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良性皮肤肿瘤
概述
良性皮肤肿瘤是来源于皮肤的一类良性肿瘤的总称。其来源有鳞状上皮、毛囊/皮脂腺/汗腺、真皮结缔组织、血管、神经以及皮下脂肪组织,还有一些是先天发育异常的错构瘤。良性肿瘤生长缓慢,境界清楚,分化好,无异型性。皮肤良性肿瘤的肿瘤繁多,十分常见,这类肿瘤不发生转移,不易恶变,一般不影响健康。
病因
病因及发病机制因疾病的不同而各异。
1.细胞痣
又称色素痣、痣细胞痣、黑素细胞痣、痣。本病属于发育畸形,黑素细胞在由神经嵴到表皮的移动过程中,由于偶然异常,造成黑素细胞的局部聚集而成。
2.先天性血管瘤
是在出生时或婴儿期发生的先天性良性肿瘤,主要有新生血管组成。也称婴儿血管瘤。临床上分为三型即鲜红斑痣、草莓状血管瘤(又称毛细血管瘤、草莓状痣)、海绵状血管瘤
3.瘢痕疙瘩
为皮肤损伤后,结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质和家族倾向,发病与皮肤损伤有关,但多数自行发生。瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果,又称为结缔组织增生症。
4.脂溢性角化病
本病是一种皮肤老化现象,多见于40岁以上或年龄更大的老年人,年龄越大,发病越多。它与日光照晒有密切关系,与遗传也有一定关系。
症状
1.细胞痣
皮损一般为直径小于6mm的斑疹丘疹、结节,疣状或乳头状,多为圆形,常对称分布,界限清楚,边缘规则,色泽均匀。数目多少不等,单个、数个甚至数十个,有些损害处可有一根至数根短而粗的黑毛。由于痣细胞的色素含量不同,临床上可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色或正常肤色、淡黄色、暗红色。日晒可增加暴露部位色素痣的数量。根据痣细胞的分布部位,分为交界痣皮内痣和混合痣。
2.先天性血管瘤
(1)鲜红斑痣:又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣,表现为一或数个暗红色或青红色斑片,边缘不整,不高出皮面,压之易褪色,头颈部多见、常在出生时出现,可随人体长大而增大,发生于枕部及额部或鼻梁部者可自行消退,较大或广泛的病损常终生持续存在。
(2)毛细血管瘤:又名草莓状痣。表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤,压之不褪色。好发于头颈部,通常不在出生时出现,而是在出生后数周内出现,数月内增大,生长迅速,甚至可达数厘米。大多在1岁以内长至最大限度,以后可自行退化,数年内可完全或不完全消退。
(3)海绵状血管瘤:损害一般较大,自行发生,在原有毛细血管瘤处发生或位于皮下,呈圆形或不规则形,可高出皮面,呈结节状或分叶状,边界不清,质软而有弹性,多呈淡紫或紫蓝色,挤压后可缩小,表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩。出生时或生后不久发生,好发于头皮和面部,可累及口腔或咽部黏膜。海绵状血管瘤可伴有血小板减少性紫癜,主要发生于婴儿,偶见于成人,是先天性血管瘤中的严重类型,约l/4病例死于出血、呼吸道感染或恶变。
3.瘢痕疙瘩
皮损初为小而坚硬的丘疹,逐渐超出原损伤部位,呈蟹足状向外伸展,表面光滑发亮,色红而有触痛,表面可有毛细血管扩张。静止期皮损颜色变淡,质地坚硬,无自觉症状。皮损常多发,大小不等,好发于胸骨区、肩部、面部、颈部、耳部等处。继发于烧伤、烫伤者,可形成大面积瘢痕,影响受累肢体功能。
4.脂溢性角化病
本病大多发生于40岁以后,好发于头皮、面部、躯干、上肢,手背等部位,但不累及掌、跖。开始为淡褐色斑疹或扁平丘疹,表面光滑或略呈乳头瘤状,随年龄而增大,且数目增多,直径1mm~lcm,或数厘米,境界清楚,表面呈乳头瘤样,有油腻性痂,痂容易刮除。有些损害色素沉着可非常显著,呈深棕色或黑色,陈旧性损害的颜色变异很大,可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以单发,但通常多发,多无自觉症状,偶有痒感。
检查
1.细胞痣组织病理检查
组织病理学检查可见表皮角化过度,可伴角化不全,颗粒层增厚,棘层肥厚,乳头瘤样增生,并可见基底层黑素增多。
2.先天性血管瘤组织病理检查
(1)鲜红斑痣:组织病理显示真皮上、中部群集的、扩张的毛细血管及成熟的内皮细胞,但无内皮细胞增生。
(2)毛细血管瘤:可见增生的毛细血管及大而多层的内皮细胞,在某些明显增生区域内,管腔小而不清楚,以后发生纤维化。
(3)海绵状血管瘤:见广泛扩张的壁薄、大而不规则的血管腔,似静脉窦,内皮细胞很少增生,其外膜增厚,形成纤维性厚壁。
3.瘢痕疙瘩组织病理检查
病变位于真皮,无包膜,与周围组织界限不清,成纤维细胞呈结节状增生,基质黏液样,伴血管增生,细胞成分较少的区域间质胶原化明显,甚至透明样变。
4.脂溢性角化病组织病理检查
主要特点是基底样细胞增生,伴不同程度的鳞状细胞分化。其他还有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生,常伴色素增加。
诊断
1.细胞痣
本病的诊断主要根据临床表现,皮肤或黏膜处出现数目不等的斑疹丘疹或结节,棕色、褐色、蓝黑色、黑色、暗红色等,圆形、境界清楚、表面光滑,诊断不难。
2.先天性血管瘤
(1)皮肤表面可见位置固定的红斑性皮损,轻压后带有短暂褪色。
(2)隆起于皮肤组织的包块,按压可缩小,灌注征阳性的肿瘤诊断性穿刺可获得全血或血性淋巴组织液。
(3)动脉性婴儿血管瘤可有明确的动脉搏动。
(4)B超及彩超检查可见特征性影像。
(5)病损区X光造型检查可见扩张、畸形血管影。
(6)CT及MRI检查阳性。
3.瘢痕疙瘩
根据持续存在的瘢痕,超出原损伤部位而易诊断。
4.脂溢性角化病
本病多见于老年人,好发于皮脂溢出部位及日晒处,呈疣状损害,一般多发。组织病理学主要特点是基底样细胞增生,伴不同程度的鳞状细胞分化。
鉴别诊断
1.细胞痣需要与线状苔藓、线状扁平苔藓、单侧线状型汗孔角化症鉴别,临床结合病理可以鉴别。
2.脂溢性角化病主要与扁平疣光线性角化病、色素痣、基底细胞癌等鉴别,组织病理可以帮助鉴别诊断。
治疗
1.细胞痣
除美容需要外,一般不需要治疗。一旦发现皮损迅速扩展或部分高起或破溃、出血时应及时切除。较大的皮损,手术切除后植皮;皮损较小且浅表者,可以给予二氧化碳激光治疗,治疗要彻底,否则残留痣细胞易复发。
2.先天性血管瘤
鲜红斑痣治疗较困难,可试用特定波长的激光治疗;草莓状血管瘤应先等待自然消退,也可选用特定波长的激光治疗,对生长较快的血管瘤,亦可试用放射或冷冻治疗;海绵状血管瘤治疗同草莓状血管瘤,必要时手术切除。
3.瘢痕疙瘩
治疗较困难,部分患者治疗后可复发。
(1)局部封闭:皮损内可注射曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液。
(2)X线照射:切除瘢痕疙瘩后局部X线照射,早期损害可直接X线照射。
(2)外用药:糖皮质激素、维A酸霜以缓解症状。
4.脂溢性角化病
本病一般不需要治疗。对诊断不明确的病例,应取皮损做组织病理检查。由于美容原因需要治疗时,可采用二氧化碳激光、液氮冷冻、铒激光、刮术或手术切除。
预后
良性皮肤肿瘤通常不发生转移,不易恶变,一般不影响健康,预后较好。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后

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