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脑外伤后综合征
概述
脑外伤后综合征是常见的头部外伤后的表现。常表现为头部受伤3个月后,仍然存在或者出现的一系列神经精神症状,患者表现为头痛、头昏、疲乏、睡眠障碍、记忆力下降、精力不济及工作能力下降、心慌、多汗、性功能下降等。神经系统检查没有阳性体征。
病因
均有外伤引起。
症状
外伤后综合征的临床特点为主观症状较重而客观体征缺如或轻微,主要是头痛、头昏和神经系统功能障碍等表现。
1.头痛、头晕
头痛最为多见,约占78%。以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主,持久而严重,发作时间不定,以下午为多,部位常在额颞部或枕后部,有时累及整个头部,或头顶压迫感或呈环形紧箍感,因而终日昏沉、焦躁不安。位于枕后的头痛经常伴有颈部肌肉紧张及疼痛多与颅颈部损伤有关,头痛的发作可因失眠、疲劳、情绪欠佳等。
头晕亦较为常见,约占50%。患者往往主诉头晕目眩,其实多非真正的眩晕而是主观感到头部昏浊、思维不够清晰或是一种混乱迷糊的感觉。有时自认为身体不能保持平衡,常因转动头部或改变体位而加重,但神经系统检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调,给予适当对症治疗和安慰鼓励之后,症状即可减轻或消失,但不久又复出现。
2.癔症样反应
患者情绪波动,易激惹发怒,有时可有肌痉挛性发作、视力下降、听力下降、闭目不语或不由自主的哭笑甚至发生癔症性瘫痪,重者呈木僵或缄默状态。
3.神经系统体征
多无确切的阳性体征。
检查
1.病史询问
包括受伤时间、致伤原因、致伤时情况,了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,有无大小便失禁,有无抽搐、癫痫发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑中风等。
2.神经系统检查
重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。
3.头部检查
头皮外伤情况,眼睑、结膜和乳突部有无淤血,耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。
4.生命体征
重点观察呼吸、脉搏和血压变化。
5.全身检查
有无合并颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意是否存在合并伤。
6.头颅X线平片检查
疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片,眼眶部骨折摄柯氏位片。
7.腰椎穿刺
了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。
8.CT检查
CT扫描是辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。
9.MRI检查
急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。
诊断
脑外伤后综合征的诊断必须慎重,首先应在认真排除器质性病变之后始能考虑,另外还需排除全身的其他慢性病变。只有在排除了以上两类情况,经系统治疗半年或1年以上,仍有上述症状者,才可以诊为脑外伤后综合征。
治疗
1.耐心细致的解释工作和心理咨询,消除顾虑。
2.对症治疗。
3.鼓励患者适当地参加体育锻炼,恢复日常生活和工作。
4.配合理疗、针灸、中医中药等综合治疗均有助于好转和恢复。
5.适当给予镇静、安神、止痛类药物。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗

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