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前臂骨折
概述
是指尺骨干和/或桡骨干骨折
受伤后前臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、畸形、活动障碍
多见于外伤，由直接暴力、间接暴力或扭转暴力导致
可采取手法复位外固定、切开复位内固定手术等进行治疗
定义
前臂骨折是指尺骨、桡骨骨折，包括尺、桡骨骨干骨折。
前臂是指自肘关节到腕的部分，前臂骨由尺骨和桡骨组成。
尺、桡骨干骨折可以是单一尺骨骨折或桡骨骨折，也可以是双骨骨折。
分类
根据病因分类
直接暴力
多由重物、机器或车轮的直接压榨或刀砍伤导致。
间接暴力
跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导导致尺桡骨骨折。
扭转暴力
跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
病因
致病原因
直接暴力
组织损伤严重、创口污染，易引起骨和软组织坏死感染，软组织损伤严重容易发生骨筋膜室综合征。
间接暴力
跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，导致尺、桡骨骨折。
由于桡骨负重多于尺骨，暴力导致桡骨首先骨折，严重者进一步导致尺骨骨折或尺骨小头脱位、桡骨小头脱位。
扭转暴力
跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。
高危因素
具有高危因素者为本病的高危人群。
极限运动爱好者，如赛车、滑雪、滑冰等。
运动员或对抗性运动爱好者，如拳击、橄榄球。
车辆驾驶员。
老年人。
发病机制
尺桡骨之间有坚韧的骨间膜相连。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传导到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。
症状
主要症状
大多数前臂骨折仅有受伤部位疼痛、肿胀、出血、肢体活动障碍，可能伴有发热及骨折处畸形等。严重骨折或多处骨折，可能导致失血性休克，还有可能造成内脏、肌腱、神经等损伤。
常见症状
疼痛
受伤后软组织损伤，前臂局部出现剧烈疼痛。在移动时，骨折处疼痛更加剧烈。
肿胀
前臂骨折时，骨髓、骨膜、周围组织血管破裂，可在骨折处形成血肿，软组织损伤导致患处肿胀。
严重肿胀者，可出现张力性水疱和皮下瘀斑，皮肤可呈现紫色、青色或黄色。
严重者可影响局部的血液循环，前臂局部发生缺血性肌挛缩。
出血
前臂骨折容易损伤软组织和血管，导致局部或者全身大量出血，严重时出现失血性休克。
肢体活动障碍
剧烈疼痛和肿胀，使得受伤的前臂不能也不敢活动。
前臂骨折容易损伤肌肉、肌腱和神经血管，可能会导致受伤前臂完全丧失活动功能。
骨折特有症状
前臂骨折处畸形、异常活动、骨摩擦音（感）是骨折特有的三个表现，具备其中之一，就可初步判断为骨折。
畸形
骨折端发生移动，可导致前臂骨折处外形发生改变。
可以表现为长度缩短、形成非正常的角度，甚至出现旋转。
桡骨远端骨折的伸直型表现为典型畸形姿势，如侧面检查看到手腕部呈“银叉样”畸形，从正面看呈“刺刀样”畸形。
桡骨下端骨折的屈曲型骨折表现为受伤后腕部下垂畸形。
异常（反常）活动
正常情况下不能活动的部位，骨折后出现异常活动。
尺桡骨骨折时，可以在非关节部位产生假关节活动。
骨传导音减弱或消失。
骨擦音或骨擦感
其他症状
发热
前臂骨折后短时间内体温一般正常。严重损伤、出血量较大者，血肿吸收时可出现低热，多不超过38.5℃。
如果前臂骨折为开放性伤口，如果出现了感染，可表现为持续发热，甚至高热。
并发症
早期并发症
骨筋膜室综合征
休克
大量出血、重要脏器或广泛性软组织损伤，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合，引起有效循环血量急剧减少，导致休克。
休克早期可表现为口渴、冷汗、皮肤苍白、烦躁、易激、注意力不集中、呼吸急促等。
病情加重，可有四肢湿冷、皮肤出现花纹、黏膜苍白或发紫、神志淡漠、昏迷等表现。
感染
如果前臂骨折为开放性伤口，创伤严重、伤口多且被污染，易发生化脓性感染和厌氧菌感染，表现为局部红肿热痛，伤口处有异常分泌物。
重要脏器损伤
由于多数大血管（动脉）靠近骨，骨折端可能刺破这些重要血管，出现大出血等凶险情况。
神经损伤
前臂骨折尤其是开放性骨折可能损伤手臂处的神经，导致相关部位感觉异常，出现麻木、疼痛等情况。
脂肪栓塞综合征
前臂骨折后，骨髓中的脂肪滴进入血液，通过血液循环进入各组织器官，引起毛细血管的栓塞，产生疼痛，甚至有呼吸急促、头痛、痉挛、发热等症状。
中晚期并发症
腕关节疼痛或旋转障碍
前臂骨折后，若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡骨远端关节面不平，常在后期出现腕关节疼痛及旋转障碍。
自发性肌腱断裂
伸直型桡骨远端骨折愈合后，桡骨远端因骨痂生长，或由于骨折对合不良，使骨背面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平整的骨面上反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂。
骨化性肌炎
又称损伤性骨化，多发生在肘关节。
骨膜下血肿，血肿机化后在软组织内形成骨组织，影响关节活动。
关节僵硬
受伤后如果肢体长时间固定，静脉血液和淋巴液回流不畅，关节易出现组织粘连。外加关节周围肌肉挛缩，出现关节活动障碍。
急性骨萎缩
前臂骨折后损伤附近神经，导致骨营养不良而引起急性骨萎缩。
缺血性骨坏死
前臂骨折后血液供应被切断，严重者导致缺血性坏死。
缺血性肌挛缩
●前臂骨折导致重要动脉损伤，或固定过紧、时间过长，肌肉出现缺血坏死机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩形成特有的畸形。
●缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，常为骨筋膜室综合征的严重后果。
骨发育障碍
儿时发生前臂骨折，若损伤生长软骨骺板，将导致骨发育障碍。
坠积性肺炎
前臂骨折病人，尤其是年老体弱者或原有慢性疾病者，如果活动受限、长期卧床不起时易发生坠积性肺炎。
就医
就医科室
骨科
受到外伤，前臂局部疼痛、肿胀、不能活动，可见局部畸形或反常活动，需及时就诊骨科。
急诊科
如果前臂受伤同时还合并其他部位的严重外伤，受伤部位大量出血，或者出现休克等危及生命的临床表现，要立即拨打120叫救护车或者由他人及时送至急诊科救治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
外伤导致前臂疼痛，不敢活动，伴有畸形，需考虑前臂骨折。
如果还合并有其他部位的骨折或者外伤，情况严重者，不要盲目搬动身体，以防加重损伤。
需保持患处制动，必要时三角巾等进行固定，及时送医治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
怎么受的伤？请描述一下当时的具体情况。
受伤距离现在多长时间了？
进行了哪些处理？出血情况怎么样？
是否有局部剧烈疼痛、肿胀、不能活动或异常活动？
受伤部位是否有畸形，是否可见骨折断端？
是否有呼吸困难、头晕、便血、意识丧失、大小便失禁等？
病史清单
是否从事极限运动（如赛车）、对抗性运动（如拳击）等工作？
是否从事驾驶、高空作业等相关职业？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血尿便常规、血生化检查、细菌培养等。
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
其他检查：肌电图检查、神经传导速度检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗骨质疏松药：葡萄糖酸钙、维生素D等。
诊断
诊断依据
病史
老年人。
自身有骨质疏松症、骨肿瘤等疾病。
从事剧烈运动或遭遇强力外力碰撞。
临床表现
前臂受伤的部位出现疼痛、肿胀、畸形、不敢活动、皮下瘀斑。
出现典型的畸形，如银叉样畸形等，局部压痛。
前臂骨折合并其他部位的损伤，症状严重者甚至出现大量出血、休克。
影像学检查
X线检查
X线检查是骨折的常规、首选检查方法。
可了解骨折类型和骨折端移位情况，以便制定治疗方案。
CT、磁共振成像（MRI）
前臂骨折如合并其他部位的骨折或外伤，可进一步检查计算机断层扫描（CT）或磁共振成像等检查。
磁共振成像检查无放射性，计算机断层扫描及X线片有小剂量的辐射。
孕妇原则上不建议进行X线和CT检查。具体情况由医生根据病情决定。
需要注意体内是否有金属内置物，有些金属内置物是不可以做MRI检查的，也不能携带金属制品进入磁共振成像检查室。
实验室检查
细菌培养和药敏试验：开放性损伤时，对创面组织进行细菌培养的同时，做细菌药物敏感试验。用于辅助判断感染的细菌种类，并确定感染处细菌敏感的抗生素。
粪便检查：用于判断是否有消化道的损伤。如有便血或粪便隐血试验阳性，则有消化系统损伤的可能。
其他
肌电图：可用于诊断前臂开放性骨折导致的神经损伤。
神经传导速度：出现神经传导速度下降或者幅度减低，可能为神经损伤表现。
鉴别诊断
肘关节脱位
相似点：前臂活动受限，局部畸形。
不同点：肘关节脱位还表现为肘关节空虚，可扣到凹陷。而前臂骨折时肘关节无明显畸形。通过体格检查和X线检查可以鉴别。
治疗
治疗目的：复位，防止感染，促进受损前臂及手和腕的功能恢复。
治疗原则：早期手法复位，必要时采取切开复位内固定的手术。尽可能地防止感染，预防并发症。
急救处理
急救处理包括止血、镇痛、骨折固定等，为手术做准备。
止血
创面出血需及时予以包扎，必要时可以使用止血带（单次不超过1小时）。
若暴力导致大量出血，出现体温下降、意识不清等情况，立即建立静脉通路，进行输液、输血，以恢复血容量、平稳血压。
镇痛
当无法耐受疼痛，或者因疼痛无法配合检查时，可采取镇痛治疗。
如静脉注射阿片类药物（如吗啡、芬太尼），或低剂量氯胺酮。
必要时可使用周围神经阻滞。
手法复位外固定
先复位桡骨，恢复前臂长度，随着桡骨头的复位，可撑开重叠的尺骨，使尺骨复位较易成功。
首先麻醉后仰卧位，医生根据X线检查及临床表现，采取相应的手法复位。
手法复位成功后，用上肢前、后石膏夹板固定。待肿胀消退后，改为上肢管型石膏固定，一般固定8～12周。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素
尽早合理使用抗生素，可预防骨折感染，有助于骨折愈合。
待细菌药敏结果出来后，选用敏感的抗生素。
破伤风被动免疫
如前臂骨折为开放性伤口，出现深部创伤或创面严重污染，需采取破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素注射治疗。
手术治疗
适应证
前臂骨折手法复位失败。
受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。
合并神经、血管、肌腱损伤。
同侧肢体有多发性损伤。
陈旧骨折畸形愈合。
手术方式
切开复位、钢板螺钉固定。
术后注意事项
术后用枕头、上肢垫枕或悬挂式前臂吊带抬高患肢。坐或者站立时用三角巾或吊带悬吊患肢。
术后保持伤口被引流管固定通畅，一般于术后2～3天拔除引流管。
康复治疗
目的：积极进行骨折的康复治疗，可防止并发症，促进骨折愈合，防止关节粘连、关节囊挛缩等术后并发症，尽早恢复功能。
术后2周内，可进行肌力训练，如握拳伸指训练，手指屈伸训练等。
术后2～3周，进行肩、肘关节活动。如肩关节环绕活动、肩关节内外旋活动、肘关节屈伸练习等。
4周以后，经X线检查骨折达到临床愈合，可以拆除外固定，开始腕关节、前臂旋转活动。
腕关节活动：双腕关节屈伸练习，腕关节尺、桡偏练习，推墙练习。
前臂旋转活动：4周后开始进行，可逐渐从0°~20°，如练习拧毛巾的活动。
预后
治愈情况
积极治疗预后较好，可恢复骨性连接。
如果骨折损伤严重、复位固定不佳，或者自身营养不良，可能导致骨折延迟愈合、畸形愈合，甚至不愈合。
预后因素
全身因素
机体状况不佳，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，骨折愈合会延迟。
局部因素
骨折类型和数量：断端面积越小，出现多发骨折或一骨多断，愈合较慢。
骨折部位血供少、软组织损伤严重、出现软组织潜入或者继发感染，愈合较慢。
其他因素
反复多次复位、牵引及固定不当、术后过早功能锻炼，会干扰骨折的固定，影响愈合。
如果合并其他部位的严重损伤，如损伤肺部、肝脏、消化道、膀胱等，会导致恢复时间延长。
危害性
治疗不规律，或合并感染，容易导致愈合困难，甚至会留下不同程度的功能障碍，影响日常生活。
如果骨折断端损伤大动脉，容易导致大量出血甚至休克，会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
前臂骨折早期（1～2周）
前臂骨折一般不影响进食，可正常进食，清淡饮食即可。
如果合并了其他损伤，相关消化道，或者出现其他并发症，不便经口进食，需根据情况采用肠内或静脉营养。待病情好转，遵医嘱逐步经口进食，并减少肠外营养，直至停用。
前臂骨折中期（3～4周）
由清淡饮食转为高营养饮食，并保证足够的富含优质蛋白质、维生素A、维生素D的食物摄入，如牛奶（每日500毫升）、动物肝脏（一周1～2次）、瘦肉、虾皮、海带、豆腐等。
对于骨骼疏松及老年骨折患者，尤其注意补充钙和维生素D，多晒太阳，或在医生指导下补充维生素D补充剂。
每日保证饮水1600毫升，预防尿路结石和便秘。
前臂骨折后期直至恢复阶段（8～12周）
饮食可逐步恢复正常，但应注意膳食均衡。
保证足够的牛奶摄入（每日300～500毫升），多晒太阳。
蔬菜每日应摄入400克（生重）。
水果每日200克（约一个拳头大小的量）。
生活管理
治疗期间，需要他人协助洗头、擦浴等，拆线前避免伤口沾水，可以向未受伤的一侧侧身，切勿压迫前臂受伤的部位。
适当抬高患肢可以促进消肿。
治疗后4周之内禁止进行前臂旋转活动，如拧毛巾、拧螺丝等活动。
运动管理
骨折经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的关节，防止肌肉萎缩或挛缩；如果自己无法运动，可以由他人协助活动。
骨折康复后，大多数患者可以恢复正常活动，但要注意保护患侧上肢，防止再次受伤。
病情监测
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等。如果出现皮肤青紫、温度下降，局部出现麻木或剧烈疼痛等，需要及时到医院就诊。
如果出现下列情况，需要尽快复诊：
伤口红肿，有异常分泌物，或伴有发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体或末梢有发紫及肿胀的情况，难以消退。
患肢疼痛且有移位。
随诊复查
出院后按照医生的要求复诊、换药、拆线。
复诊目的：了解骨折愈合情况，防止畸形愈合，确定解除内固定的时间。
复诊时间：一般前臂骨折在术后1、3、6个月进行复诊。
复查方法：X线检查。
预防
交通、工作、生活过程中注意安全，减少可能受巨大外力伤害的风险。
从事高空作业等工作者，务必做好自身防护，防止意外伤害。
老年人、绝经期女性等，应当补充维生素D、钙等营养素，适度运动、晒太阳，预防骨质疏松。
老年人活动时注意安全，必要时可使用助行器等辅具进行保护，防止外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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