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皮下气肿
概述
气体进入、积存到皮下组织
患处皮肤可隆起,以手按摸时,有柔软而带气泡的感觉
与胸壁创伤,气管、食管创伤,医源性操作,感染等有关
包括病因治疗和一般治疗
定义
皮下气肿是指气体因为各种原因进入并积存到皮下组织,形成气肿。
皮下气肿多发生在胸部及颈部,大范围皮下气肿可延及颜面、头皮、上肢与腹、股等部,多为对称而均匀的肿胀。以手按压发生皮下气肿的皮肤,引起气体在皮下组织内移动,可出现捻发感或握雪感。
分类
按照病因分类
创伤致皮下气肿:包括肋骨骨折,气管、食管创伤等引起气胸,继而气体进入皮下组织并逐渐积存,引起皮下气肿。
医源性损伤致皮下气肿:如进行胸腔镜、纵隔镜、支气管镜、腹腔镜等侵入性医源性操作后,可并发皮下气肿。
感染致皮下气肿:多继发于创伤后的感染,如深部肌肉或组织发生梭状芽胞杆菌感染,产生气性坏疽,可出现严重的皮下气肿。
其他原因致皮下气肿:如减压病(常见于在高气压环境中工作一段时间后转向正常气压,如潜水员)导致的皮下气肿。
病因
致病原因
胸壁创伤
外界暴力直接或间接作用于胸壁,引起肋骨骨折时,外界气体可从损伤部位直接进入皮下组织,若不能及时排出、溶解,可导致皮下气肿的出现。
气管、食管创伤
外界暴力、胸部挤压、爆震伤等原因造成气管、食管断裂,或由于食管异物等造成食管破裂,气体溢入胸部、颈部皮肤,引起皮下气肿。
医源性创伤
胸腔镜、纵隔镜、支气管镜、腹腔镜等医源性操作,特别是胸腔镜操作和腹腔镜操作,前者的操作建立气胸环境,后者使用二氧化碳建立气腹,都很容易导致气体进入皮下组织形成皮下气肿。
感染
一般为严重开放性创伤后继发的感染导致。如果发生创口过深、包扎过紧、止血时间长等情况,局部组织容易形成缺血、缺氧的环境,有利于梭状芽孢杆菌的生长,造成气性坏疽,从而并发皮下气肿。
减压病
人体在高压环境中工作一段时间,再转向正常气压环境,因减压速度过快、幅度过大,组织和血液中原来溶解的气体释出,形成气泡,有可能导致皮下气肿。
症状
皮下气肿多为继发性改变,本身的症状较为单一,与原发疾病的症状往往同时出现。
主要症状
皮肤改变
局部皮肤肿胀隆起,但较为光滑。
多发生在胸部及颈部,大范围皮下气肿可延及颜面、头皮、上肢与腹、股等部位。
触摸时有柔软而带气泡的感觉,也称捻发感、握雪感。
其他症状
疼痛、憋胀感
部分皮下气肿可有疼痛、憋胀不适,但一般不适感并不强烈。
原发疾病的症状
气胸时可出现胸闷、气短。
肋骨骨折可出现局部疼痛、活动受限,甚至出血。
气性坏疽出现大面积组织肿胀、坏死,引起发热、大汗、心率变快、血压下降、休克等全身症状。
气管、食管创伤引起咯血纵隔气肿、感染,严重时危及生命。
就医
就医科室
胸外科
外伤导致的肋骨骨折自发性气胸等引起的皮下气肿,可就诊胸外科。
急诊科
大量皮下气肿导致憋胀、疼痛难耐,或出现咯血、严重呼吸困难,合并高热休克时,建议就诊急诊科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮下气肿可逐渐向远处游离,应注意最开始出现皮下气肿的部位。
皮下气肿具有自限性,且多为继发性改变,当出现明显不适时,建议及时就医,以免延误原发疾病的诊治。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸闷、气短?
是否有局部的疼痛和活动障碍?
是否有咯血?咯血量有多少?
是否有剧烈的咳嗽?
是否有局部组织的红、肿、热、痛?
是否有脓性分泌物及恶臭感?
是否有局部组织的深压痛,感觉减退、丧失,皮肤纹理改变?
症状持续多久了?
病史清单
近期有没有受过外伤?
有没有肺大疱的病史?
近期是否接受过内镜检查
有没有比较深的开放性伤口?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:近期(最好三天内)血常规、血培养、伤口分泌物培养等结果。
影像学检查:包括胸部X线检查、胸部CT检查、颈部CT检查、腹部CT检查、体表超声检查等。
诊断
诊断依据
病史
有胸部外伤、自发性气胸、深的开放性外伤等病史。
近期接受过胸腔镜、腹腔镜、支气管镜等手术操作。
临床表现
局部皮肤隆起,范围可大可小,按压有气泡感、捻发感,可推动,向四周游离,可出现憋胀、疼痛不适。听诊可闻捻发音
局部组织明显肿胀、坏死,有气体、脓性分泌物溢出,周围组织感觉减退、消失。
部分出现剧烈疼痛,伴或不伴高热、大汗、血压下降等感染休克表现。
影像学检查
CT检查
CT检查比X线检查更敏感。
可见前胸壁、侧胸壁、颈部、胸肌内带状及线状随肌纤维走行气体密度影。
X线检查
X线仅能粗略判断皮下气肿。
可见皮肤与骨性胸壁间细条透亮影。
实验室检查
主要为血常规、C反应蛋白降钙素原、白介素-6等。
若为气性坏疽导致的皮下气肿,血常规指标中白细胞、中性粒细胞一般显著升高,降钙素原、白介素-6、C反应蛋白等敏感感染指标也会显著升高。
鉴别诊断
血管性水肿
相似点:均会出现局部皮肤隆起、肿胀。
不同点:血管性水肿可单独发生或与荨麻疹同时发生,多由过敏诱因引起,常以不对称的形式出现,好发于眼睑、口唇、舌、外生殖器及手足肢端,触诊没有握雪感、捻发感。皮下气肿常常对称出现,触诊、听诊均有特征性的握雪感、气泡音,好发于胸部、颈部等处。
治疗
治疗目的:缓解症状,控制病情发展,预防和减少并发症。
治疗原则:皮下气肿一般不需要专门治疗,主要是对引起皮下气肿的原发疾病进行治疗。
一般治疗
皮下气肿一般具有自限性,轻症者可等待其自行吸收。可安静卧息。
吸氧疗法
不但可改善缺氧,且能增加气肿部分的氧分压,因氧比空气易为组织所吸收,气肿就更容易迅速消退。
治疗呼吸困难、减压病引起者。
严重减压病还需要高压氧治疗。
排气处理
适用于自觉憋胀、疼痛强烈且范围较大者。
采用粗针头排气或切开引流。
切开引流一般选择邻近锁骨下皮肤为切口,切缘2~3cm,以无菌纱布卷成卷筒状,以切缘为终点沿一个方向挤压皮下气肿所在部位,进行排气处理,随后缝合切缘,加压包扎,但临床效果一般。
病因治疗
皮下气肿多属于继发性改变,需要针对引起皮下气肿的原发性疾病进行治疗。
肋骨骨折
轻症肋骨骨折发生皮下气肿时,应予以胸廓外固定、双氯芬酸钠氟比洛芬酯镇痛治疗。
严重肋骨骨折合并皮下气肿时,建议及时手术治疗,固定骨折断端,进行胸腔闭式引流
气管、食管创伤
气管、食管创伤合并皮下气肿者,一经诊断,建议及时手术治疗,防止不良预后的发生。
医源性侵入性操作
安静卧息,严重者排气处理。
腹腔镜手术导致皮下气肿者,若需要切开引流排气,切缘宜选择皮下气肿最严重的部位。
气性坏疽
急诊彻底清创。
高压氧疗。
抗感染:首选青霉素作为抗感染治疗药物,同时进行药敏试验,选择敏感抗生素抗感染治疗。若病情进展迅速,危及生命时,需要及时纠正感染性休克
减压病
及时送入加压舱中再加压治疗减压病是唯一有效的方法,可使90%以上的急性减压病获得治愈。
加压治疗越早越好,以免时间过久导致组织严重损害而产生持久的后遗症。
患者出舱后,应在舱旁观察6~24小时,如症状复发,应立即再次加压治疗。
预后
治愈情况
皮下气肿具有自愈倾向,多数可在3~4天内自愈。
预后良好,疾病本身不影响患者生活,不引起伤残,不造成死亡。但应警惕引起皮下气肿的原发疾病。
日常
日常管理
饮食管理
注意增加营养,适当摄入高蛋白食物,有助于修复病变损伤组织。
避免辛辣刺激饮食。
运动管理
患病期间需要卧床休息。
痊愈后可适当运动,以促进精力和食欲的恢复。
预防
留置胸腔闭式引流管时,应注意引流管的护理,保证固定牢靠、引流通畅,应避免突然的体位改变或大幅度活动,防止因引流管引流不当出现皮下气肿。
在院或出院后应注意增加营养,适当活动。
发生胸壁外伤后应及时就医,避免皮下气肿的出现或加重。
注意安全,避免外伤。
发生外伤后需彻底清创,及时处理,预防感染。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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