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尿潴留
概述
尿潴留指膀胱内充满尿液不能排出的现象
急性尿潴留者尿液不能排出，胀痛难忍；慢性者排尿不畅、尿频，常有尿不尽感
梗阻性病变、排尿动力障碍等可导致尿潴留
急性期解除梗阻，恢复排尿；慢性期积极治疗原发病
尿潴留是什么？
定义
尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出的现象，多为排尿困难发展到一定程度引起。
尿潴留如未及时处理，因膀胱过度膨胀可使逼尿肌肌纤维受损，失去收缩力而麻痺，不易恢复而致慢性尿潴留。
尿潴留主要累及膀胱和肾脏。
分类
根据病程可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留。
急性尿潴留：发病突然，症状严重，常需要急诊处理。
慢性尿潴留：发病缓慢，病程较长，患者可无明显症状。
发病情况
尿潴留多见于男性，发病率随着年龄增长逐渐增高。
产后尿潴留怎么解决？
可以通过听流水的声音、通过温水刺激外阴来诱导尿意产生，使用热敷腹部来按摩，如果仍不能排尿再使用导尿管。
产后尿潴留是指在生完宝宝6～8小时后，妈妈仍然不能自行排尿，或者出现了排尿不通畅的现象，是一种常见的产后并发症。
尿潴留留置导尿管可能有哪些并发症？
留置导尿管可能会导致尿道黏膜损伤、尿路感染、虚脱、引流不畅等并发症。
尿道黏膜损伤表现为尿道内疼痛，局部压痛明显。
尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
虚脱主要发生在短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液突然滞留在腹腔血管中。
引流不畅主要表现为无尿液流出或尿量很少。
针灸如何治疗尿潴留？
针灸治疗尿潴留有一定的效果。
针刺通过调节全身气血改善膀胱气化功能，针刺治疗中风后尿潴留疗效较好，主要采用头针、腹针、腰骶部针刺，再辨证选用特定穴。
艾灸借助艾火的热力和艾叶的温性，能够渗透到腧穴深处，从而改善膀胱的气化功能，主要部位是腹部和腰骶部。
病因
致病原因
尿潴留的病因可以分为机械性和动力性梗阻。
机械性梗阻
机械性梗阻病变是导致尿潴留最常见的原因，以下情况均可能造成机械性梗阻，引起尿潴留。
肿瘤：前列腺肿瘤、膀胱颈部肿瘤、尿道肿瘤、盆腔肿瘤。
其他：处女膜闭锁产生的阴道积血（女性）、妊娠的子宫（女性）、良性前列腺增生（男性）。
动力性梗阻
动力性梗阻是指排尿动力障碍导致的梗阻，而膀胱出口、尿道等没有器质性梗阻病变。
发病机制
正常情况下，当膀胱内尿液达到一定量时，产生排尿反射，尿液经尿道排出。
如果膀胱及以下的尿道受到压迫发生机械性梗阻，或者参与排尿反射的感受器（位于膀胱壁）、传入神经、中枢神经、传出神经、效应器（逼尿肌、尿道内括约肌等）受损，都可造成尿液在膀胱内潴留。
症状
急性尿潴留和慢性尿潴留症状不同，如果有原发病还可能出现原发病的症状。
典型症状
急性尿潴留
发病突然，膀胱内尿液不能排出，有明显尿意，胀痛难忍，可伴有烦躁不安、焦虑。
可有排尿困难、尿频、尿急、夜尿多等病史，继发感染可出现腰痛、发热等症状。
慢性尿潴留
多表现为排尿不畅、尿频，常伴有尿不尽感。
充溢性尿失禁：膀胱充盈程度达到膀胱极限，可能会有少量尿液从尿道口溢出。
少数可无慢性尿潴留的明显症状，但有明显上尿路扩张、积水，甚至有全身衰弱、食欲缺乏、恶心、呕吐等尿毒症症状。
伴随症状
如果有原发疾病，还可能有原发病的症状，如良性前列腺增生在出现排尿困难前，多先出现尿频的症状，并逐渐加重。
并发症
尿路感染
尿潴留者容易发生机会性尿路感染，表现为尿频、尿急、腰痛、发热等。
膀胱损害
如果长时间无法正常排尿，膀胱内尿量过多，可能使膀胱逼尿肌受损，顺应性降低。严重者可发生膀胱破裂，表现为突发腹痛。
肾脏损害
尿失禁
膀胱充盈至极限可发生充溢性尿失禁。
针对原发病的治疗，如前列腺癌根治术、良性前列腺增生电切手术等，可能会造成暂时或永久尿失禁。其中，暂时性尿失禁多见，可逐渐恢复；极少数可发生永久性尿失禁。
就医
就医科室
泌尿外科
急诊科
当出现长时间排不出小便，伴下腹部胀痛时，建议立即到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议着装尽量宽松舒适、易穿脱。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹部胀痛难忍，有尿意但排尿困难？持续多长时间了？
是否有尿频、尿急、夜尿增多？晚上去几次厕所？
是否有排尿不顺畅，有尿不尽感？
病史清单
既往是否有前列腺增生、尿道狭窄、尿路结石等病史？
既往是否有前列腺肿瘤、膀胱颈部肿瘤、尿道肿瘤、盆腔肿瘤病史？
既往是否应用过山莨菪碱等松弛平滑肌的药物？
是否有药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、肾功能、血常规、便常规。
影像学检查：泌尿系超声、盆腔CT及MRI、尿动力学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解除痉挛药物：山莨菪碱、间苯三酚、坦索罗辛等。
诊断
诊断依据
病史
可能有脊髓或马尾损伤、神经系统肿瘤、糖尿病等疾病。
可能使用了山莨菪碱等药物。
临床表现
体征：检查耻骨上区，可发现半球形膨隆，用手按压有明显尿意，叩诊呈浊音。
实验室检查
尿常规
一般在急性尿潴留解除后进行。
宜取第一次晨尿的中段作为样本检查。
血生化
根据血肌酐等指标，可以帮助了解肾功能情况。
根据血糖等指标，能判断有无糖尿病。
影像学检查
超声检查
超声检查可以明确诊断尿潴留，同时还可以明确泌尿系扩张、积水的情况，排查病因（如肿瘤等）。
具有无创、快速、方便等优点。
CT、磁共振成像（MRI）
如果超声检查发现盆腔占位性病变但无法明确，可能需要CT或MRI检查。
还可以用于检查中枢神经系统病变，帮助排查病因。
其他
膀胱镜检查
少部分急性尿潴留者可能需要接受膀胱镜检查，帮助排查病因，如尿道狭窄、结石、膀胱内占位性病变等。
尿动力学检查
包括尿流率、充盈期膀胱测压、压力/流率同步检查、尿道压力分布图、尿道外括约肌肌电图等。
可以帮助了解膀胱、下尿路功能情况，辅助明确病因和治疗。
鉴别诊断
无尿
相似点：均无尿液排出。
不同点：无尿是因为肾衰竭或上尿路梗阻，没有尿液进入膀胱，两者通过超声检查可以鉴别。
治疗
尿潴留的治疗以导尿术帮助排出尿液为主，还可选择其他引流方式。此外，还需要排查病因，治疗原发病。
导尿术
急性尿潴留
导尿术是解除急性尿潴留最简便的方法。
操作方法：会阴消毒后，经尿道置入无菌导尿管。
导尿引流时要注意间歇、缓慢放出尿液。先放出200毫升尿液，之后夹闭尿管，20～30分钟后重复操作，直至膀胱排空。这样做可以防止因膀胱快速排空，内部压力骤降导致的膀胱出血。
如果导致尿潴留的病因不能在短时间内消除，可能需要留置导尿管一段时间持续引流。
慢性尿潴留
慢性尿潴留有上尿路扩张积水、肾功能损害者，也需要先行导尿术引流尿液。
动力性梗阻导致的慢性尿潴留者，大多需要间歇清洁自我导尿。
自我导尿需要向专业人员学习，家中操作时要注意保暖，导尿前必须用肥皂水洗手，导尿前后都要做好外阴部位消毒。
其他引流方法
急性尿潴留者如果不能插入导尿管，可用粗针头在耻骨上膀胱穿刺吸出尿液，暂时缓解痛苦。
如果需要持续引流，可以在局部麻醉下，进行耻骨上膀胱穿刺造瘘。
另外，还可行耻骨上膀胱切开造瘘术进行尿液引流。
原发病治疗
尿潴留多见于男性，良性前列腺增生是导致男性尿潴留的重要原因，因此需要在医生指导下选择合适的治疗方法。药物治疗常选用α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等，手术方法包括经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺激光切除术等。
尿道畸形也可通过手术治疗，如尿道内狭窄可行尿道内狭窄切开术。
肿瘤导致的尿潴留可以经医生评估后行肿瘤切除术。
预后
治愈情况
尿潴留经及时治疗多可排出尿液。
如果纠正了病因，则多可恢复正常排尿功能。
如果没有针对病因进行治疗，则很容易复发。
危害性
急性尿潴留发病突然，患者常疼痛难忍，无法继续正常生活。
如果长期不治疗，可能会发生尿路感染、肾脏损害等并发症。
日常
日常管理
生活管理
养成排尿的良好习惯，及时排尿，可以尝试每隔一段时间固定排尿一次，小便后过几分钟再次小便等方法帮助恢复排尿习惯和功能。
可以通过热敷下腹部、听水流声等诱发排尿。
记录每天的饮水量、排尿量、导尿量（如有）。
注意保暖，因低温时人体产生的尿量增多，容易出现尿潴留。
根据身体情况适度运动。
饮食管理
适当控制饮水量，限制咖啡、酒等饮料的摄入，尤其是在夜间入睡前，防止夜间尿量过多。
良性前列腺增生者饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激的食物。
导尿护理
导尿管护理
长期留置导尿管者，应当定期消毒导尿管及尿道口，并注意有无尿道口红肿等情况。
间歇自行导尿
掌握正确的导尿方法，导尿前、过程中都应注意消毒，防止感染。
需要制定饮水计划，形成规律的导尿时间。开始阶段每天液体摄入总量（包括饮水、果汁、汤、粥等）控制在1500～1800毫升，每小时均匀摄入。
晚上8点后尽量不要饮水，也不要饮用有利尿作用的饮品，如咖啡、茶等。
开始时可以每4～6小时进行一次导尿，每天4～6次，可以安排在起床后、餐前、睡前。
导尿前半小时可以先尝试排尿，并记录排尿量和导尿量，二者相加最好不要超过500毫升。
其他
按照医生的要求定期复诊，需要导尿者如果出现尿液异常或尿道口红肿等不适，应及时就诊。
如果因肿瘤、良性前列腺增生等接受手术，术后可按照医生的建议恢复饮食和活动，并注意防止伤口感染，适当补充营养。
预防
定期体检，早期发现尿道及其他盆腔器官疾病。
如果有良性前列腺增生、盆腔肿瘤、糖尿病等疾病，应当积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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