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髋臼骨折
概述
表现为髋部疼痛、肿胀和活动受限
多由外界暴力作用于股骨头和髋臼之间所致
可采取保守治疗和手术治疗，严重时需要先进行急救
如果及时和良好复位，大部分预后较好；少数可能发生骨不连、畸形愈合等
髋臼骨折是什么？
定义
髋臼骨折是髋臼的完整性和连续性中断，是全身最大负重关节的关节面损伤。
成人髋臼由髂骨、耻骨和坐骨融合而成，是一个半球形的关节窝，与股骨头共同组成髋关节。
分型
髋臼骨折的分型方法很多，目前常用的是Letournel-Judet分型系统。该分型系统根据骨折累及髋臼的范围，将髋臼骨折分为单一骨折和复合骨折。
单一骨折（简单骨折型）
涉及1个柱、1个壁，或者一个单一骨折线的骨折。
包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横断骨折5种类型。
复合骨折（联合骨折型）
2个及以上单一骨折组合起来的较复杂的骨折。
包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前方伴后方半横行骨折、双柱骨折5种类型。
发病情况
髋臼骨折约占全身骨折的0.7％。
髋臼骨折可发生于任何年龄，多见于青壮年，近年来老年人也较多见。
髋臼骨折恢复后和正常人一样吗？
髋臼骨折恢复程度与骨折严重程度等相关。
多数髋臼骨折若能及时、良好复位，一般预后较好，可以恢复到正常人水平。
髋臼骨折多久可以下地干活？
一般在治疗后8周可适当负重下地，13周左右患者可以恢复日常活动，但仍不能完全负重。
髋臼骨折一般在治疗后8周开始，根据患者自身情况逐渐增加负重。一般13周左右可以恢复日常活动，但是避免盲目过度过早负重干活。
开始负重干活时间应视骨折严重程度及内固定情况而定，但负重干活时间一般不应早于6个月。
髋臼骨折会不会得股骨头坏死？
髋臼骨折有可能会出现股骨头缺血性坏死。
股骨头缺血性坏死是髋臼骨折的晚期并发症之一，其多发生在合并有股骨头脱位的髋臼骨折。
股骨头缺血性坏死的发生可能与关节囊血供障碍及手术损伤引起血管损伤有关。因此髋臼骨折患者需及时去正规机构治疗，并且积极遵医嘱康复治疗，以减少出现严重后果的可能。
病因
致病原因
髋臼骨折多由于强大的外界暴力所致，如交通事故、高处跌落、工业意外时暴力传递至髋臼，或重物直接压砸髋部等。
发病机制
髋臼骨折是暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的，暴力性质、作用方向及位置不同，可导致不同类型的髋臼骨折。
症状
主要症状
疼痛
受伤后出现髋关节疼痛。
疼痛部位可位于腹股沟区（大腿根部）、臀后侧及髋关节外侧区。
疼痛部位伴有压痛、叩击痛。
肿胀
受伤部位常出现肿胀。
活动受限
髋关节活动受限，不能站立及行走。
其他症状
部分患者骨折部位可出现皮下瘀斑，表现为皮肤颜色变化，呈青色、紫色或黄色等。
并发症
感染：并发感染时，可出现局部红肿、发热等症状。
神经损伤：骨折可能会损伤到坐骨神经、股神经、腓总神经等，出现跨越门槛样的步态、小腿屈曲无力、足下垂、下肢皮肤感觉缺失等症状。
休克：外伤导致大量出血时，可能导致失血性休克，出现面色苍白、反应迟钝、手足湿冷、口唇青紫等症状，严重时可导致死亡。
骨坏死：可能会出现股骨头缺血性坏死等，出现髋关节持续疼痛、活动明显受限、行走困难等表现。
创伤性关节炎：髋臼骨折不良复位等常导致创伤性关节炎，出现关节疼痛和压痛、僵硬、肿大、活动障碍等。
异位骨化：髋臼骨折后不正确复位时，可能会导致异位骨化，出现患处疼痛、皮肤温度轻度升高等症状。
就医
就医科室
骨科
如果受外伤后出现髋部疼痛、肿胀、活动受限等症状，建议及时就诊。
急诊科
如受到严重外伤，出现出血量较大、失去行动能力等紧急情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生严重外伤，不要试行站立，不管有无髋臼骨折，均应采取平卧位。
患者多有外伤史，就医前避免自行搬运患者，以免患者受到二次伤害。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
下肢都能活动吗？有没有知觉？是否有麻木感？
大腿根部、臀后侧及髋关节是否疼痛？
活动时疼痛加重吗？
受伤部位皮肤颜色是否有变化？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有明确外伤史。
临床表现
症状：有髋关节局部疼痛、肿胀和活动受限。
实验室检查
主要用于评估全身状况，判断有无感染、大量出血等。
通常会抽血进行血液检查，如有感染会出现白细胞计数升高。
影像学检查
X线检查
髋臼骨折首选且必须的检查手段，可显示骨折类型及骨折块移位情况。
通常需要拍摄骨盆正位片、前后位片、闭孔斜位片、髂骨斜位片4种，以便更好地显示髋臼骨折的形态。
CT检查
CT检查显示的图像较X线检查更详细、准确。
CT三维重建还能直观反映骨折块大小、移位方向，还可清晰显示髋臼部位复杂的结构。
有助于明确骨折类型，为下一步治疗提供直观的指导。
鉴别诊断
骨盆骨折
相似点：都可有类似的外伤史，以及受伤部位肿胀、疼痛、活动受限。
不同点：骨盆骨折是发生在骨盆的骨折，与髋臼骨折的受伤部位不同，影像学检查发现骨盆移位可鉴别。
髋关节脱位
相似点：都可有外伤史，以及髋部疼痛、髋关节活动受限。
不同点：髋关节脱位有患肢短缩畸形、髋关节畸形等，有时可触摸到脱位的股骨头，影像学检查可鉴别。
治疗
尽可能解剖复位、牢固固定及早期功能锻炼，有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗。
急救
合并其他骨折，或者伴有大出血等其他严重损伤时，需要先急救。
有出血时，可以通过加压包扎、止血带等进行止血。
保持骨折部位稳定，尽量不要活动。
如为开放性骨折，禁止将突出到皮肤之外的骨折断端推回皮肤内。
处理后如果病情稳定，应尽快转移至最近的医院治疗。
保守治疗
适应证
有医疗禁忌证：如年老、体弱及合并有全身系统性疾病的患者，手术可能会给患者带来巨大的风险。
无移位或移位小于2毫米的髋臼骨折。
伴有严重骨质疏松症的患者。
局部或其他部位有感染者。
低位的前柱骨折或低位的横断骨折。
粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者。
治疗方法
卧床
应平卧休息，保持舒适的姿势，通常是屈髋屈膝位。
牵引
牵引可以起到复位和外固定的作用，目的是防止骨折移位进一步增加。
持续牵引5～7日后，每天在医生指导和帮助下小心被动活动髋关节。
牵引时间为6～8周，去除牵引后，需要不负重地练习关节功能。
去除牵引8～12周后，开始逐渐负重行走。
手术治疗
手术指征
任何有移位的髋臼骨折在受伤后3周以内都可手术治疗，但需要除外符合非手术治疗适应证的情况。
手术方式
包括切开复位重建钢板或髋臼W形安全角度接骨板内固定、空心钉固定及全髋关节置换术。
手术并发症
术后康复锻炼
术后0～3天，即可在床上进行上肢肌力训练，加强上肢肌力，以便术后应用助行器等。还可进行踝关节屈伸、绕环，以及屈膝、屈髋运动。
术后4～7天，一般可借助外力被动活动髋关节及锻炼下肢肌肉，如借助绷带做抬高下肢动作等。
术后1～2周，继续巩固之前的锻炼动作，然后根据情况练习站立，能站立后学习应用助行架、手杖等助行器。
注意：在进行康复锻炼时应在医生指导下循序渐进，避免盲目过度锻炼或者锻炼强度过低。
术后注意事项
术后平卧时，应在双腿间夹厚枕头。
术后在进行卧位、站立位、坐位相互转换时，应在医生指导下练习转换方法，避免因患肢用力不当加重病情。
预后
治愈情况
多数髋臼骨折若能及时、良好复位，预后较好。
少数严重移位和未能复位的髋臼骨折，可能发生骨不连。
有报道称，髋臼骨折的总死亡率为0～2.5％。
危害性
出现髋部疼痛、肿胀、活动受限等表现，甚至不能站立和行走，影响正常生活。
治疗期间需要进行外固定等，患肢无法活动，给生活带来不便。
日常
日常管理
运动管理
治疗后应在医生指导下主动或被动活动股四头肌、髋外展肌、臀大肌等肌肉，并进行髋关节屈伸锻炼。
长期卧床患者，应练习深呼吸，并进行肢体肌肉等长收缩训练。
允许下床活动者，应在医生指导下应用助行器行走，减少负重。
一般在治疗后13周左右，患者可以恢复正常活动，但要注意避免进行过于激烈的运动。
保护患肢
在固定之后暂时不要使用患肢，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始活动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
注意防止压迫受伤部位。
避免患肢负重。
饮食管理
选用高蛋白、高维生素的食物，如鱼、虾、鸡蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
绿叶蔬菜在烹饪前应焯水，减少草酸的摄入。
补钙，应保证每日饮用300毫升液态奶，适量增加豆腐、虾皮、海带的摄入，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
避免饮用咖啡、碳酸饮料，以免影响钙的吸收。
忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、动物肝脏、油炸食品、烧烤等。
心理支持
骨折后有很多不方便的地方，患者需要调节心情，乐观面对，避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
家人、朋友需要多加鼓励，协助患者参加康复锻炼，促进骨折的愈合。
严重时可到正规心理咨询机构进行咨询和治疗。
预防
日常生活中注意安全，避免意外。
驾驶或乘坐交通工具时应使用安全带。
在进行激烈运动或危险工作时应使用恰当的保护措施，避免外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
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治疗
预后
日常
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