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淋巴结炎
概述
表现为淋巴结肿大、局部红肿、压痛，全身发热
主要由病原体侵入淋巴结引起
包括一般治疗、药物治疗和手术治疗
一般预后良好
淋巴结炎是什么？
定义
淋巴结炎是由淋巴结所属引流区域的急、慢性炎症累及淋巴结所引起的炎症，以颈部、颌下、腋窝及腹股沟等部位常见。
分类
根据病理特征进行分类。
特异性淋巴结炎
部分由特殊的病原体引起，部分淋巴结炎由未知原因引起，具有特殊的临床和病理特征。
非特异性淋巴结炎
又称反应性淋巴结炎，是淋巴结最常见的良性病变，病理变化基本相似，缺乏特异性，多由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染导致。根据起病缓急、病理变化等又可分为两类。
急性淋巴结炎：致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所致的急性化脓性炎症。
慢性淋巴结炎：致病菌反复或持续作用，引起以细胞显著增生为主要表现的淋巴结炎。
淋巴结炎能自愈吗？
淋巴结炎轻者有自愈可能，重者一般无法自愈，需要积极治疗。
轻者仅局部淋巴结增大，微痛，无全身症状，一般可自愈。较重者局部淋巴结增大明显，出现红肿热痛，如炎症继续扩散，多个淋巴结增大融合形成脓肿，可伴有畏寒发热等全身症状，无法自愈，需要进行药物或手术治疗。
淋巴结炎可以吃什么消炎药？
淋巴结炎有急性和慢性之分，急性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴结炎急性发作时，可在医生指导下口服阿莫西林、头孢克肟、红霉素等药物抗炎。
炎症初期应注意休息，除全身给予抗生素以外，还可服用解热镇痛药物对症治疗，形成肿胀者应及时切开引流。
淋巴结炎好治疗吗？
一般单纯性淋巴结炎是好治疗的。
淋巴结炎属于临床常见疾病，多数是由于细菌等致病菌感染，引起淋巴结体积变大，造成局部皮肤红肿、疼痛等。
一般遵医嘱选择敏感的抗生素，配合抗炎镇痛的药物，多数会治愈的。但如果身体有其他的慢性疾病或者存在免疫缺陷，有可能会造成淋巴结炎反复发作，不容易治愈。
病因
淋巴结是人体内数量最多的器官，深部淋巴结主要沿动脉走行分布，而浅表淋巴结主要沿静脉走行分布。淋巴结是机体免疫系统的重要组成部分。如果发生致病菌侵入，或者从其他感染灶沿淋巴管进入淋巴结，即会发生淋巴结炎。
致病原因
非特异性淋巴结炎
急性淋巴结炎
主要由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌等化脓性细菌沿淋巴管侵入淋巴结引起，多继发于其他部位感染灶，如疖、痈、足癣等。
头、面、口腔、颈部和肩部的感染，可引起颌下及颈部淋巴结炎。
上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染，引起腋窝淋巴结炎。
下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染，引起腹股沟部淋巴结炎。
慢性淋巴结炎
常因急性淋巴结炎治疗不彻底、原发灶未解除或机体抵抗力差演变而来。
特异性淋巴结炎
由特殊的病原体引起，如结核分枝杆菌、真菌、汉赛巴通体（猫抓病的病原体）、EB病毒等感染。有些病因不明，如组织细胞坏死性淋巴结炎。
肿瘤（如白血病、淋巴瘤）、自身免疫疾病、某些药物等因素也可能引起淋巴结炎。
症状
非特异性淋巴结炎
急性淋巴结炎
早期可出现淋巴结肿大，疼痛和压痛，并可活动。
后期往往多个淋巴结融合成硬块，不易推动，此时主要表现皮肤常红、肿、疼痛明显，并有畏寒、发热、头痛、乏力和食欲缺乏等全身表现。
如得不到及时控制，可形成脓肿，多以颈部、腋窝及腹股沟等部位常见。
慢性淋巴结炎
慢性淋巴结炎病程长，症状轻，淋巴结较硬，可活动，压痛不明显，最终淋巴结可缩小或消退。
特异性淋巴结炎
淋巴结核：全身结核的一部分，或单独感染。常表现为多个淋巴结肿大，串珠状，或融合，严重时表现为寒性脓肿（局部疼痛、肿胀，无红、热）。
淋巴结真菌感染：常表现为局部或全身淋巴结不同程度的肿大，一般是先感染皮肤、黏膜和器官，而后继发于局部淋巴结。
猫抓病：汉赛巴通体感染引起，有被猫抓伤或咬伤的流行病学史，表现为患者被猫抓伤或咬破皮肤后1～2周出现淋巴结肿大，皮损部位可出现红斑状丘疹、脓疱或痂皮。皮肤感染局部的引流区淋巴结肿大，多数位于头颈部、腋下和腹股沟处。
EB病毒感染：患者出现淋巴结肿大，尤其是颈后、腋下和腹股沟淋巴结。
组织细胞坏死性淋巴结炎：多见于年轻女性，具体病因不明。患者颈部淋巴结轻度肿大，有轻微疼痛，常出现持续发热。
并发症
肿大淋巴结会对一些重要的血管和神经造成压迫。
结核分枝杆菌引起的颈淋巴结炎，常出现窦道或疾病散播。
纵隔淋巴结炎常出现上呼吸道受压迫伴支气管或气管狭窄，还可能出现吞咽困难等并发症。
就医
就医科室
普通外科
出现以下情况时，建议及时就诊：
无明显原因的出现淋巴结肿大。
淋巴结肿大、红肿，部位扩大或超过2～4周红肿持续存在。
触摸到局部硬结或肿块。
淋巴结肿大，并出现发热、疼痛、活动受限及全身乏力等表现。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时建议穿着宽松、易穿脱的衣物，以便医生进行检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肿块出现多长时间了？大小是否有变化？
有没有疼痛感，按压是否疼痛？
是否有发热、头痛、乏力和食欲缺乏等全身表现？
病史清单
家里有亲属患过淋巴结炎吗？
之前皮肤是否受损过？什么原因受损的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查、病原菌培养
影像学检查：超声检查、CT检查、X线检查
其他：淋巴结活检
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
解热镇痛药物：对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林
诊断
根据患者临床表现和辅助检查结果通常可明确诊断，必要时可行淋巴结病理活检帮助确诊。
诊断依据
病史
有相关感染、炎性病史或接触史。
存在淋巴结引流区的感染病灶。
临床表现
症状
局部淋巴结的红、肿、热、痛并有压痛。
可伴有畏寒、发热、乏力等全身表现。
体征
体格检查可触及肿大的淋巴结，化脓后可有波动感。
急性淋巴结炎有压痛，皮温升高。
慢性淋巴结炎无痛，有硬块，但无粘连。
实验室检查
病原菌培养有助于确定致病菌，帮助明确特异性淋巴结炎的病因。
影像学检查
主要包括胸部X线、超声、CT检查，可确定体内是否存在原发感染灶。
淋巴结活检
存在以下特征之一，患者应接受早期活检：
全身淋巴结肿大、锁骨上淋巴结肿大、异常增大的淋巴结直径＞1.5厘米、淋巴结群总直径大于3厘米。
疑似淋巴瘤、结核分枝杆菌感染、有纵隔肿块的儿童需要进行淋巴结活检帮助确认疾病类型。
在就医后的4周内，出现以下任一情况取最异常的淋巴结进行活检：任意淋巴结增大；淋巴结直径大于2厘米且4周后诊断情况仍不明确或在初始治疗后无效的情况。
鉴别诊断
主要需与引起淋巴结肿大的其他疾病相鉴别。如果出现淋巴结肿大的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查、B超等排除其他疾病，作出诊断。
颈淋巴结结核
相似点：淋巴结肿大、初期无压痛，中后期可有压痛，未及时治疗可有脓肿。
不同点：颈淋巴结结核原发病灶多位于扁桃体，少数在牙龈，主要累及颌下及颈前三角沿胸锁乳突肌前缘，有时也累及锁骨上淋巴结。PPD皮试阳性，支持淋巴结结核的诊断，脓液病原体检查可确定诊断。
恶性淋巴瘤
相似点：淋巴结肿大，病情进展迅速、淋巴结增大过快时可有自发痛和压痛。
不同点：恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），常发生于一组淋巴结（颈部多见），然后向他处转移，也可一发病即有全身性淋巴结肿大。通常淋巴结无坏死破溃，少数例外。多数情况下，恶性淋巴瘤只有通过淋巴结活检及免疫组化检查才能确诊。
淋巴结转移癌
相似点：淋巴结肿大。
不同点：常可找到原发癌病灶。淋巴结转移癌有一种特殊的硬实感，从触诊结果：硬实、无压痛，表面皮肤正常，常多个互相粘连并与基底部粘着而不能移动，常可作出初步诊断。
白血病
相似点：淋巴结肿大。
不同点：白血病尤其是淋巴细胞白血病常伴有全身性淋巴结肿大，可从3方面进行鉴别诊断。①淋巴结肿大部位广泛。②肿大淋巴结常无压痛，无互相粘连，无破溃倾向。③常伴有肝、脾大。
结节病
相似点：淋巴结肿大。
不同点：本病临床表现除淋巴结肿大外，还有咳嗽、胸闷、胸痛、咳血、气促等。肿大的浅表淋巴结可达核桃大，质硬，永不软化，与皮肤无粘连，淋巴结互相之间也不粘连，而是形成个别游离的小肿物，双侧肺门、气管旁及纵隔对称性淋巴结肿大为其特征性影像学表现，淋巴结活检是确诊本病的金标准。
治疗
治疗原则
慢性淋巴结炎一般不需要治疗。
急性淋巴结炎主要通过药物（抗菌药物）治疗以及手术治疗处理原发病灶（脓肿时切开引流）。如处理不及时可形成脓肿，因此及时治疗原发疾病，早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈该病的关键。
治疗方法
药物治疗
抗菌药物
淋巴结炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，可应用抗菌药物治疗。
在药物选择方面，可以优先选择青霉素类药物、头孢类药物，如阿莫西林、头孢氨苄等。
在口服药物效果欠佳时，可以考虑改用静脉给药增强疗效。
用药提醒：有些抗生素使用前需要先进行皮试，以防止过敏反应。
解热镇痛药
淋巴结炎常伴有疼痛、发热症状，可使用解热镇痛药物，如布洛芬、阿司匹林等。
外用酮洛芬凝胶，每天在患处搽涂，减轻淋巴结炎引起的疼痛，儿童慎用。
中成药
其他
由其他病因引起淋巴结炎，需要相应药物对因治疗。
上述药物均应按医生处方使用。
手术治疗
已经形成脓肿或蜂窝织炎时，应及时抽脓或切开引流。主要治疗急性非特异性淋巴结炎形成的脓肿。
一般可先试行穿刺吸脓，然后切开引流，注意切开引流时应给予患者适当的镇痛。
手术需要在严格无菌操作下进行，术后继续引流、及时更换敷料。
当出现发热或寒战、原部位再次积脓、疼痛加剧时患者应及时返回医院检查伤口。
其他治疗
对于传染性单核细胞增多症引起的淋巴结炎，临床上多采用退热、抗病毒治疗，当存在肝脏并发症时需要保肝对症治疗。
预后
治愈情况
急性淋巴结炎轻者，一般仅有局部淋巴结增大，略有压痛，常能自愈。
急性淋巴结炎较重者，多个淋巴结粘连成硬块，不易推动，局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状，经正规治疗可治愈。
与原发病有关的淋巴结炎治愈情况，取决于对原发病的治疗。
危害性
局部的红、肿、热、痛等急性症状影响工作和学习。
严重的淋巴结炎可形成脓肿。
长期慢性的淋巴结炎刺激有诱发癌变的可能。
日常
日常管理
饮食管理
淋巴结炎患者饮食应清淡易消化。
进食细软的流质饮食，多饮水，可以吃粥，煮烂的稀饭，面条等。
补充蛋白质宜选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
注意补充维生素。
避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物。
忌食海鲜，忌酒。
生活习惯
戒烟。
避免各种刺激，包括但不局限于高温、污染、挤压、损伤切口。
淋巴结硬肿时，不要轻易外敷药物或热敷，以免导致化脓破溃。
预防
及时治疗原发病。
积极锻炼身体，增强免疫力。
注意避免皮肤受到划伤等外伤，预防细菌感染等。
积极治疗感染性疾病，如足癣、龋齿等。
避免动物抓伤、咬伤。
定期体检，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
注意个人卫生，在日常生活中尽量做到勤洗手，养成爱护卫生的好习惯。
防止各种感染。
避免长期使用免疫抑制剂。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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