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慢性硬脑膜外血肿
概述
慢性硬脑膜外血肿是指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而言，伤后13天以上，血肿开始出现钙化现象，即可作为慢性血肿的诊断依据。本病以青年男性为多。好发于头颅额、顶、枕等处，而颞部较少，多系颞部血肿易致脑疝，故病程发展迅速。
病因
慢性硬膜外血肿的致伤因素与急性者并无特殊之处，其不同处是患者伤后能较长时间地耐受血肿，且临床症状表现十分迟缓。这可能与血肿的大小、形成速度、所在部位和患者颅腔容积的代偿能力有关。此外，也有人认为是因外伤后引起的脑膜中动脉假性动脉瘤破裂所致。
症状
多见于青年男性。好发部位与急性或亚急性硬脑膜外血肿相似，多位于额区，顶区，枕区等处，位于颞区较少。病程一般在12～180天，平均25天，可以无症状或中间清醒期长达数月，数年，甚至数十年，幕上慢性硬膜外血肿常表现为进行性头痛，恶心、呕吐，轻度嗜睡，动眼、滑车神经麻痹，视盘水肿以及偏瘫、行为障碍等。幕下者则以颈部疼痛和后组脑神经、小脑受累为主要表现。
1.意识障碍
患者受伤后的意识改变有以下五种类型：
（1）伤后一直清醒；
（2）伤后一直昏迷；
（3）伤后清醒随即昏迷；
（4）伤后昏迷随即清醒；
（5）伤后清醒后，有一中间清醒期，随即又昏迷。
2.神经系统症状
早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如持续增大，引起脑疝时，可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。
3.颅内压增高
随着血肿的体积增大，患者常有头痛、呕吐加剧。出现柯兴反应。如血压增高、脉搏减弱，呼吸变慢等。
检查
1.X线检查
绝大多数患者有颅骨骨折，骨折线往往穿越硬脑膜血管压迹或静脉窦。
2.CT检查
慢性硬膜外血肿几乎均发生在幕上，且主要发生在额、顶部。CT检查可见脑表面的梭形高密度影，多数慢性硬膜外血肿在CT平扫中呈双凸球镜片形低密度影，周界光滑，边缘可被增强，亦可呈等密度或高密度影。
3.MRI检查
慢性硬膜外血肿更具有其特点，尤其是对小而薄的慢性硬膜外血肿发现率比CT要高。典型病例均表现为T1及T2像上均呈边界锐利的梭形硬膜外高信号区。
诊断
目前认为头部外伤12～14天以上的硬膜外血肿诊断为慢性硬膜外血肿最为合理，因为此时显微镜下才能发现有血肿机化或钙化，而在亚急性硬膜外血肿（伤后48小时～13天）中则没有血肿机化这种组织学改变，结合临床表现及影像学可做出诊断。
慢性硬膜外血肿的诊断依赖影像学检查。绝大多数患者有颅骨骨折，而且骨折常穿越硬膜血管压迹或静脉窦，CT检查的典型表现是位于脑表面的梭形高密度影，周界光滑，边缘可被增强，偶见钙化，MRI于T1和T2加权图像上均呈边界锐利的梭形高信号区。
治疗
慢性硬膜外血肿可以自行机化、吸收。近年来，硬膜外血肿保守治疗也很成功。但根据病情需要亦可采取手术治疗。
1.手术治疗
病情明显恶化的患者，应及时施行手术治疗。除少数血肿发生液化，包膜尚未钙化者，可行钻孔冲洗引流之外，其余大多数患者须行开颅术清除血肿，达到暴露充分与不遗留颅骨缺损的目的，同时，利于术中查寻出血点和施行止血操作。对已液化的慢性硬膜外血肿可行钻孔引流术，但多数情况下，为了清除机化的血凝块或寻找出血点应行开颅清除血肿。
2.非手术治疗
对个别神志清楚、症状轻微、没有明显脑功能损害的患者，可采用非手术治疗，任其自行吸收或机化。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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