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肋软骨炎
概述
肋软骨炎是肋软骨发生的炎症性疾病,多为非感染性因素引起
症状有胸痛、胸壁肿胀、压痛,感染性肋软骨炎还有胸壁发热、红肿等
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、理疗、中医治疗
非感染性肋软骨炎绝大多数可以自愈
肋软骨炎是什么
定义
肋软骨炎主要是指肋软骨发生的炎症性疾病,多为非感染性因素引起。
分型
非感染性肋软骨炎:一种病因尚不明确的肋软骨非化脓性炎症,是临床中最常见的肋软骨炎类型。可能与韧带损伤、外伤、内分泌异常导致局部发生非感染性炎症有关。
感染性肋软骨炎:结核分枝杆菌等病原体通过血液或通过创伤感染肋软骨,引起炎症。
发病情况
非感染性肋软骨炎
好发于活动量少、伏案久坐的青壮年。
女性发病率明显高于男性。
感染性肋软骨炎
好发于因免疫力低下发生严重感染的患者,进行过胸心外科手术的患者,或有胸壁外伤的患者。
肋软骨炎吃什么药能彻底治愈?
非感染性肋软骨炎大部分可自愈,无需治疗。如果反复发作,常不能根治,容易复发,以对症处理为主。可使用消炎镇痛类药物如双氯芬酸钠、布洛芬等,疼痛剧烈者可予普鲁卡因和泼尼松激素局部封闭治疗。理疗、中医等一些治疗方法也可缓解症状。
感染性肋软骨炎采用抗感染治疗,如阿莫西林等,如果迁延不愈可通过手术切除感染区肋软骨达到根治的目的。
肋软骨炎多久能自愈?
非感染性肋软骨炎2~3个月左右能自愈。感染性肋软骨炎则需要抗感染等治疗,否则无法自愈。
非感染性肋软骨炎是肋软骨与胸(肋)骨交界处,不明原因的非化脓性软骨炎性病变。疾病多呈良性经过,多数病人症状可在2~3个月内逐渐缓解或消失,亦可时轻时重,反复发作,迁延数月或数年之久。
感染性肋软骨炎早期表现为局部肋软骨区的皮肤红、肿、热、痛和体温升高,白细胞计数增高等,需要采用抗感染等保守治疗方法,迁延期通过手术切除感染区肋软骨才能根治。
肋间神经痛和肋软骨炎如何鉴别?
肋间神经痛和肋软骨炎病变范围、疼痛特点不同。
肋软骨炎单发或多发隆起,以第2、3肋软骨多见,多为单侧、也可双侧,疼痛伴压痛,皮肤表面及皮下组织正常。
肋间神经痛属于范围性疼痛,疼痛沿一个或几个肋间分布,呈持续性刺痛、灼痛,查体可发现相应肋间皮肤感觉过敏和肋骨缘压痛。带状疱疹性肋间神经痛在相应肋间可见疱疹。
病因
致病原因
非感染性肋软骨炎
病因不明,可能与以下因素有关。
胸肋关节韧带损伤
外伤、经常搬抬重物造成局部损伤,或伏案久坐导致韧带劳损。
内分泌异常
内分泌系统疾病、生活习惯等导致内分泌功能异常。
感染性肋软骨炎
感染性疾病
结核病、伤寒、其他细菌严重感染等可以引起感染性肋软骨炎。
胸心外科手术、外伤
胸心外科手术、外伤导致可增加肋软骨感染化脓性细菌的风险。
发病机制
非感染性肋软骨炎
发病机制尚不明确,可能与韧带损伤、内分泌异常导致局部发生非感染性炎症有关。
感染性类软骨炎
结核分枝杆菌、其他细菌等病原体通过血液或通过创伤感染肋软骨,引起炎症。
症状
非感染性肋软骨炎
主要症状
胸痛
多发生于第2、3肋骨(上胸部)。
多发生在单侧,也可发生在双侧。
疼痛的性质可为刺痛、跳痛、酸痛、胀痛、绞痛。
肩背部、腋下、颈胸部等部位也可以同时出现疼痛。
深呼吸、活动患病一侧的上肢、咳嗽、向患病一侧侧卧、劳累都可使疼痛感加重。
休息后可减轻。
疼痛可反复发作,时重时轻。
多数可在2~3个月内缓解或消失,或持续数月到数年后方缓解或消失。
压痛
是常见的伴随症状之一。
表现为按压肋软骨会出现疼痛,或原有疼痛加重。
其他症状
胸闷。
周身不适。
感染性肋软骨炎
早期症状
局部皮肤出现红、肿、热、痛。
发热。
迁延期症状
肋软骨周边出现化脓。
严重者可出现脓肿,导致肋软骨骨质破坏。
脓肿破溃,皮肤与肋软骨间形成通道(窦道)。通过通道可见苍白色的肋软骨。
低热。
慢性感染中毒表现
贫血:出现皮肤黏膜苍白、乏力等表现。
低蛋白血症:可出现水肿等表现。
营养不良:可出现消瘦、乏力等表现。
就医
就医科室
胸外科
出现胸痛、胸闷、肋骨压痛、胸部皮肤红肿热痛、破溃时,建议及时就诊。
急诊科
出现高热、寒战时,建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时,常需要拍摄胸部X线片或胸部CT,故应避免穿着含金属材质的衣物,已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸痛、胸闷、肋骨压痛?
是持续性的还是间歇性的?
什么情况下可以加重或减轻?
还有其他地方疼吗?
是否有发热?最高达多少度?
症状发生有多久了?
病史清单
是否经常熬夜工作?或伏案久坐缺乏锻炼?
以前受过外伤吗?
以前得过结核病、类风湿性关节炎、伤寒等疾病吗?
做过胸心部位的手术吗?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原
影像学检查:胸部X线检查、胸部CT检查、胸部磁共振成像(MRI)检查
其他检查:心电图、细菌培养和药敏试验
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
非甾体类抗炎药:双氯芬酸钠、塞来昔布
维生素制剂:维生素B1、维生素B6、维生素B12、复合维生素B
其他:泼尼松龙异烟肼、利福平
诊断
诊断依据
病史
有过胸部外伤。
发生过病毒、细菌等感染性疾病。
有引起内分泌紊乱的疾病。
经常搬抬重物或伏案久坐。
近期进行过胸心外科手术。
临床表现
有胸痛、胸闷、发热等表现。
检查可发现局部肋软骨肿大、压痛,或伤口感染等。
实验室检查
血液检查
血常规
可以检查白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比等。
患非感染性肋软骨炎时,血常规各项数值均在正常范围内;患感染性肋软骨炎时可出现白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比升高。
检查前无需空腹。
C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原
可以检查是否存在感染的情况。
患非感染性肋软骨炎这三项检查结果多正常;患感染性肋软骨炎时可出现升高的情况。
检查前无需空腹。
影像学检查
胸部X线、CT、磁共振成像(MRI)检查等
检查肋软骨的结构,判断是否存在异常的情况。
非感染性肋软骨炎有时可发现肋软骨肿大;感染性肋软骨炎可见骨质破坏、软组织肿胀,甚至脓肿。用于诊断本病和排除其他疾病。
注意事项
进行这些部位X线、CT检查时,应去除胸部、颈部、肩部的饰品,如项链等。
进行MRI时,应去除含有金属材质的物品,以及电子产品、磁卡等;如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械,应提前告知医生。
心电图
检查心脏的功能,判断是否存在心脏疾病。
多无明显异常。
注意事项
检查前避免剧烈运动、情绪激动,去除身上的电子产品、手镯等。
检查时暴露前胸、双侧手腕和脚腕的皮肤,按照医生要求摆好体位,保持均匀呼吸,避免活动。
医生让起身后再起身。
组织病理学检查
直接检查软骨细胞的情况,明确是否存在病变。
主要用于检查感染性肋软骨炎,经特殊染色可明确感染的病原体类型,用于指导用药。
注意事项
本检查需要提取软骨标本。
提取标本前应保持皮肤清洁。
提取标本过程中会使用麻醉药物,多无明显疼痛感。
提取标本后应保持提取部位清洁,避免感染。
如提取部位出现红肿、剧烈疼痛,或出血较多,应及时就诊。
细菌涂片、细菌培养和药敏试验
检查是否存在细菌感染,以及感染的类型和对药物的敏感程度。
为诊断和治疗感染性肋软骨炎提供信息。
鉴别诊断
心绞痛
相似点:胸痛、胸闷。
不同点:心绞痛的胸痛多发生在剧烈运动或情绪激动时,表现为胸骨后压榨性钝痛,休息后或含服硝酸甘油后胸痛可缓解。胸痛可伴有心悸等。通过心电图冠状动脉造影检查等可以鉴别。
心肌梗死
相似点:胸痛、胸闷。
不同点:心肌梗死胸痛剧烈、持续时间长、休息或服用硝酸甘油不能缓解。通过心电图、冠状动脉造影检查等可以鉴别。
肺炎
相似点:胸痛
不同点:肺炎导致的胸痛是因炎症刺激胸膜造成的,经常发生在肋软骨以外的区域,同时可出现咳嗽、咳痰等症状。通过临床表现、胸部X线、细菌培养等可以鉴别。
肺栓塞
相似点:胸痛、胸闷。
不同点:肺栓塞多发生在长期卧床或晚期肿瘤的患者,还经常同时伴有呼吸困难、咳嗽,少数患者可出现咯血等症状。通过临床表现、肺增强CT、动脉血气分析等可以鉴别。
肺癌
相似点:胸痛。
不同点:肺癌可出现咯血、消瘦等症状,通过胸部CT等检查可以鉴别。
胸膜炎
相似点:胸痛、发热,胸痛可随呼吸加重。
不同点:胸膜炎的胸痛范围较广,多在下胸部,可伴有咳嗽等症状。通过X线检查等可以鉴别。
恶性肿瘤骨转移
相似点:胸痛。
不同点:除胸痛外,还会出现恶性肿瘤相关的症状,如肺癌还会出现咯血、消瘦等症状。骨扫描或PET-CT可鉴别。
治疗
治疗目的
缓解症状、控制感染。
治疗方法
一般治疗
注意休息
避免活动患侧上肢。
保证睡眠充足,避免熬夜,放松情绪。
改善饮食
适当增加营养,促进恢复。
避免辛辣、刺激的食物。
避免饮酒。
改善不良习惯
戒烟。
保证睡眠充足,避免熬夜。
有感染者积极治疗疾病
积极治疗肺结核、伤寒等疾病。
物理降温
出现发热时可以通过物理降温控制体温。
可将毛巾包裹的冰袋放到颈部、腋窝、腹股沟等处。
药物治疗
非甾体抗炎药
用于治疗非感染性肋软骨炎,可以缓解疼痛。
注意事项:如对此类药物过敏,或有胃溃疡、消化道出血、凝血功能障碍性疾病,应提前告知医生。
局部麻醉药和糖皮质激素
用于治疗非感染性类软骨炎疼痛剧烈时。将药物注射至病变部位,作局部痛点封闭,缓解疼痛。
注意事项:
治疗前应保持局部皮肤清洁。
治疗时按照医生要求摆好体位,避免乱动。
治疗后注意保护注射部位,避免抓挠。如有持续性出血、局部红肿等症状,须及时就诊。
抗感染药物
用于治疗感染性肋软骨炎。可作保守治疗,也可用于手术前后抗感染。
注意事项:
可能会出现皮疹、肾功能不全、恶心等不良反应。
出现不良反应后应及时告知医生,以免发生严重情况。
神经营养药物
用于治疗非感染性肋软骨炎。可能对改善局部神经功能有一定作用,但疗效尚不明确。
注意事项:应按照医生要求选择药物,避免自行购买。
手术治疗
适应证
非感染性软骨炎
一般不进行手术治疗,只有满足以下情况之一时,才考虑进行手术治疗。
怀疑存在恶性病变。
对症等非手术治疗无效者。
感染性肋软骨炎
抗感染治疗效果不佳者,考虑进行手术治疗。
手术方法
肋软骨切除术
直接切除发生病变的肋软骨。
中医微创减压术
用于治疗非感染性肋软骨炎。
通过切开骨膜缓解疼痛。
并发症
手术后可能出现以下情况。
伤口感染。
伤口出血。
伤口愈合不良。
物理治疗
热敷
用于治疗非感染性肋软骨炎,可能有缓解症状,促进恢复的作用。
红外线照射
有报道称对非感染性肋软骨炎有一定的疗效。
中医治疗
医生会根据病人的病情采取对应的治疗方法(辨证论治)。
治疗的主要目的是舒筋活血。
应按照专业中医医生指导进行治疗,避免轻信偏方、土方、秘方,以免加重病情。
特别提示:本病可以采取中医自我疗法进行辅助治疗。
预后
治愈情况
未治疗
非感染性肋软骨炎
大部分可自愈,无需治疗。
如反复发作会影响上肢活动,从而影响正常的生活。
感染性肋软骨炎
可产生窦道,使病变部位与外界相通,增加治疗难度。
手术后发生的感染性肋软骨炎如未经治疗,会使得原有手术伤口愈合减慢,或增加患其他感染性疾病的风险。
治疗后
非感染性肋软骨炎
反复发作时,可通过治疗加快痊愈,但容易复发。
感染性肋软骨炎
经及时治疗可以治愈。
日常
日常管理
进行手术后
饮食管理
手术后应按照医生要求逐渐调整饮食,并适量增加营养。
术后6小时内禁食禁水,6小时后饮用少量凉白开水,一次一口为宜。
术后第1~2天以流食为主,如藕粉、杏仁茶、水果汤等。忌牛奶、豆浆、浓糖水等易胀气食物。
术后第3~5天起可采用半流质饮食,如蛋羹、白粥、烂面条、清炖豆腐、碎菜羹等。
此后应在医生指导下,根据身体恢复情况逐步从软食(如包子、馄饨、面条、鸡蛋、鱼泥等)恢复为普通饮食。
作息管理
保证充足的睡眠,避免熬夜。
运动管理
注意上肢的活动范围和活动速度,避免牵拉伤口。
按照医生要求及时下床活动,避免过多卧床。
咳嗽、打喷嚏时注意力度。
未进行手术
饮食管理
如为感染性肋软骨炎,应增加蛋白质、碳水化合物、脂类、维生素等营养物质,提高免疫力。
避免辛辣、刺激的食物,如生葱、生蒜、辣椒、咖喱等。
避免高糖食物的摄入,如甜点、含糖饮料等。
避免刺激性的饮料,如浓茶、咖啡、酒等。
作息管理
避免劳累、熬夜。
运动管理
避免过度活动有症状一侧的上肢。
睡眠时避免挤压有病变的一侧。
避免用力咳嗽、打喷嚏。
随诊复查
进行手术后
定期复查:按照医生规定的时间复查、换药。
不适及时就诊:出现切口出血、切口异常分泌物、发热、胸痛加重等不适,及时就诊。
未进行手术
定期复查:按照医生要求定期复查。
不适及时就诊:如果出现症状加重,或出现新的症状,应及时就诊。
预防
提高身体免疫力,避免感染性疾病。
缺乏锻炼者避免频繁搬抬重物或过度活动胸部。
保持良好情绪,不熬夜。
积极治疗内分泌系统疾病。
调节饮食和生活习惯。
胸心外科手术后按照医生指导进行治疗和康复,如有不适,及时就诊。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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