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前列腺癌
概述
前列腺的上皮细胞恶性增殖导致的恶性肿瘤
症状包括排尿异常、排便困难、会阴部疼痛、勃起功能障碍、骨痛等
病因尚不完全清楚，可能与遗传、高脂饮食、环境等因素相关
早期可以选择根治性手术和放疗，中期进行综合治疗，晚期进行内分泌治疗
定义
前列腺癌是发生于前列腺上皮的恶性肿瘤，是男性最常见的癌症类型之一。
前列腺癌一般生长缓慢，最初局限于前列腺内，不会造成严重的伤害。
有些类型的前列腺癌生长缓慢，但也有些前列腺癌具有侵袭性，会迅速扩散。
局限于前列腺内的前列腺癌治疗成功的概率较大。
疾病类型
组织学分类
其中前列腺腺癌占主要部分，因此通常我们所说的前列腺癌是指前列腺腺癌。
按临床进展程度分型
潜伏型
病灶小而无症状，不转移。
可长期潜伏，终身不发病。
仅于尸检时发现。
偶发型
临床表现类似前列腺增生症。
直肠指诊发现前列腺增大而未触及结节，前列腺活检未证实为前列腺癌。
术前初步诊断为前列腺增生症而施行前列腺摘除术，术后病理检查证实为前列腺癌。
临床型
临床表现有下尿路梗阻症状，尿频和排尿困难。
直肠指诊发现前列腺表面有不平的硬结节或正常。
前列腺活检证实为前列腺癌。
隐蔽型
原发病灶小，不易被发现。
常因出现骨、肺等转移病灶就诊。
进一步检查发现前列腺癌。
发病情况
前列腺癌的发病与年龄相关，老年人患病率高，80％发病于65岁以上的男性。
全球范围内，前列腺癌在男性中患病率占所有癌症的第二位，死亡率居癌症第五位。
前列腺癌的患病率与地域相关，亚洲人群患病率低于欧美人群。
中国的前列腺癌患病率呈现逐年上升的趋势，居男性最常见恶性肿瘤的第三位，升高的原因一部分是人口老龄化，另一部分是筛查技术的进步。
部分前列腺癌比较隐蔽，无症状且不转移，可终身不被发现。
病因
致病原因
前列腺癌的明确病因尚未清楚，可能与下列因素有关：
遗传
单个一级亲属（如父亲、亲兄弟）患前列腺癌，本人患前列腺癌风险增加1倍以上。
有阳性家族史的患者，确诊年龄提前6～7年。
有些前列腺癌呈家族遗传的态势，但大多数前列腺癌患者没有家族史。
感染及炎症反应
前列腺炎可能与前列腺癌风险增加有关。
性生活
性行为过早、频繁的性行为、性伴侣过多、患有性传播疾病均会增加患前列腺癌的风险。
输精管结扎术
进行输精管结扎术的男性患前列腺癌的风险略有增加。
饮食
饮食在前列腺癌中的确切作用尚不清楚。已有的研究结果认为，热量、动物脂肪、精制碳水化合物摄入过多，水果和蔬菜摄入不足，会增高患前列腺癌的风险。
肥胖
肥胖者患前列腺癌的风险增高，且在晚期被诊断为前列腺癌的概率更高。保持健康的体重能够降低前列腺癌发生风险。
吸烟、饮酒
吸烟和饮酒均会增加前列腺癌的死亡风险。重度吸烟者患前列腺癌的风险会翻倍。
【特别提醒】上述危险因素会增加个体患前列腺癌的概率，但有一个甚至几个危险因素并不意味着该个体会患上这种疾病。有危险因素的人可能不会患病，没有危险因素的人也有可能会患病。
发病机制
从根本上说，前列腺癌是由DNA异常引起的。与前列腺癌相关的基因突变包括BRCA1、BRCA2、CHEK2、ATM、PALB2、RAD51D、DNA错配修复基因、RNASEL、HOXB13等。
症状
早期前列腺癌多无明显症状，大多数前列腺癌都是在筛查中发现的。
随着肿瘤的发展，前列腺癌首先会因为压迫周围组织产生常见症状，转移其他部位会出现相应的转移症状。
常见症状
排尿困难
逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道可引起进行性排尿困难。
表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力。
尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。
其他
肿瘤压迫直肠可引起排便困难。
压迫输精管引起射精障碍。
压迫神经引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。
转移症状
侵及膀胱、精囊、血管神经束，可引起血尿、血精、勃起功能障碍（俗称阳痿）。
盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。
侵及骨髓，可引起贫血。
体重下降、食欲不振、乏力。
就医
就医科室
泌尿外科
男科
若有上述症状，也可前往男科门诊就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
前列腺癌，早期无特异性症状，容易被忽视，所以有前列腺癌家族史者，尤其是超过40岁的人群，应做好定期防癌体检。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有尿线细、射程短、尿流缓慢？
是否有尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力？
有无尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁的情况？
是否有射精障碍？
是否有乏力伴不明原因的体重下降？
病史清单
是否有前列腺癌等恶性肿瘤家族史？
是否吸烟喝酒，量如何？
是否对药物或食物过敏？
是否伴有前列腺炎等疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：前列腺穿刺活检、肿瘤标志物。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、生化检查。
影像检查：直肠超声、磁共振（MRI）。
诊断
诊断依据
病史
就诊患者可能有以下病史：
恶性肿瘤家族史。
前列腺炎史。
输精管结扎史。
临床表现
实验室检查
血液PSA检查值异常，表明患前列腺癌可能性增高。
一般包括tPSA、fPSA/tPSA等检测指标。
4ng/ml≤tPSA＜10 ng/ml
当4ng/ml≤tPSA＜10 ng/m时，建议做直肠指检（DRE）检查，若DRE阳性，则建议进行前列腺穿刺活检。
若DRE阴性，则需要看fPSA/tPSA，我国推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常参考值。
若患者的fPSA/tPSA＜0.16，一般也建议进行前列腺穿刺活检。
tPSA≥10 ng/ml
当血清tPSA≥10 ng/ml时，建议前列腺穿刺活检，以明确诊断。
影像学检查
直肠B超检查
医生会使用大约手指宽度的小探头放在直肠中。
可帮助寻找可疑病灶，初步判断肿瘤大小；还可引导进行穿刺活检。
CT
可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。
当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时，盆腔CT均可出现相应的改变。
当盆腔淋巴结有肿瘤转移后，CT可以根据盆腔淋巴结大小的改变，判断有无转移发生。
磁共振成像（MRI）
MRI可用于检查已经出现PSA异常或直肠指检出现异常的患者，帮助明确是否需要进行活检。
已经确诊前列腺癌的患者，也可以使用MRI帮助明确分期。
骨扫描
如果前列腺癌扩散到远处，通常会首先出现骨转移。骨扫描可以看到骨转移的情况。
病理活检
前列腺活检
活检是取出前列腺的一个小样本，然后用显微镜观察其病理变化的方法。
一般使用穿刺活检，通常由泌尿科医生完成。
活检操作
医生会通过影像（例如直肠B超或MRI）观察，将细的空心针插入前列腺。
活检可以通过肛门直肠壁，也可以通过阴囊。
拔出针头后，会取下一小块前列腺组织。
医生通常会从前列腺的不同部位采集多个前列腺组织。
活检过程非常迅速，且医生多会注射局部麻醉剂，不会造成很大的痛苦。
淋巴结活检
淋巴结活检会切除一个或多个淋巴结，检查它们是否含有癌细胞。
可以用来确定癌症是否已从前列腺扩散到附近的淋巴结。
前列腺癌在不治疗的情况下很少单独进行淋巴结活检，一般在手术治疗时一并进行淋巴结清扫和活检。
分级
Gleason分级
前列腺癌的等级一般使用Gleason评分系统。
该评分系统把前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1～5，将主要分级区和次要分级区的分值加起来得到的就是Gleason评分，评分越高，预后越差。
根据Gleason评分，前列腺癌的病理分级为：
GX：病理分级不能评价。
G1：分化良好（轻度异形）（Gleason2～4）。
G2：分化中等（中度异形）（Gleason5～6）。
G3～4：分化差或未分化（重度异形）（Gleason7～10）。
世界卫生组织（WHO）分级
高分化癌：由单纯的腺体形成，腺体可大可小，亦可伴有乳头状结构。
中分化癌：呈筛状结构或互相融合的腺体。
低分化癌：仅有极少量腺管或发育不良的腺管。
未分化癌：无腺管成分可见。
低分化癌与未分化癌：二者较难区别而合并在一起。
分期
分期是用来描述癌症扩散的指标，前列腺癌应用最广泛的分期系统是美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统，主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移情况，包括转移的个数和区域范围。
M：代表远处转移情况，主要是其他器官也出现了癌细胞。
注：TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
风险评估
根据TNM分期、Gleason评分、PSA水平、活检结果评估前列腺癌的风险程度，分组如下：
极低危：T1c，Gleason评分≤6/分级分组1级，PSA<10 ng/ml，前列腺活检阳性针数少于3个，每针癌灶≤50％，PSA密度<0.15 ng/（ml·g）。
低危：T1～T2a，Gleason评分≤6/分级分组1级，PSA<10 ng/ml。
中危偏好：T2b～T2c，或Gleason评分3+4=7/分级分组2级，或PSA10～20 ng/ml，但是前列腺活检阳性针数少于50％。
中危偏差：T2b～T2c，或Gleason评分3+4=7/分级分组2级，或Gleason评分4+3=7/分级分组3级，或PSA 10～20 ng/ml。
高危：T3a或Gleason评分8/分级分组4级，或Gleason评分9～10/分级分组5级，或PSA>20 ng/ml。
极高危：T3b～T4，或分级分组5级，或穿刺活检有4针以上，Gleason评分8～10/分级分组4级或5级。
鉴别诊断
前列腺增生
相似点：前列腺癌和前列腺增生均会出现尿频、尿急、尿失禁、尿流变细、排尿困难等。
不同点：前列腺增生直肠指检时表现为前列腺质地柔韧、表面光滑、边界清晰，而前列腺癌直肠指检时表现为坚硬的结节。
慢性前列腺炎
相似点：慢性前列腺炎也出现和前列腺癌类似的尿路刺激症状，直肠刺激症状，性功能障碍，会阴区和耻骨部位不适、疼痛。
不同点：慢性前列腺炎直肠指检时，前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。通过超声检查和病理学检查可鉴别。
治疗
治疗原则
早期前列腺癌的主要治疗方法是根治性手术和根治性放疗，治疗后能达到不错的效果，甚至可以治愈。
前列腺癌本身生长缓慢，有些可以先不进行治疗，先进行观察和监测，如果出现癌症进展速度加快，则需要积极接受治疗。
当前列腺癌转移到前列腺外的地方时，一般选择内分泌治疗（激素治疗）、放疗、手术切除、化疗等进行综合治疗。
观察与监测
观察
对于已经确诊的患者，进行密切观察、随诊，直到出现症状再进行治疗，适用于不愿意接受治疗或体弱不适合接受治疗者。
以下患者可采取等待观察
晚期（M1）前列腺癌，个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期。
预期寿命小于5年，充分了解但拒绝接受积极治疗引起的不良反应。
临床T1b～T2b，分化良好（Gleason2～4），预期寿命>10年、充分了解自身情况但拒绝接受积极治疗。
监测
已经确诊前列腺癌，有治愈性治疗适应证，但担心生活质量、手术风险等，可以不立即进行主动治疗，选择严密随访，积极监测疾病发展进程，在出现肿瘤进展达到预先设定的疾病进展阈值时再给予治疗。
主动监测的前2年需每3个月复查PSA和直肠指检，2年后可每6个月复查一次。第一次前列腺穿刺应在诊断性穿刺后的12个月以内完成，如果穿刺阴性或者较诊断时的穿刺病理没有变化，则可根据情况每3～5年重复穿刺检查。
以下患者可定期监测
极低危患者，PSA<10ng/ml，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50％的临床T1c～3a前列腺癌。
临床T1a，分化良好或中等，预期寿命>10年，较年轻，需要密切随访PSA、直肠指检和前列腺活检。
临床T1b～T2b，分化良好或中等，预期寿命<10年，无症状。
手术治疗
根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。需要切除前列腺和精囊，目的是彻底清除肿瘤，同时保留控尿功能，尽可能地保留勃起功能。
是否适合接受根治性前列腺切除术需要综合考虑肿瘤的临床分期、预期寿命和整体的健康状况，需要由医生进行评估。
手术可以采用传统手术、腹腔镜手术以及机器人辅助手术等方式。
传统切除术
医生通常在肚脐下方切开一个切口切除前列腺，少数情况从会阴部切开。
医生会切除前列腺和精囊，也可能同时进行淋巴结清扫。
腹腔镜切除术
医生会在腹腔切开几个小的切口，将腹腔镜和手术工具置入，通过腹腔镜观察内部情况，引导进行前列腺和精囊切除，有可能同时进行淋巴结清扫术。
优点：创口小、易恢复、并发症少。
缺点：尿失禁和勃起功能障碍的发生率略高。
机器人辅助手术
机器人辅助手术需要在腹腔开几个很小的切口，将手术器械装置置入，医生通过操作台上的操纵杆指挥机械手臂进行手术。
优点：缩短手术时间，减少术中失血、创口小、易愈合等。
淋巴结清扫
是否实施淋巴结清扫术应按淋巴结转移的概率来决定。
复发的手术治疗
患者在接受外放射放疗后，如果出现生化复发（指放疗后PSA反弹，PSA＞2ng/ml），可以选择根治性前列腺切除术作为挽救治疗。
与初始进行手术治疗相比，挽救性手术治疗的并发症发生率较高。
手术并发症
尿失禁
前列腺癌治疗，尤其是手术，可能会损伤尿道括约肌或盆腔相关神经，导致尿失禁。
尿失禁分为暂时性尿失禁和永久性尿失禁，90％的患者表现为暂时性尿失禁，术后3个月可自行恢复。
性功能障碍
进行前列腺癌根治术时，如果在切除前列腺两侧神经血管束时不小心损伤勃起神经，会导致勃起功能障碍｡
术后护理
切口护理：医生会使用胶带或敷料覆盖在伤口上，需要保持伤口干燥、清洁，避免淋浴、坐浴，不可游泳，术后14天左右可移除，具体应遵医嘱。
疼痛管理：术后医生会用止疼药来缓解疼痛，如果出现了异常的疼痛或难以忍受的疼痛，应及时告知医生，在医生推荐下使用止疼药进行疼痛管理。
加强营养：术后需要加强营养摄入，以利于身体康复，但何时进食应遵医嘱，允许进食后多从流食、半流食开始，逐渐过渡到正常饮食。
术后活动：术后可进行比较柔和的活动，但不可剧烈运动，术后2周内不能进行性生活。
术后复查：术后6周开始进行首次的PSA复查，由于部分前列腺癌会出现生化复发、局部复发和远处转移，因此术后需要规律监测PSA水平，进行相应随访。
放射治疗
是否需要接受放射治疗、选择哪种放射治疗，医生会参考肿瘤的分期、Gleason评分、PSA水平和侵犯程度等进行评估。
外放射治疗
外放射治疗从体外使用高能量束照射病灶部位。
肿瘤科医生会制定放射治疗计划，然后由放疗科医生根据病灶大小和位置，制定具体的放疗次数、周期、放射量等。
近距离放射治疗
近距离放射治疗将放射性核素放置到前列腺病灶部位，使其直接照射前列腺病灶。
近距离放疗剂量低、持续时间长、对正常组织的伤害较小。
质子治疗
质子治疗是比较新的一种放射治疗。
质子治疗时，射线穿越正常组织引起的能量损耗较小，大部分能量在肿瘤部位释放，非常适合重要部位的病灶治疗。
质子治疗目前并未普及，国内目前仅有几家医疗机构能够提供质子治疗，且治疗费用昂贵。
挽救性放疗
术后切缘阳性、肿瘤突破包膜或侵犯精囊等，术后局部复发的风险较高，应接受辅助放疗或者挽救性放疗。
其他局部疗法
除了手术和放疗外，还有两种比较成熟且有一定数据支持的局部治疗方法，即前列腺冷冻消融（CSAP）和高能聚焦超声（HIFU）。
其他新兴的局部疗法，如血管靶向光动力学（VTP）治疗，仍有待进一步研究。
冷冻消融
冷冻消融通过局部冷冻来破坏肿瘤组织。
低危患者经过冷冻治疗后5年无生化复发率为65％～92％。
冷冻治疗和根治性前列腺切除术对于单侧前列腺癌具有类似的肿瘤治疗结果。
冷冻治疗适用于局限性前列腺癌，PSA<20ng/ml，Gleason评分<7分，低危前列腺癌或者中危前列腺癌但身体不适合放疗或手术，前列腺体积<40ml。
高能聚焦超声
高能聚焦超声利用超声波，通过机械作用和热作用损伤肿瘤组织，达到治疗作用。
高能聚焦超声目前已经用于前列腺癌的初始治疗及放疗后复发。
内分泌治疗
内分泌治疗又称激素治疗或雄激素剥夺治疗，是目前治疗前列腺癌的重要全身治疗方法。
雄激素会刺激前列腺细胞的生长，因此去除雄激素的刺激能够减缓或组织前列腺癌细胞的生长。
但仅凭激素治疗无法治愈前列腺癌，通常需要联合其他疗法。
适用情况
已经发生转移的晚期前列腺癌。
作为新辅助/辅助治疗联合放疗，用于治疗局限性或局部晚期前列腺癌。
在放疗前使用，加强放疗的疗效。
术后或放疗后出现病灶残留或复发时，可以使用去势治疗。
需要辅助进行内分泌治疗来提高无进展生存期时。
方法
去除雄激素的方法主要包括手术和药物两种方式，手术是双侧睾丸切除术，药物包括促黄体释放激素激动剂或拮抗剂、抗雄激素药物及降低肾上腺雄激素水平药物。
双侧睾丸切除术
双侧睾丸切除术又称手术去势，是内分泌治疗中最有效的方法。
睾丸切除术后雄激素立刻停止分泌，对于肿瘤能起到立竿见影的抑制效果，但是长期的疗效需要看肿瘤的雄激素依赖程度，雄激素依赖越强的肿瘤，睾丸切除术后的治疗效果越好。
现有的方法证实手术去势后睾酮的平均水平是15ng/dl，因此睾酮<20ng/dl（0.7nmol/L）是比较合理的去势水平。
睾丸切除术可能比促黄体释放激素激动剂更安全，术后患者出现骨折、外周动脉疾病和心脏相关并发症风险较低。
促黄体释放激素激动剂
促黄体释放激素激动剂治疗时会先激发促黄体释放激素受体，再引起睾丸功能低下，因此治疗初期会引起睾酮急剧增加。
如果出现明显转移且有可能会出现睾酮急剧增加，开始使用该类药物时应同时使用或提前使用抗雄激素药物，联合使用至少7天。
促黄体释放激素拮抗剂
促黄体释放激素拮抗剂开始便迅速并直接地抑制雄激素的释放。因此，使用这类药物的初始睾酮不会急剧增加，不必与抗雄激素同时用。
常用的药物有地加瑞克等。
抗雄激素药物
抗雄激素药物也称雄激素受体拮抗剂，可以使雄激素失去对前列腺的作用，因此能够抑制肿瘤的生长。
恩扎鲁胺、apalutamide、darolutamide等较新的抗雄激素药物，治疗效果更佳。
药物去势或手术去势联合一种抗雄激素制剂被称为联合雄激素阻断。
抗雄激素药物单药治疗的有效性不如其他药物去势或手术去势，因此不推荐作为主要内分泌治疗药物。
降低肾上腺雄激素水平药物
除睾丸外，人体还有其他部位能够产生雄激素，如肾上腺皮质，因此也需要药物进行拮抗。
代表药物为阿比特龙。
化疗
化疗是通过化学药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞，但是也会杀死其他快速生长的细胞如毛囊细胞等，化疗后会出现一系列的副作用，包括头发脱落、骨髓抑制、食欲下降、呕吐、乏力等。
化疗适用于前列腺癌晚期，且对激素治疗不敏感的患者。
前列腺癌一般使用单药化疗。
免疫治疗
肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫功能杀灭癌细胞和肿瘤组织。
现在研究的药物主要是针对PD-1和PD-L1信号通路的免疫检查点发挥作用，但其效果仍有待进一步研究。
预后
生存率
早期前列腺癌患者，5年生存率超过99％，10年生存率超过95％。
中晚期前列腺癌患者，5年生存率只有20％左右，10年生存率更低。
Gleason分级评分较高预示着肿瘤分化较差，患者预期寿命可能较短。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致评估。
5年生存率是指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
前列腺癌患者能活多久与前列腺癌的诊断分期有直接关系。
预期寿命也与患者对治疗的反应有关，对去势治疗敏感的人治疗效果会好于去势难治性前列腺癌患者。
前列腺癌大多数生长缓慢，不易转移。
前列腺癌早期难以发现，经直肠指检、血液PSA筛查确诊规范治疗后，预后一般良好。
复发与转移
经过治疗后，残存的癌细胞不断分化扩增，再次形成肿瘤，发生在原部位就是复发，发生在其他部位就是转移。如果治疗时已经是晚期，复发概率会更高。
前列腺癌出现较多的是淋巴结、骨骼、肝脏和肺的转移。当出现前列腺癌转移时，提示前列腺癌不可治愈，治疗总体目标为延长生存期、改善生活质量。
治疗后需要密切监测血液PSA水平，发现PSA异常后由医生指导调整治疗。
保持良好的精神状况，适当补充营养剂，增强免疫功能。定期复查，调整饮食，增强体质，改变不良生活习惯，能够降低复发概率。
危害性
死亡
如果癌症有其他基础疾病、癌症出现了广泛的转移、疾病引起了器官衰竭等均有可能导致死亡。
丧失性生活
前列腺癌治疗后可能会引发勃起功能障碍，导致性生活丧失，给患者造成比较大的心理和情感冲击。
尿失禁
治疗过程有可能引起尿失禁，前列腺手术治疗引起尿失禁的概率为6％～20％。
日常
日常生活
心理支持
寻求心理辅导和情感帮助
癌症本身便会对心理和情感产生比较大的冲击，治疗后可能会发生勃起功能障碍并丧失性生活，可以选择寻求家人的支持或向心理医生寻求心理辅导。
家属应当给予支持
日常监督：监督患者改善生活习惯、定期进行复查、积极接受治疗。
精神支持：帮助患者保持良好的心态，陪同患者就医，消除其对治疗的抵抗情绪。
情感疏导：当患者产生不良情绪时，需要及时帮助其进行情感疏导。
营养支持：确保患者能够从饮食中获取充足的营养，防止出现体重下降或超重。
饮食
癌症是消耗性疾病，身体需要补充足够的能量，建议多摄入蛋白质丰富的食物如牛羊肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等。
日常饮食需要忌辛辣，尤其是术后。
多摄入富含维生素和膳食纤维的食物，如新鲜的蔬菜和水果。
戒酒。酒精会增加多种癌症的发病风险，且饮酒越多，癌症死亡风险越大。
生活方式
规律运动：可以根据自身情况进行适当的身体活动和运动。治疗后适量运动有助于恢复身体，预防癌症复发、降低死亡风险。
控制体重：超重或肥胖会增加死亡风险。保持稳定的体重对前列腺癌患者很重要。
戒烟：烟草与多种癌症相关，应当戒烟。
复查随诊
随诊对患者十分重要，既能帮助医生评估疗效，又能监测是否复发。
已经治愈的患者有可能会再次出现前列腺癌，也有可能会出现第二种癌症。
每个患者的具体情况不尽相同，建议严格遵医嘱进行定期复查随诊。
以下内容仅供科普参考。
随诊频率
在治疗后2年至内，一般至少每3个月进行1次，2年后至少每半年随诊1次，5年后至少每年随诊1次。
复查项目
监测血清PSA水平的变化是前列腺癌随诊的基本内容，
PSA复发往往早于临床复发。
在根治性手术后，6周内应监测不到PSA水平。
其他项目
骨扫描。
腹部盆腔CT或MRI。
PET-CT。
CTC检测等。
预防
一般预防
避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。
增加蔬菜水果摄入。
避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血。
日常生活中多饮水、避免憋尿、久坐不动。
建议适度体育运动。
定期筛查
前列腺癌早期多无任何症状，绝大多数前列腺癌是筛查发现的，但是这些筛查结果无法明确诊断。
如果筛查结果异常，可能需要进行前列腺活检明确是否患有前列腺癌。
直肠指检
前列腺在解剖结构上，正处于直肠的前方，因此从直肠可以检查前列腺是否有异常。
进行直肠指检时，医生会戴手套，在手指套上涂润滑油后插入直肠，用手指检查前列腺是否有肿块、变硬的区域。
检查的时间很短，有痔疮的男性可能会感觉到疼痛，但一般不会特别难受。
直肠指检不如血液前列腺特异性抗原（PSA）检查有效，但是能够在PSA出现异常之前发现前列腺癌，因此被纳入前列腺癌筛查中。
前列腺特异性抗原（PSA）检查
PSA多见于精液中，也有少量见于血液中。PSA水平越高，男性患前列腺癌的可能越大。
患前列腺癌时，血PSA水平通常会高于4ng/ml，但低于4ng/ml不能排除前列腺癌。
血PSA水平低于4 ng/ml的男性，患前列腺癌的概率约为15％。
血PSA水平为4～10ng/ml的男性，患前列腺癌的概率约为25％。
血PSA水平高于10ng/ml，患前列腺癌的概率超过50％。
如果检查出PSA水平升高，还需要进一步检查已明确是否是前列腺癌。
等待一定的时间，或控制炎症后再次进行血液PSA检查。
完善影像学检查，如前列腺彩超、前列腺磁共振成像检查。
通过活检做病理检查确认是否是前列腺癌，可能会需要多次活检。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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