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尿路上皮癌
概述
发生于泌尿系统尿路上皮的一种恶性肿瘤
可出现无痛性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛、肿块等症状
可能与吸烟、染发、长期接触工业化学产品、尿路上皮癌家族史等有关
早期以手术治疗为主，其他治疗手段有放化疗等
定义
尿路上皮癌（urothelial carcinoma，UC）是发生于泌尿系统尿路上皮的一种恶性肿瘤，在泌尿系统肿瘤中较为常见。
尿路上皮广泛分布于泌尿系统多个部位，包括肾盂、输尿管、膀胱和尿道等。其中肾盂和输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称为下尿路。
分型
不同类型的尿路上皮癌，其发病率、临床表现、恶性度、治疗和预后等会有所不同。
按照发病部位分类
可以分为上尿路上皮癌和下尿路上皮癌。
上尿路上皮癌
来源于肾盂、输尿管的尿路上皮癌称为上尿路上皮癌。
下尿路上皮癌
来源于膀胱及尿道的尿路上皮癌称为下尿路上皮癌。
按照生长方式分类
根据癌细胞是否直接侵犯周围正常组织器官、与其长成一体，尿路上皮癌可以分成浸润性和非浸润性两大类。
浸润性尿路上皮癌
指病变突破黏膜层，向下继续生长。根据组织形态学特征进一步分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。
非浸润性尿路上皮癌
指病变局限于黏膜内，没有向黏膜下浸润，属于较早期病变。
根据病理分级分类
根据与正常细胞的差异程度，尿路上皮癌可分为低级别尿路上皮癌和高级别尿路上皮癌两类。
低级别尿路上皮癌：分化程度良好，与正常细胞差异小，恶性度较低。
高级别尿路上皮癌：与低级别相反，这一类型分化不良，也就是与正常细胞差异较大，恶性度较高。
发病情况
尿路上皮癌中以膀胱来源的最为常见，尿道来源的非常罕见。肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌的发生比例为1:3:50。
上尿路上皮癌更常见于男性患者，男女比例大约为2:1，年龄在70～90岁之间发病率最高。
膀胱尿路上皮癌是最常见的尿路上皮癌，也是膀胱癌中最常见的病理类型，占90%以上。
可见于各年龄段人群，高发年龄为50～70岁，男性发病率为女性的3~4倍。
随着年龄增加，其发病率也逐渐增加。
病因
致病原因
尿路上皮癌具体致病原因尚未明确。
高危因素
长期吸烟、染发和接触化工产品，以及药物和遗传等因素可增加尿路上皮癌的患病风险，称为高危因素。
长期吸烟
吸烟是尿路上皮癌最为肯定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4－氨基联苯有关系。
约50％的膀胱尿路上皮癌患者有吸烟史，吸烟可使患病风险增加2～5倍，并与吸烟强度和时间成正比。
频繁染发
是女性膀胱尿路上皮癌患者最主要的可能致病因素，与染发剂中芳香胺类化合物对膀胱黏膜损伤相关。
相关研究指出，一个月至少染发一次的人，患膀胱尿路上皮癌的概率是不染发者的两倍。一个月至少染发一次、并且长达15年的人，患癌的概率是一般人的3倍。
长期接触化工产品
在职业环境中长期接触化工产品，如染料制造、皮革、橡胶、纺织、塑料、油漆、杀虫剂等，发生尿路上皮癌的风险显著增加。
可能与此类人群长期接触芳香胺类化合物、多环芳烃和氯代烃、β－萘胺、4－氨基联苯等物质有关。
药物服用史
滥用复方止痛药，尤其是含有非那西丁的止痛药，与尿路上皮癌发病风险增加有关，尤其是肾盂尿路上皮癌。
美国食品和药物管理局（FDA）提示，使用糖尿病药物吡格列酮与膀胱尿路上皮癌风险增加有关，并且高剂量时的患病风险似乎会更高。
遗传因素
尿路上皮癌的发生发展与遗传及基因异常有关。
家族中有成员患尿路上皮癌，其他成员患尿路上皮癌的危险性会明显增加，但具体机制尚需进一步研究。
目前已知的与膀胱尿路上皮癌相关的癌基因有HER-2、Bcl-2、FGFR3、c-myc、C-erbB2、MDM2、DGIL-1等，抑癌基因有p53、Rb、p21等。
其他因素
既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗的人群，患尿路上皮癌的风险会增加。
大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉，长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂，可能增加尿路上皮癌的患病危险。
慢性尿路炎症与尿路上皮癌发病有关。上尿路结石与肾盂尿路上皮癌的发病有关。埃及血吸虫感染可导致膀胱尿路上皮癌的发病风险增加。
发病机制
尿路上皮癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明。
研究证实，内在遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
目前已知9号染色体缺失是膀胱尿路上皮癌发生的早期事件之一。
FGFR3、HRAS、PIK3CA、 RB1和TP53等基因的突变被认为可能在尿路上皮癌的发生发展过程中发挥了较为重要的作用。
症状
尿路上皮癌主要症状有血尿、尿急、尿频、尿痛、尿不尽、腰痛等，不同肿瘤症状不尽相同，具体请看对应疾病词条。
常见症状
血尿
是尿路上皮癌患者最常见的临床表现。
时有时无的、无痛的、全程肉眼可见的血尿，是多数患者的首发症状。
尿色可呈淡红色或深褐色不等，颜色类似洗肉水，可形成血凝块。
血尿的严重程度、持续时间及出血量，与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态等因素有关。
膀胱刺激征
膀胱刺激征包括尿频、尿急、尿痛，主要见于膀胱和输尿管尿路上皮癌患者中。
尿频：排尿次数显著增加。
尿急：憋不住尿，有了尿意必须立刻排尿。
尿痛：排尿时感觉疼痛。
腰部疼痛
肿瘤阻塞肾盂、输尿管或肾盏出口，造成局部肾盏积水，可引起腰部不适、胀痛、隐痛；血块或肿瘤脱落可以引起腰部绞痛。
肿块
当肿瘤引起的肾积水较严重时，可见腰部肿块，质硬，活动性差。
尿潴留
其他症状
尿路上皮癌患者还可出现发热、盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）、体重下降、食欲不振等全身症状。
肿瘤转移至骨骼可引起骨痛、病理性骨折等表现。
由于肿瘤消耗大量营养，引起机体代谢紊乱，晚期尿路上皮癌患者会出现体重急剧下降、严重贫血、全身乏力、精神萎靡等恶病质症状。
就医
出现血尿、尿频、尿急及尿痛等表现，或怀疑有尿路上皮癌时，可去泌尿外科或肿瘤科就诊。
就医科室
泌尿外科
当出现血尿、尿频、尿急及尿痛等表现时，建议及时到泌尿外科就医。
肿瘤科
当患者确诊尿路上皮癌后，需要进行守护、化疗、放疗等综合治疗时，可选择泌尿外科、肿瘤科、放疗科等多学科联合诊治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议穿方便穿脱的衣物，以便于医生进行体格检查。
建议有家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有发现排尿后便池内尿液颜色发红？发现多久了？
是否有排尿次数显著增加？
排尿时，是否感觉到疼痛？
是否感觉憋不住尿，或排尿不净，甚至排尿困难？
是否有腰部疼痛或肿块？
最近体重有变化吗？食欲怎么样？
病史清单
患者可能有以下病史，但有以下病史的人并非都是尿路上皮癌：
是否有长期吸烟的习惯？
是否有长期、频繁染发的习惯？
从事的职业是否长期接触染料、橡胶、杀虫剂等致癌物质？
家族中是否有人患尿路上皮癌？
是否对药物或食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、血生化检查。
影像学检查：腹部超声、CT 及 CT 尿路造影（CTU）、磁共振（MRI）。
专科检查：肿瘤标志物、内镜及活检、尿脱落细胞学检查。
诊断
尿路上皮癌的诊断，需要综合症状、体征和相应的影像学检查结果而定，最终确诊需行病理检查。
诊断依据
病史
患者可能有以下情况：
长期吸烟。
长期染发史。
长期接触工业化学产品，如染料制造、皮革等。
接受过盆腔放疗。
有尿路上皮癌家族史。
临床表现
症状
常见症状是无痛性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛、肿块等。
体征
尿路上皮癌患者一般无临床体征，对早期患者（如 Ta、T1期）的诊断价值有限。
在晚期患者中，部分人可触及腰部或盆腔肿块。
实验室检查
一般检查
可以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。
常包括血尿常规、肝肾功能、离子测定、血脂、血糖、凝血功能等。
尿常规检查反复尿沉渣中，如果红细胞计数＞5个/高倍镜视野，就应警惕膀胱癌可能。
尿细胞学检查
是尿路上皮癌诊断和术后随访的重要方法。
只要怀疑有尿路上皮肿瘤但尚未得到确诊，均应进行该检查。
尿液中检测出癌细胞是尿路上皮癌定性诊断之一，其特异性较高，但敏感性相对较低，且在尿路上皮损伤或尿路感染时假阳性率会增加。
尿液膀胱肿瘤标志物检查
其中，FISH技术具有较高的敏感性及特异性，但特异性低于尿细胞学检查。
影像学检查
B超检查
是诊断尿路上皮癌最常用、最基本的检查项目，可作为初筛检查。
可同时检查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、盆腔和腹膜后淋巴结及其他脏器情况。
CT检查
泌尿系统CT：
可以较为准确判断肿瘤的位置、形态和大小、浸润深度、区域淋巴结情况以及与周围脏器的关系，为术前分期提供信息。
是目前临床上首选的影像学检查方法。
腹、盆腔增强CT：
是膀胱癌术前评估转移情况常用的检查项目。
是肺部转移敏感的检查方法。对肺部有结节或肌层浸润性膀胱癌拟行全膀胱切除的患者，推荐术前行胸部CT，以明确有无肺转移。
肺转移瘤在胸部X线片及胸部CT片上表现为单个、多发或大量弥漫分布的圆形结节性病灶。
磁共振检查（MRI）
MRI检查对于软组织的分辨率较好，能诊断疾病及判断肿瘤分期。
MRI平扫可提供尿路水成像，了解梗阻部位及肿瘤的多发及单发，有助于手术方案的制定。
不作为上尿路上皮癌首选检查手段，仅在患者肾功能不全、无法行增强CT/MRI检查时使用。
尿路造影
IVU（静脉尿路造影）检查：
可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。
如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。
CTU（CT尿路造影）检查：
膀胱多发性肿瘤、高危肿瘤及膀胱三角区肿瘤患者建议行CTU检查。
能够明确上尿路、周围淋巴结和邻近器官的状态，目前已基本替代传统大剂量IVU检查。
排泄期CTU可以提供泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道的成像，评估上尿路情况。
肾动态显像
包括肾血流灌注显像和肾实质功能动态显像。
其最大意义是可以分别估测双侧肾小球滤过率，因此对于预估准备拟行根治手术患者术后肾功能有较大意义。
全身骨显像
全身骨显像敏感性高，能评估是否有骨转移病灶以明确肿瘤分期，能比X线片提前3～6个月发现骨转移病灶。
正电子发射计算机体层成像(PET-CT)
PET-CT诊断淋巴结转移的准确率优于CT和MRI，可应用于肌层浸润性膀胱癌患者的术前分期、对晚期膀胱患者了解转移情况及疗效评价。但费用较高，不是常规检查项目。
内镜检查
膀胱镜及输尿管镜检查可以明确肿瘤的数目、大小、形态、部位、生长方式及周围黏膜的异常情况，可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理类型。
病理学检查
明确病变性质
除需要明确是否为肿瘤性病变、肿瘤的良恶性之外，还需要尽可能明确病变的恶性程度及是否是浸润性病变。
明确组织学亚型
尿路上皮癌亚型较多，病理报告中应尽可能明确分型。
免疫组化
尿路上皮表达高分子量CK、CK5/6和p63等常见于鳞状上皮的标记，同时也表达部分腺上皮标记，如CK7和CK20等。
尿路上皮病较为特异和敏感的标志物包括GATA-3、Uroplakin Ⅲ、Uroplakin Ⅲ、S100P。
分子检测
端粒逆转录酶启动子区域的激活突变和成纤维细胞生长因子受体3突变可用于尿路上皮癌的早期诊断和术后复发。
荧光原位杂交（FISH）可用于尿液标本中尿路上皮癌筛查及肿瘤复发的监测。
分期
一般使用美国癌症联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）联合制定的TNM分期。
TNM分期
目前尿路上皮癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度，一般分为T1~T4。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围，一般分为N0~N3。
M：代表远处转移情况，分M0和M1两种情况。
【特别提醒】
T和N后面的数字越大，表示越严重，分期相对越偏向于晚期。
T分期有种特殊情况Tis，指原位癌，属于非常早的分期。
N0指无区域淋巴结转移，N2~N3一般均属于晚期。
M只有M0和M1的区别，前者为无远处转移，后者为有远处转移，M1均可视为晚期。
临床分期
根据不同的TNM分期，最后确定出患者的临床分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。分期越晚，预后越差。
膀胱尿路上皮癌
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| 0a | TaN0M0 |
| 0is | TisN0M0 |
| Ⅰ | T1N0M0 |
| Ⅱ | T2aN0M0\nT2bN0M0 |
| ⅢA | T3a～4a、N0、M0\nT1～4a、N1、M0 |
| ⅢB | T1～4a、N2～3、M0 |
| ⅣA | T4bN0M0\n任何T、任何N、M1a |
| ⅣB | 任何T、任何N、M1b |
上尿路上皮癌
适用于肾盂癌和输尿管癌。
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| 0a | TaN0M0 |
| 0is | TisN0M0 |
| Ⅰ | T1N0M0 |
| Ⅱ | T2N0M0\nT3N0M0 |
| Ⅲ | T4N0M0 |
| Ⅳ | 任何T、任何N、M1 |
鉴别诊断
尿路上皮癌首先需要与对应的尿路上皮良性肿瘤鉴别，其次应与前列腺癌侵犯膀胱、腺性膀胱炎、肾细胞癌、肾盂阴性结石等疾病相鉴别。
膀胱癌与前列腺癌侵犯膀胱
相似点：二者均可出现排尿困难症状。
不同点：前列腺癌可有血清前列腺特异抗原异常，部分患者直肠指诊可触及包块，通过MRI检查有助于鉴别诊断，膀胱镜检查能明确肿瘤来源。
膀胱癌与腺性膀胱炎
相似点：二者均可出现尿频、尿急或无痛性血尿症状。
不同点：
腺性膀胱炎影像学检查显示膀胱近颈部可见大片肿物，膀胱镜检查可见病变主要位于三角区及膀胱颈部，输尿管管口看不清。
病变形态多样，常呈滤泡样、乳头样、分叶状，肿物近透明状，内无血管。需活检明确病理。
肾盂癌与肾细胞癌
相似点：均可表现为血尿、肿块。
不同点：肾细胞癌的病灶以肾实质为中心生长，多引起肾脏外形改变，很少占据全部肾盂，增强扫描强化程度较肾盂癌明显。
肾盂癌与肾盂阴性结石
相似点：均可有血尿、疼痛表现。
不同点：肾盂阴性结石可自行排出细小结石。影像学检查结果也有差异。
治疗
治疗目的：最大程度切除肿瘤，缓解患者症状，改善患者的生活质量。
治疗原则：根据尿路上皮癌的分期、病理类型及患者状态选择不同的综合治疗方案。
【提示】关于更多治疗内容，请参考阅读相关疾病词条，如膀胱癌等。
膀胱尿路上皮癌
手术治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
TURBt既是非肌层浸润性膀胱癌的标准及首选治疗方式，也是重要诊断方法。
具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点。
出现以下情况时，可进行二次电切：
首次TURBt电切不充分。
首次电切标本中没有肌层组织， TaG1/低级别肿瘤和单纯原位癌除外。
T1期肿瘤。
G3（高级别）肿瘤、单纯原位癌除外。
经尿道膀胱肿瘤激光手术
适合于非肌层浸润性尿路上皮癌的治疗。经尿道膀胱肿瘤激光手术的疗效与经尿道膀胱肿瘤电切术相似。
激光手术可以凝固、气化切割组织，术中出血和发生闭孔神经反射的概率低。
膀胱部分切除术
根治性膀胱切除术
肌层浸润性尿路上皮癌的标准治疗方案是根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术。若非肌层浸润性尿路上皮癌患者存在以下高危情况，可行根治性膀胱切除术。
多发及反复复发高级别肿瘤、高级别T1期肿瘤。
高级别肿瘤和伴有原位癌、淋巴血管浸润、微乳头肿瘤或卡介苗灌注等疗法失败的患者。
药物治疗
药物治疗主要包括膀胱灌注治疗、化疗等方法。
膀胱灌注治疗
非肌层浸润性尿路上皮癌患者术后复发率高，部分患者会进展为肌层浸润性尿路上皮癌。因此，推荐所有非肌层浸润性尿路上皮癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。
膀胱灌注化疗：
膀胱灌注免疫治疗：
卡介苗（BCG）是高危非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后首选的辅助治疗药物，可以预防膀胱肿瘤复发、控制肿瘤进展。
新辅助化疗
辅助化疗
肌层浸润性尿路上皮癌患者，在膀胱切除术后是否进行辅助化疗目前尚没有结论。
有研究显示，肌层浸润性尿路上皮癌患者术后行辅助化疗可使死亡风险降低23％，并能提高患者总生存期。
目前临床中多采用以铂类为基础的联合化疗方案。
放疗
肌层浸润性膀胱癌患者如不愿意接受根治性膀胱切除术、全身状态不能耐受根治性膀胱切除手术，或肿瘤已无法根治性切除时，可选用放射治疗。
pT3～4期肌层浸润性膀胱癌患者，根治性膀胱切除及盆腔淋巴结清扫术后出现复发转移的概率高，预后差，术后辅助放疗能提高局部控制率。
TURBt术后辅助放疗主要适用于不适合根治性膀胱切除或不能耐受化疗患者的替代方案。
三联保膀胱治疗
联合TURBt与放化疗，以期达到对膀胱和引流淋巴结的肿瘤控制效果。
TURBt须尽可能将肿瘤清除，达到根治性效果。
适应证：需对患者进行严格筛选后应用，最佳适应证是T2期肿瘤和非原位癌。
禁忌证：广泛的原位癌和膀胱功能差是严格禁忌证。
治疗后仍需长期积极监测与随访，以便应对保膀胱治疗后可能出现的肿瘤复发。
肾盂癌
手术治疗
无远处转移者，标准术式为常规作根治性手术，切除范围包括肾、全长输尿管及膀胱袖状切除。可分为开腹手术和微创膀胱镜手术。
低分期、低分级的肾盂癌可行部分肾输尿管切除术，其效果与根治性手术疗效相近。
如果肿瘤累及范围广、邻近器官已经受累、身体状况差不能承受手术时，可行姑息性肾动脉栓塞，并行患侧输尿管结扎以减少血尿。
对于存在肾功能不全等需要保留肾脏的低危患者，可以考虑输尿管镜下肿瘤切除术。
化学治疗
肾盂肾盏被覆的上皮与输尿管和膀胱上皮一样，同属于移行上皮。因此，肾盂癌与膀胱癌的病因、病理相似，两者可同时发生，也可能在肾盂癌术后出现膀胱癌。
根治性肾输尿管切除术后进行膀胱灌注化疗可有效降低膀胱复发率。如患者无禁忌证，推荐在根治性手术后行单次膀胱灌注化疗。
推荐以铂类为基础的辅助化疗方案，可以改善患者总生存率和无病生存率。研究表明，≥T2期的患者术后接受吉西他滨联合顺铂辅助化疗的无复发生存时间显著优于密切观察对照组。
术后出现复发以及远处转移的患者，全身治疗首选铂类为基础的全身化疗；对于肾功能不全患者，一旦出现远处转移可以考虑采用紫杉醇或吉西他滨的方案化疗。
放射治疗
对于术后病理分期T3/T4期或存在残存病灶的肾盂癌患者可行放射治疗，但现有证据显示放疗的获益有限。
输尿管癌
手术治疗
根治性肾输尿管切除术
包括开放手术及腔镜微创手术。
适应证：适用于另一侧肾脏功能较好的输尿管癌患者。
禁忌证：对侧肾缺如、有严重出血倾向的患者禁忌行此手术。
输尿管镜下肿瘤切除术
适应证：对于存在肾功能不全等需要保留肾脏的低危患者，可以考虑该手术。
禁忌证：肿瘤范围过大、分期或分级较高等。
输尿管部分切除术
适应证：输尿管低位肿瘤或需要保留肾脏的高危输尿管远端肿瘤。
禁忌证：肿瘤范围过大、累及周围组织器官的胰腺导管内乳头状黏液瘤患者，禁忌行此手术。
药物治疗
化学治疗
主要化疗类型有新辅助化疗、辅助化疗以及姑息化疗。
一线化疗方案以吉西他滨、顺铂、卡铂为基础用药；二线化疗方案以紫杉醇类药物为基础用药。
膀胱灌注：可降低行根治性肾输尿管切除术的患者的复发率。常用药物有吉西他滨、表柔比星、卡介苗。
免疫治疗
主要包括新辅助免疫、辅助免疫以及晚期免疫治疗。
常用药物：以帕博利珠单抗、特瑞普利单抗以及替雷利珠单抗为代表的PD-1单抗或PD-L1单抗。
靶向治疗
主要包括抗体偶联药物以及小分子靶向药物。
常用药物：维迪西妥单抗、Enfortumab Vedotin（EV）、戈沙妥珠单抗、厄达替尼等。
预后
治愈情况
不同类型尿路上皮癌患者治愈情况不同，举例如下。
膀胱尿路上皮癌
| 分期 | 5年生存率 |
|---|---|
| 0期 | 98％ |
| Ⅰ期 | 88％ |
| Ⅱ期 | 63％ |
| Ⅲ期 | 46％ |
| Ⅳ期 | 15％ |
肾盂癌
| 分期 | 5年生存率 |
|---|---|
| pT0/Ta/Tis期 | 94% |
| pT1期 | 91% |
| pT2期 | 75% |
| pT3期 | 54% |
| pT4期 | 12% |
【提示】
这里的p代表术后病理分期，与前文介绍的临床分期略有不同。
研究表明，上尿路上皮癌患者根治性肾输尿管切除术后，22%～47%的患者会发生膀胱内复发。
具体疾病的治愈情况，如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等，可参考对应词条。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间，可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率很低，一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。
尿路上皮癌的预后与肿瘤的临床分期、分级、肿瘤大小、肿瘤复发时间及频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关。
其中，分期及肿瘤病理分级为最重要的预后因素。分期越早、分级越低，预后越好。
分化程度高、浸润深度浅、无淋巴结转移、肿瘤较小、手术切缘阴性等情况，预后均较好。
另外，膀胱尿路上皮癌容易发生膀胱局部复发，而上尿路上皮癌更容易出现远处转移，相对预后更差。
日常
以下日常管理和预防建议不仅适用于尿路上皮癌患者，也适用于一般人群。
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，做到清淡饮食，营养均衡，食物种类丰富多样。
可多摄入富含维生素的新鲜水果、蔬菜，补充机体所需的维生素，促进恢复。
多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
适当多饮水，防止尿路感染和结石形成。
生活管理
戒烟酒，避免劳累，规律作息，保证充足的睡眠。
日常生活中需要适当运动，提高身体素质，避免免疫力低下。
心理支持
家属应鼓励患者及时讲出心理感受，并及时开解、疏导患者。
家属应给予患者充分的陪伴，创造温馨的家庭氛围，安慰患者。
学会向朋友和家人倾诉，避免压力过大，造成心理疾病，必要时可求助心理医生。
病情监测
患者恢复期应关注自己每一次小便情况，看尿液是否发红，是否有尿急、尿频、尿痛、尿不尽等情况，以及有无腰痛、腰部肿块等。一旦发现异常，请立即就医。
随诊复查
随访的主要目的是及时发现肿瘤的复发或进展,并及时进行干预处理，以提高患者的生存率及改善生活质量。
具体随访方案需建立在该指导方案的基础上进行个体化调整，进而确定最佳的随访方案。
一般随访内容包括病史，体格检查，尿脱落细胞学，血常规，尿常规，肝肾功能，膀胱镜，肺部、头颅、盆腔CT或MRI，骨扫描，全身PET/CT，泌尿系造影等。
建议遵医嘱定期复查即可，若有不适，请随时就诊。
预防
尿路上皮癌病因不明，从常见的致病危险因素入手，虽不能完全阻止疾病发生，但能降低疾病发生概率。
戒烟
吸烟是尿路上皮癌最主要的危险因素，包括普通烟草、电子烟、雪茄或烟斗等。戒烟后患病风险会逐渐下降。
工业化学品接触
如果工作中会接触到橡胶、皮革、印刷材料、纺织品和油漆等有机化学品，请务必做好安全防护。
健康饮食
避免大量摄入脂肪、油煎食物和红肉。
积极治疗基础疾病
对于泌尿系统慢性炎症感染、泌尿系统结石的人群，应积极治疗，避免引起恶变。
定期检查
目前尚无专业机构推荐对公众进行尿路上皮癌的常规筛查。下列人群可以在医生指导下进行相关检查。
有尿路上皮癌家族史的人。
有尿路结石等泌尿系统疾病的人。
工作中接触某些化学品的人员。
40岁以上人群，突然出现无痛性肉眼血尿时。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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