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前哨痔
概述
肛裂长期不愈合,裂口下端皮肤受到炎症刺激形成袋状皮垂
肛门肿块、疼痛、便秘、便血是前哨痔最主要的症状
慢性肛裂、肛周部位损伤、痔疮治疗后均可引起
可采取一般治疗、手术治疗、激光冷冻治疗或结扎治疗
定义
前哨痔又称哨兵痔,是慢性肛裂特有的体征之一。
由于肛裂长期不愈合,裂口下端皮肤因炎症、水肿导致浅静脉及淋巴回流受阻、纤维变性而形成的结缔组织性皮垂。
因前哨痔与肛裂、肛乳头肥大常同时存在,故称为肛裂“三联征”,是肛裂的典型临床表现。
前哨痔大小形状不等,多呈细长形,有时直径可达3~4cm,突出易见。多数患者可在正规治疗后症状缓解。一般不会引起癌变。
发病情况
在临床上较为常见,好发于青壮年。
病因
前哨痔的发生主要与解剖、肛管损伤、感染等因素有关。
致病原因
慢性肛裂
前哨痔是在慢性肛裂的基础上形成的。
长期便秘患者粪质干硬,排便时用力较大,粪便排出时裂伤肛管皮肤,长期反复的损伤使裂口深达皮肤全层,形成肛裂。肛裂长期不愈合,可形成慢性肛裂。
慢性肛裂,皮肤裂口不愈合,分泌物沿裂口流出,刺激下方局部皮肤,导致局部炎症。压迫导致静脉及淋巴回流受阻,发生组织水肿和纤维变性,形成结缔组织性外痔,即前哨痔。
肛门损伤、痔疮
肛周部位的损伤、痔疮治疗后容易出现皮赘,形成前哨痔。
高危因素
前哨痔继发于肛门疾病,导致肛门疾病的因素属于本病的高危因素。
持续6周的肛裂
长期便秘、腹泻,如克罗恩病
不良饮食结构,如进食辛辣食物。
痔疮治疗后。
症状
主要症状
前哨痔常见症状为肛门外肿块。
肛门外肿块
为柔软肿物团块,多呈细长形,可单个或多个,在肛门后正中部位正上端和正下端(截石位6点、12点)。
常无其他不适,偶有肛门瘙痒、坠胀或异物感,合并感染时可有疼痛。
其他症状
前哨痔常同时伴有肛裂、肛乳头肥大的症状,称为“肛裂三联征”。
周期性疼痛
排便时,粪块刺激前哨痔上方溃疡面的神经末梢,感到肛门灼痛或剧痛,数分钟疼痛缓解或消失;便后再次剧烈疼痛,持续数小时后缓解。
排便时的疼痛是创伤性疼痛,便后持续疼痛多是内括约肌痉挛所致,直至内括约肌疲劳,疼痛才会缓解。
疼痛发作期,便时疼痛十分显著,患者常形容像是排“玻璃碴”样疼痛,便后常迫使患者卧床休息或静止休息。
便血
前哨痔上方裂口的出血时有时无,主要因粪便损伤创面所致,一般出血量不多,粪便干硬时可见大便带血,或滴血、手纸带血,血色鲜红。
出血的多少与裂口的大小,深浅有关,但很少发生大出血。
便秘
因害怕疼痛,常不愿排便,久而久之引起大便秘结,排便时会使肛裂进一步加重,形成恶性循环。
为使大便变软,患者多长期服用泻剂,或形成泻剂依赖性便秘。
肛乳头肥大
慢性裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿,形成肛乳头肥大。
并发症
肛门湿疹、瘙痒
肛裂裂口创面常可继发感染,形成肛周脓肿或皮下瘘,分泌物多为脓性,可刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒,自觉肛门潮湿,瘙痒不适等。
肛周脓肿
后期感染加重,可伴发肛周脓肿,在肛门及周围出现持续跳动性疼痛、红肿,可伴有发热、恶寒等表现。
肛瘘
感染加重,也可伴发肛瘘,出现溢脓、肿痛、瘙痒及瘘管处排便、排气等症状。
就医
就医科室
肛肠外科
当出现肛门肿物、排便疼痛、便秘、便血等症状时,建议及时前往正规医院肛肠外科就医。
普通外科
如果医院没有专门的肛肠外科,也可以前往普通外科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议就诊前清洗肛门,保持肛周皮肤清洁干燥。
就诊当天穿着宽松、方便穿脱的服饰,便于进行肛门检查。
年老体弱者可由家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肛门附近是否有肿物?
是否出现排便疼痛、便血、便秘等不适?
排便疼痛有哪些特征,是锐痛还是钝痛,是烧灼痛还是刀割样疼痛,何时出现?加重或缓解的情况?
若有便血,便血的量、颜色如何?与大便混合还是呈滴落状?
大便是否干燥?
大便是否有黏液?
病史清单
以往有无大便秘结、腹泻等?
是否有持续6周的肛裂
是否患有克罗恩病
是否患有痔疮,并接受过相关治疗?
是否喜食辛辣、油腻、刺激性食物?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血尿便常规、电解质、肝肾功能。
病理检查:结肠镜取活组织病理检查,手术切除后送病理检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
外用药膏:痔疮膏、痔疮栓
缓解便秘的药物:开塞露、乳果糖、聚乙二醇电解质等。
诊断
诊断依据
依据典型的病史、肛门检查时发现的“肛裂三联征”,不难作出诊断。
病史
有大便秘结、腹泻等大便习惯改变
有持续6周的肛裂
有克罗恩病史。
有痔疮,并接受过相关治疗。
喜食辛辣、油腻、刺激性食物。
临床表现
症状
肛门部有软组织硬度的团块物(袋状皮垂)。
肛门疼痛呈周期性发作。
有排便疼痛、便血、便秘等不适。
可出现肛门分泌物、肛门瘙痒
体征
肛门视诊:可见袋状皮垂(前哨痔),轻轻向两侧翻开肛门皮肤或同时嘱患者用力使肛管外翻,常可发现溃疡的下端或全部。溃疡呈卵圆形、边缘齐整、底呈红色,慢性者裂缘不整、底深、呈灰白色。
直肠指诊:可引起肛门剧烈疼痛,一般不做,必要检查时在患处涂抹表面麻醉剂,待痛觉消失后再行肛门指诊检查。指检可判断前哨痔是否与肛裂、乳头肥大等同时存在。
肛门镜检查
肛门镜检需局部应用0.5%~1%利多卡因作浸润麻醉,等痛觉消失后在石蜡油等润滑剂作用下再行肛镜检查。
肛镜检查时可见前哨痔合并裂口处呈椭圆形或梭形的裂口。裂缘不整、底深、呈灰白色。
乙状结肠镜或结肠镜检查
在润滑剂的辅助下,将直肠镜的镜头轻柔地插入肛门,观察直肠情况。
属于术前检查,用于排除直肠及结肠区域的病变。
病理检查
常用于治疗前哨痔前。
采集样本排除肿瘤等疾病。
鉴别诊断
前哨痔与以下疾病症状相似,需鉴别:
外痔
相似点:二者均可出现肛门口质地柔软的团块。
不同点
前哨痔常与肛裂、肛门乳头肥大同时存在。前哨痔属于结缔组织性外痔
外痔一般不伴有肛裂。炎性外痔血栓性外痔会有疼痛。
治疗
治疗目的:缓解肛门的疼痛、坠胀、瘙痒等症状,去除皮赘。
治疗原则
前哨痔是慢性肛裂的外在表现,需要针对肛裂本身进行治疗,肛裂愈合后,前哨痔会得到一定程度的缓解。非手术治疗效果不理想时,需进行手术治疗。
还可采取激光、冷冻、结扎等方法去除皮赘。
非手术治疗
调整饮食
通过调整饮食、软化大便,可以缓解肛裂症状,促使裂口愈合。增加富含纤维食物如蔬菜、水果等,增加每日饮水量,纠正便秘。
局部坐浴
用温热盐水或中药坐浴,每日2~3次,每次20~30分钟。
温水坐浴可松弛肛门括约肌,改善局部血液循环,促进炎症吸收,减轻疼痛,并清洁局部,以利创口愈合。
药物治疗
口服药物:石蜡油等。
为缓泻剂,使大便松软、润滑,以利排便。
手术治疗
前哨痔切除术
切除前哨痔,钳夹止血,缓解肛门症状。
适应证:经保守治疗无效者;皮赘较大,常有水肿发炎;多发肛周皮赘,影响局部清洁。
肛周皮肤有急性炎症者;患有急慢性肠炎等肠道疾病未愈者不适宜做手术。
术后可能会出现切口感染,形成血肿,伤面愈合后形成瘢痕
手术复发率高。
肛裂切除术
手术目的
切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌。
可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌,创面敞开引流。
适应证
肛裂经保守治疗无效者。伴有裂痔、肛乳头肥大者。
溃疡边缘肥厚、坚硬,久不愈合者。
伴有肛门中、重度狭窄者。
禁忌证:严重心脑血管、肝肾、血液系统合并症,有明显瘢痕体质者等。
手术后伤口愈合较慢,容易造成肛门狭窄
前哨痔修剪加皮瓣移位缝合术
切除前哨痔,并用其他地方的皮肤修补手术产生的缺损,以彻底治愈前哨痔,消除症状。
适应证:伴有裂痔、肛乳头肥大者;伴有肛门中、重度狭窄者。
禁忌证:严重心脑血管、肝肾、血液系统合并症;临产期的孕妇等。
偶有术后肛门失禁发生。
其他治疗
烧灼治疗、冷冻治疗
通过高温、低温作用于病变区域,使皮赘被破坏,进而去除。
常用方法有液氮冷冻、激光等。
结扎治疗
在皮赘底部结扎一根丝线或细棉布,切断了皮赘的血液供应,可导致它脱落,去除前哨痔。
前哨痔肥大需要手术吗
前哨痔肥大需要手术。
前哨痔主要由反复肛裂引起的,在肛裂时,局部组织撕裂出血,但在肛裂还未愈合的时候再次发生肛裂,反反复复的肛裂,容易形成肛门外的皮垂,即前哨痔。临床上出现前哨痔肥大,通常意味着反复肛裂的情况,一般药物无法彻底根治,主要通过手术来治愈。
常用的手术方案为肛裂切除术,通过外科手术的方式,将其切除,以形成一个新的创面。从根本上去除病因,以此来防止前哨痔的形成和反复肛裂的情况。由于手术切除的病变组织比较多,创面比较大,所以恢复起来需要比较长的时间。
前哨痔患者平时注意保持良好的肛周卫生,有利于肛裂的愈合。在饮食方面可以多吃蔬菜等高纤维饮食,多喝水,有利于使粪便柔软,降低肛裂、前哨痔复发的可能性。
陈旧性肛裂加前哨痔可以手术治疗吗
陈旧性肛裂并且伴随有前哨痔,说明局部病程时间较长,局部病情比较严重的情况时可以进行手术治疗。
陈旧性肛裂说明肛裂的病程时间比较长,一般是在三个月以上。长期反复发作的肛裂患者,有可能出现局部裂口溃疡性的改变,并且陈旧性肛裂的裂口不容易完全愈合,呈现出反复发作的特点。
发作期间患者还会出现肛门局部不同程度的便血和疼痛,以及肛周局部由于裂口长期分泌刺激而引起的潮湿瘙痒。肛裂长期刺激肛门,局部会形成皮坠性的外痔或者哨兵痔,哨兵痔已经形成了局部器质性的病变,无法自行回缩或者消除。
当肛裂患者出现了以上反复发作的特点或者局部哨兵痔,引起肛门局部异物感以及摩擦性疼痛时,可以进行手术切除,对于陈旧性肛裂患者,手术是比较理想的治疗方式。手术方式主要采用肛裂内括约肌侧切术和外痔切除手术。
预后
治愈情况
经过规范治疗一般均可治愈,后遗症及并发症较少发生。手术保守、不能充分手术容易复发。
前哨痔一般不能自愈。
危害性
前哨痔通常是无害的。如厕后可能会出现清洁不干净。可能因接触(摩擦)衣服或与坐姿相关的运动而影响心情,出现烦躁不安的情绪。
前哨痔后期感染加重,可引起肛周脓肿肛瘘等,出现肛周疼痛、红肿、溢脓、瘙痒等症状,影响正常生活与工作。
日常
日常管理
饮食管理
调理饮食,增加膳食中新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物的摄入,少食或忌食辛辣和刺激性食物,多饮水,以促进胃肠蠕动,防止便秘。
生活管理
局部坐浴:术后每次排便或换药前均用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。
坐浴后用凡士林油纱覆盖,再用纱垫盖好并固定,定期换药。
保持大便通畅,便后清洁肛周,注意肛周卫生。
出现便秘时,应增加粗纤维食物,必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。
进行合理的体育锻炼,适当运动,提高免疫力。
恢复期可进行提肛运动。
心理支持
向患者详细讲解有关前哨痔、肛裂等知识,鼓励患者克服因害怕疼痛而不敢排便的情绪,配合治疗。
病情监测
手术后需要密切观察排便情况。如果出现大便变细或肛门狭窄者,遵医嘱可于术后10~15日行扩肛治疗。如果出现肛门括约肌松弛,大便失禁者需二次手术。
预防
积极治疗肛裂、克罗恩病等。
积极运动,增强身体素质,加强局部抗病能力,有利于预防本病。
保持肛门干净清洁,勤换内裤,坚持每天便后温水坐浴,清洗肛门。
进食富含纤维素的食物,多饮水。避免食用刺激性食物,如辛辣食物等。
定期规律排便。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
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日常

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