。
定期规律排便。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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