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肛门失禁
概述
肛门失禁亦称大便失禁，是指机体对直肠内液态和固态内容物以及气体的蓄控能力丧失，导致大便次数增多，是排便功能紊乱的一种症状，由多种原因引起。虽不直接威胁生命，但造成身体和精神上的痛苦，严格地干扰了正常生活和工作。肛门失禁分三类：①完全失禁；②不完全失禁；③感觉性失禁。
病因
1.神经障碍和损伤（神经源性）
如中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性大便失禁；若胸、腰、骶椎断压迫损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫，而引起肛门失禁；此外，直肠靠近肛门处黏膜切除后、直肠壁内感觉神经缺损、智力发育不全等均可造成肛门失禁。
2.肌肉功能障碍和受损（肌源性）
肛门的松缩和排便功能是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起肛门失禁。若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁。老年人患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁。肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁。烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁。久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁。
3.手术或外伤（医源性）
由于手术损伤和分娩时外阴撕裂引起的括约肌局部缺陷。
4.先天性疾病
高位锁肛、发育不全婴儿，因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁。
症状
1.肛门完全失禁
失禁症状严重，患者完全不能随意控制排便，排便无固定次数，肠蠕动时，粪便即从肛门排出；甚至于咳嗽、下蹲、行走、睡觉时都可有粪便或肠液流出，污染衣裤和被褥。肛门周围潮湿、糜烂、瘙痒，或肛门周围皮肤呈湿疹等皮肤病改变。
2.肛门不完全失禁
粪便干时无失禁现象，一旦便稀则不能控制，出现肛门失禁现象。
3.肛门感觉性失禁
不流出大量粪便，而是当粪便稀时，在排便前不自觉有少量粪便溢出，污染衣裤，腹泻时更严重，常有黏液刺激皮肤。
检查
1.视诊
（1）完全性失禁 常见肛门张开呈圆形，或有畸形、缺损、瘢痕，肛门部排出粪便、肠液，肛门部皮肤可有湿疹样改变。用手牵开臀部，肛管完全松弛呈圆形，有时肛管部分缺损瘢痕形成从圆孔处常可看到直肠腔。
（2）不完全失禁 肛门闭合不紧，腹泻时也可在肛门部有粪便污染。
（3）感觉性失禁 常有黏膜外翻。
2.直肠指诊
肛门松弛，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱
3.内镜检查
4.排粪造影检查
可测定肛管括约肌、肛管、直肠部形态解剖结构，动力学功能状态的X线钡剂检查可观察有无失禁及其严重程度，不随意漏出大量钡剂是失禁的标志。
5.肛管测压
可测定内，外括约肌及耻骨直肠肌有无异常。肛门直肠抑制反射，了解其基础压、收缩压和直肠膨胀耐受容量。失禁患者肛管基础、收缩压降低，内括约肌反射松弛消失，直肠感觉膨胀耐受容量减少。
6.肌电图测定
可测定括约肌功能范围，确定随意肌不随意肌及其神经损伤及恢复程度。
7.肛管超声检查
能清晰地显示出肛管直肠黏膜下层、内外括约肌及其周围组织结构，可协助诊断肛门失禁，观察有无括约肌受损。
诊断
根据病史、临床症状和辅助检查做出诊断。
并发症
肛门失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部、肛周皮肤炎症，部分患者还可导致逆行性尿路感染或阴道炎及皮肤红肿、溃烂。这是因为粪便对皮肤黏膜产生刺激，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物侵袭的状态，加上皮肤间的磨擦，形成皮肤红肿、溃烂。
治疗
肛门失禁的治疗应按发病原因及损伤范围选用不同的治疗方法。肛门失禁如是继发于某疾病，则需治疗原发病灶，如中枢神经系统疾病、代谢性疾病、肛管直肠疾病等，治疗原发疾病，肛门失禁有的可治愈，有的可改进。
1.非手术疗法
（1）促进排便 治疗结直肠炎症，使有正常粪便，避免腹泻及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纤维素食物。
（2）肛管括约肌操练 改进外括约肌耻骨直肠肌、肛提肌随意收缩能力，增加肛门功能。
（3）电刺激 常用于神经性肛门失禁。
2.手术疗法
先天性疾病，直肠癌肿术后肛管括约肌切除等则需进行手术治疗，可采用括约肌修补术，直肠阴道内括约肌修补术，括约肌折叠术，皮片移植管成形术，括约肌成形术等。
（1）肛管括约肌修补术 多用于损伤不久的病例，括约肌有机能部分占1/2者。如伤口感染应在6～12月内修补，以免肌肉萎缩。若就诊时间晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合都困难，影响疗效。
（2）括约肌折叠术 适用于括约肌松弛病例。
（3）皮片移植肛管成形术 适用肛管皮肤缺损和黏膜外翻引起肛门失禁者。
（4）括约肌成形术 目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围，代替或加强括约肌功能。适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。
肛门失禁的症状及治疗是什么
肛门失禁的症状是不能控制粪便、气体排出，其治疗方法包括饮食治疗、肛门括约肌的锻炼、手术治疗等。
饮食治疗可以补充纤维素及营养物质较高的食物，从而达到大便成形等目的，减少肛门失禁的发生。
肛门括约肌的锻炼可以通过缩肛运动、电刺激疗法以及针灸疗法从而使肛门括约肌产生规律的收缩，从而改善肛门失禁。
手术治疗包括肛门括约肌修补术和肛门括约肌折叠术，是要适用于外伤导致的肛门括约肌受损或者是括约肌松弛的患者。
如果出现了肛门失禁，应该及时就医，并根据原因在医生指导下选择合适治疗方法。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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