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阑尾脓肿
概述
概述
阑尾脓肿是急性阑尾炎的并发症,发病率为急性阑尾炎的2%~6%。主要表现为右下腹炎性包块、发热、排便次数增多、里急后重、皮肤水肿、右上腹和右胸部疼痛不适等。
是否医保
就诊科室
消化内科、普通外科
临床症状
右下腹炎性包块、发热、排便次数增多、里急后重、皮肤水肿、右上腹和右胸部疼痛不适等。
危害
严重者可出现脓肿破裂、弥漫性腹膜炎或严重毒血症等并发症。
并发症
弥漫性腹膜炎、毒血症等。
检查
血常规、B超、CT等。
诊断
根据病史,右下腹炎性包块、发热等表现,结合血常规、B超、CT等检查诊断。
治疗原则
急性期应用抗感染、局部理疗等非手术治疗,症状缓解后可择期行阑尾切除术。出现并发症者考虑手术引流治疗。
治愈性
经治疗,一般可治愈。
饮食建议
给予高蛋白、高营养、高维生素的清淡流质饮食。
阑尾脓肿与阑尾癌的区别
阑尾脓肿和阑尾癌的区别在于疾病性质不同,因而治疗方式也存在差异。
1.阑尾脓肿:属于良性疾病,一般由于急性阑尾炎发展而来。患者表现为右下腹局限性固定压痛、反跳痛、腹膜刺激征等,也可出现全身中毒症状如发热等。一般以保守治疗为主,如果脓肿持续发展,炎性包块扩大到10cm以上需采用手术引流。
2.阑尾癌:属于恶性肿瘤,包括阑尾类癌和阑尾腺癌。临床表现类似阑尾炎急性发作,右下腹可触及肿块,易侵袭盲肠、回肠时引起肠梗阻。阑尾癌一般以手术切除阑尾治疗为主,若向阑尾系膜、回盲部肠壁侵袭,采取根治性右半结肠切除术。
建议患者出现任何不适及时就诊,在专业医生指导下积极治疗。
病因
病因
主要由急性阑尾炎引起。
症状与诊断
典型症状
由于阑尾解剖位置常有变异,一旦发生阑尾脓肿,临床特点也不相同。1.回盲部脓肿:一般在急性阑尾炎发病第3~4天后逐渐出现,临床上可在右下腹触及不能移动的炎性包块、触痛,伴发热。2.盆腔脓肿:除体温升高外,常有排便次数增多,里急后重,便中带黏液。直肠指诊发现直肠前壁黏膜水肿、触痛,有波动性肿块。3.腰部或结肠旁沟脓肿:脓液积聚量多时,可见腰部隆起,皮肤水肿,局部压痛。4.盲肠后或腹膜后脓肿:由于位置较深,急性阑尾炎发作后以持续性发热、局部深压痛、腰大肌刺激征明显为特点。5.膈下脓肿:除发热外,常有右上腹和右胸部疼痛不适,肝区叩击痛及皮肤水肿等表现。
诊断依据
1.有急性阑尾炎病史。2.有右下腹炎性包块、发热、排便次数增多、里急后重、皮肤水肿、右上腹和右胸部疼痛不适等表现。3.B超可见混合性包块,内部中低回声,可见液性暗区;若为产气杆菌感染,可见气体强回声。4.CT诊断阑尾脓肿正确率达90%以上,并能确定脓肿的部位、范围及与周围器官的关系。
如何判断阑尾脓肿吸收
阑尾脓肿吸收,主要指阑尾周围脓肿的吸收。经抗感染治疗后,阑尾炎患者临床症状逐步改善,辅助检查指标逐步恢复正常,表明脓肿吸收。
阑尾周围脓肿是一种特殊的病变类型,由于阑尾发炎后不及时有效治疗,局部炎症包裹阑尾,逐步形成阑尾周围脓肿。此时患者会出现腹痛,腹胀,发热等症状出现。
明确诊断后,此时一般以保守治疗为主。选择头孢曲松钠、左氧氟沙星、奥硝唑等抗生素药物抗感染治疗,尽量消退炎症,改善患者病情。
经积极抗感染治疗,患者炎症逐步消退,腹痛,发热等不适症状逐步减轻;化验检查白细胞逐步下降;阑尾B超等检查炎性包块缩小,均表明阑尾脓肿在逐步消退,吸收。
随着患者病情逐步稳定,一般在抗感染治疗,感染消退3个月以后,再考虑择期采取阑尾切除术。
治疗
治疗方针
阑尾脓肿急性期一般应用抗感染、局部理疗等非手术治疗,非手术治疗6~8周后可择期行阑尾切除术。出现脓肿破裂、弥漫性腹膜炎或严重毒血症等并发症时应考虑手术引流治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
1.发病已超过4天,炎症逐渐好转,有局限化趋势,采用静脉或静脉联合肛门栓剂的方法应用抗生素治疗。主张氨基糖甙类和甲硝唑联合用药。2.局部理疗或中药局部外敷。
手术治疗
1.阑尾脓肿引流术:术中排出脓液后,尽可能切除阑尾。2.B超引导下脓肿穿刺引流术:具有创伤小,安全可靠,可反复操作,对日后择期手术影响小等特点。适于各类型阑尾脓肿,特别适于老年人。
预后情况
经手术治疗一般预后良好。
阑尾脓肿治疗期间阴道出血是怎么回事
阑尾脓肿患者治疗期间阴道出血,如排除经期出血的因素,可能的原因是由于阑尾周围形成脓肿破入阴道所致,另外也应考虑妇科因素导致出血。
如果阑尾周围脓肿引流不及时,少数病例中脓肿可穿透壁进入小肠或大肠,或进入膀胱、阴道,或穿破腹壁,因此形成各种内外瘘,有时伴有出血性液体流出。X线钡剂检查或外瘘导管血管造影可帮助了解瘘管走向,帮助选择相应的治疗方法。
另外,患者还需注意宫颈炎、宫颈肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜疾病引起的阴道出血,该疾病与阑尾脓肿并无相关性。
阑尾脓肿患者治疗期间阴道出血,建议及时就诊,明确出血原因后规范治疗。
阑尾脓肿最好的治疗方法
阑尾脓肿没有最好的治疗方法,只有最适合患者的治疗方式,包括一般治疗,药物治疗,手术治疗等。
1.一般治疗:使患者处于半卧位,渗出的液体聚集在盆腔内防止感染进一步扩散,确诊后禁食,减少胃肠蠕动,维持水电解质平衡等。
2.药物治疗:以抗生素治疗为主,在医生指导下选择敏感抗生素或广谱抗生素进行抗感染治疗,常用药物有静脉用头孢曲松钠,头孢哌酮,左氧氟沙星,奥硝唑等。
3.手术治疗:对于已经确诊有阑尾脓肿形成患者,如没有手术禁忌症,应进行手术治疗。如果阑尾脓肿仅局限在右下腹,患者病情平稳,可先留置引流等保守治疗使脓肿消退后再行阑尾切除术。
确诊阑尾脓肿后应及时就医并予以积极治疗,避免脓肿破裂扩散,发生穿孔等,导致患者病情加重,治疗难度增加,风险增大。
阑尾脓肿三个月后一定要手术吗
阑尾脓肿三个月后应该手术,因为有可能导致慢性阑尾炎、反复发作或者穿孔引起腹膜炎。
肠道异物或者细菌感染等原因导致急性阑尾炎的病人,炎症没有控制住就有可能导致阑尾脓肿。阑尾脓肿三个月以后应该手术切除阑尾,因为不手术炎症迁延可能引起慢性阑尾炎。
阑尾脓肿三个月以后应该手术,因为不手术切除阑尾,有可能会再次发生化脓感染的情况。可能导致出现比较剧烈的腹部疼痛以及发热、恶心、呕吐等临床症状。
阑尾再次化脓导致脓肿的情况下,也有可能会引起阑尾穿孔导致腹膜炎,严重影响身体健康。
阑尾脓肿三个月以后,如果经常有腹部疼痛等症状,应该及时到医院就诊,听从医生的建议,采取合理有效的措施治疗,以免延误病情。
护理
日常护理
1.环境安静、舒适,保持室内空气清新,注意通风。2.保证充足的睡眠,活动量从小到大。3.掌握康复锻炼的方法,术后进行康复功能锻炼。4.遵医嘱定时换药,若出现异常立即返院检查。
饮食调理
术后禁食,肠蠕动恢复后可进流食,逐渐过渡到普食。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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治疗
护理

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