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膀胱结石
概述
典型表现为排尿突然中断并突发剧烈疼痛
原发性膀胱结石与营养不良相关,继发性膀胱结石与多种疾病相关
以手术取石为主,并积极进行病因治疗
经治疗可去除结石,但有可能复发
膀胱结石是什么?
定义
膀胱结石是指存在于膀胱内的结石,属于下尿路(膀胱、前列腺、尿道)结石。
膀胱内结石可以是在膀胱内形成,也可以是肾结石、输尿管结石排入膀胱。
膀胱结石排入尿道的过程中,可能划伤尿道,还有可能堵塞尿道。
分类
根据病因分类
原发性膀胱结石:与营养不良、低磷酸盐饮食等有关,目前已不多见。
继发性膀胱结石:继发于前列腺、膀胱和尿道疾病,以及上尿路(肾脏和输尿管)结石排入膀胱等。
发病情况
膀胱结石属于下尿路结石,在尿石症(尿路结石)中比例较低。
膀胱结石多发生于5岁以下男孩和60岁以上老年男性。男性患病率是女性的十几倍。
儿童膀胱结石患病率呈下降趋势。儿童膀胱结石主要发生于偏远山区的婴幼儿;老年人(尤其是男性)膀胱结石患病率呈上升趋势。
什么是膀胱结石最好的治疗方法?
手术治疗是膀胱结石最好的治疗方法。常用的手术方式有以下三种:
经尿道膀胱镜取石或碎石术是最常用且有效的方法,适用于结石最大径<3厘米者。
耻骨上膀胱切开取石术是传统的开放式手术。适用于结石最大径大于4厘米、结石过硬,或者膀胱镜检查禁忌证的患者。
体外冲击波碎石术适合体积较小、能一次粉碎的结石。
膀胱结石吃什么药物?
膀胱结石患者可以吃溶石药物(枸橼酸钾别嘌醇)和抗感染药物(左氧氟沙星头孢呋辛)。
溶石药物的作用是溶解膀胱结石,溶石药物有枸橼酸钾、别嘌醇等,但目前已较少采用此方法,如确需使用要在医生指导下应用。
膀胱结石伴尿路感染者,需要根据病原使用不同的抗感染药物,医生会根据具体情况使用左氧氟沙星、头孢呋辛等。
膀胱结石的典型症状是什么?
膀胱结石的典型症状是排尿困难、排尿中断和疼痛、排尿改变和肉眼血尿。
排尿突然中断并出现剧烈疼痛,女性可出现下腹部疼痛,男性可出现阴茎和睾丸痛。
肉眼血尿,尿液呈鲜红色。
排尿困难:排尿时常呈滴沥状。
膀胱刺激征:因结石刺激常反复发生尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛等症状。
病因
致病原因
原发性膀胱结石
与营养不良有关,与低蛋白、低磷酸盐饮食有关,如蛋白和磷摄入不足,严重营养不良或过度透析等,好发于男孩。
少数发生在成人,可能与摄入水不足和钙代谢异常等有关。
继发性膀胱结石
常继发于膀胱、前列腺和尿道疾病,常见的疾病为:
前列腺增生。
膀胱内异物和膀胱感染。
肾、输尿管结石排入膀胱。
膀胱手术留置尿管或尿道改路术后。
发病机制
原发性膀胱结石:上尿路(肾和输尿管)结石排入膀胱。
继发性膀胱结石
尿液浓缩:常继发于尿道狭窄或梗阻,尿液在膀胱内停留时间过长,尿液浓缩,尿液中的钙、草酸、尿酸、胱氨酸等浓缩、沉积、结晶,导致结石形成。
代谢异常:尿液中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等排出量增加,这些物质或其盐类都是结石的重要成分;尿液酸碱度改变,抑制晶体形成,聚集的物质减少。尿液中这些物质浓度增加可导致结石形成。
膀胱内异物:造成了尿液中结石成分的沉积,使结石形成,结石本身也是尿路异物,可进一步加重梗阻和感染。
症状
主要症状
排尿中断、疼痛。
排尿突然中断并出现剧烈疼痛,女性可出现下腹部疼痛,男性可出现阴茎和睾丸痛。可向尿道远端、阴茎头部延伸。
小儿发病时因疼痛常用手搓拉阴茎,蹲坐哭闹,跑跳或改变姿势后疼痛减轻,可以继续排尿。
肉眼血尿:一般出现在排尿的最后阶段,尿液呈鲜红色。
排尿困难:由前列腺增生引起的膀胱结石会出现排尿困难,排尿时常呈滴沥状。
膀胱刺激征::因结石刺激常反复发生尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛等症状。
并发症
尿路感染:表现为尿频、尿急、尿痛,排尿时有烧灼感。
膀胱癌:长期结石和慢性炎症刺激,可能会诱发膀胱癌变,出现血尿,典型血尿为无痛性和间歇性。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现排尿中断、疼痛,排尿困难,肉眼血尿,尿频、尿急、尿痛等症状时,建议及时就医。
急诊科
出现下腹部剧烈疼痛、血尿等症状时,可立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行相关检查,请选择穿脱方便的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有疼痛(女性为下腹部疼痛,男性为阴茎和睾丸痛),在排尿时会更明显吗?
疼痛是否向其他部位放射,能否自行缓解?
有没有尿流中断、变细或排尿困难?
有没有肉眼可见的血尿?血尿出现在排尿刚开始、排尿中间还是排尿快结束时?
有没有尿频、尿急、尿痛等症状?
病史清单
既往是否有肾结石、膀胱结石、输尿管结石尿路梗阻病史?
既往是否有尿道狭窄、尿路感染、前列腺增生、神经源性膀胱病史?
是否有长期水摄入不足,低蛋白、低磷酸盐饮食?
是否对药物、食物过敏?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:尿常规、尿培养、电解质、血常规、血生化等。
影像学检查:双肾膀胱输尿管超声、尿路平片、膀胱镜。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
解痉止痛药:阿托品、山莨菪碱、哌替啶等。
诊断
诊断依据
医生根据病史、临床表现、影像学检查可明确诊断。另外,还需要结合实验室检查分析结石的成分,有助于预防结石的复发。
病史
小儿多有营养不良病史。
成年男性多有前列腺增生、神经源性膀胱膀胱憩室等病史。
可有留置导尿管史、尿路改道手术史等。
临床表现
排尿突然中断,出现剧烈下腹部疼痛,排尿困难,可有尿急、尿频、尿痛、血尿等症状。
改变姿势后,疼痛减轻,可以继续排尿。
小儿发病时因疼痛常用手搓拉阴茎,蹲坐哭闹,跑跳或改变姿势后,疼痛减轻,可以继续排尿。女性可出现下腹部疼痛,男性可出现阴茎和睾丸痛。
实验室检查
常用的实验室检查有尿常规、血常规、血生化、尿培养和血清电解质等,了解有无尿路感染、代谢异常,以及肾功能损伤等。
影像学检查
超声检查
超声检查是常用的诊断方法,简便、无创。
超声检查可以同时观察膀胱和前列腺,发现直径2毫米以上的结石;并排查诱因,如膀胱憩室、前列腺增生等;另外也可以了解上尿路扩张情况。
检查发现膀胱强光团和声影等,可作为确诊依据。
尿路平片检查
尿路平片检查包括肾、输尿管及膀胱平片,静脉尿路造影等。
肾、输尿管及膀胱平片可以显示绝大多数结石,结合超声检查即可明确诊断。
静脉尿路造影可以了解肾脏功能情况,有助于发现X线阴性结石(即X线平片无法发现的结石)的诊断。
膀胱镜检查
膀胱镜可以直接观察尿道及膀胱内部情况。
可以直接观察结石的大小、数目和形状,同时也可以观察有无其他病变,如前列腺增生、膀胱颈纤维化等。
观察到结石即可明确诊断,能同时了解有无出血、溃疡等,必要时可以取材进行组织病理学检查,排查膀胱癌等疾病。
膀胱镜检查属侵入性检查,一般不作为常规使用。
鉴别诊断
尿道结石
相似点:均可出现排尿困难、疼痛等症状。
不同点:尿道结石可有点滴状排尿的症状,需要通过超声、CT、膀胱镜等检查明确结石的部位。
前列腺增生
相似点:均可出现尿频、排尿困难等症状。
不同点:前列腺增生患者的排尿困难症状多呈缓慢发展,直肠指诊可发现前列腺增大,超声等影像学检查结果可作为鉴别依据。
急性膀胱炎
相似点:均可突然发病,有尿急、尿频、尿痛、血尿等症状。
不同点:通过超声检查可进行鉴别。
治疗
治疗目的
去除结石,预防复发。
治疗原则
取出结石,并纠正形成结石的原因。
治疗方法
以手术为主,辅以药物治疗,并积极进行病因治疗,包括解除梗阻、控制感染、纠正代谢异常等。
手术治疗
经尿道膀胱镜取石或碎石术
是最常用且有效的方法。
适应证:结石最大径<3厘米者,大多可通过此法取出。
方法:最大径2厘米以下的结石一般使用碎石钳机械碎石,较大的结石可以使用钬激光、超声、气压弹道等碎石。
优点:钬激光还可以同时治疗前列腺增生、尿道狭窄等导致膀胱结石的疾病。
并发症:术后常见的并发症是尿道狭窄,但可以通过留置导尿管,减少狭窄的发生。
耻骨上膀胱切开取石术
是传统的开放式手术。
适应证:结石过大(最大径大于4厘米)、过硬,或者膀胱镜检查禁忌证的患者。
方法:一般通过耻骨上进行膀胱切开,取出结石。
优点:可以进行联合手术,如膀胱憩室切除术、耻骨上前列腺切除术等,进行病因治疗。
注意事项:如有严重尿路感染者,需要先控制感染,再进行手术治疗。
体外冲击波碎石术
很少用于治疗膀胱结石。
适应证:适合体积较小,能一次粉碎的结石。存在手术高风险因素,或无法采用膀胱截石位行膀胱镜取石者。
药物治疗
溶石药物:一般不采用。
有尿路感染者,需要根据病原使用不同的抗感染药物治疗。
妊娠合并结石的患者,如果结石较小,首选保守治疗,予以解痉、镇痛和抗感染等。同时多饮水、适当增加活动量,促进结石排出。
用药须遵医嘱,切勿自行用药,以免掩盖病情,延误诊治。
预后
治愈情况
膀胱结石治疗后可痊愈,但容易复发。
危害性
尿频、尿急、排尿疼痛等症状可影响正常生活、学习和工作。
结石、炎症慢性刺激,少数可能会诱发膀胱癌。
日常
日常管理
饮食管理
增加液体入量:多饮水。如果没有需要限制水摄入的疾病,每天建议摄入2.5~3升的液体,尿量保持在2~2.5升。
适量控制钙的摄入:可以选择含钙量正常的食物,配合限制动物蛋白(肉类)和钠盐摄入,不宜额外补钙;如果有吸收性高钙尿症,可以选低钙饮食。
多食用富含纤维的食物:增加水果、蔬菜及粗粮的摄入,必要时遵医嘱服用缓泻剂,以软化粪便。
其他
保持良好心态, 积极参加社会活动。
适量运动,培养自己的兴趣爱好。
预防
饮食均衡,多饮水,勤排尿,多运动。
养成良好的排尿习惯,及时排尿,不要经常憋尿。
婴幼儿饮食中应有足够的乳制品。
有良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱炎、上尿路结石等疾病,应积极治疗并定期复诊。
草酸结石患者减少富含草酸的食物和饮品。
液体宜选择草酸含量少的非奶制品,避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁、可乐等,可以选择柠檬水等。
减少富含草酸的食物摄入,如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、菠菜等。
胱氨酸结石患者,适量控制含胱氨酸较多的食物,如肉类、奶类、蛋类、花生等,必要时按照医生的要求服用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠药物,碱化尿液。
尿酸结石患者,尽量避免食用动物内脏、海产品、花生、豆角、菠菜等易形成尿酸的食物。
膀胱造瘘留置导管者,应定期更换,并确保通畅。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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