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髋关节脱位
概述
大腿股骨头与髋臼构成的关节出现脱移位
髋关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限
多为暴力导致股骨头脱出髋臼
尽早在麻醉下行手法复位，严重者则需要切开复位
定义
组成髋关节的股骨头和髋臼构成的关节面失去正常对合关系，出现脱移位，称为髋关节脱位。
髋关节由股骨头和髋臼组成，其中有四条韧带维持关节稳定。
关节囊前下有耻股韧带，后方为坐股韧带，韧带之间为薄弱区，是脱位常见的损伤部位。
分型
按股骨头及髋臼的位置
按脱位后股骨头的位置，分为三类：后脱位、前脱位、中央性脱位。
后脱位
股骨头脱出到髋臼后方，临床上多采用Thompson-Epstein分类法，将髋关节后脱位分为五种类型：
Ⅰ型：单纯的髋关节后脱位，或只伴有裂隙骨折。
Ⅱ型：髋关节后脱位，伴有髋臼后缘单个大块骨折块。
Ⅲ型：髋关节后脱位，伴有髋臼后缘严重的粉碎性骨折，可能包含一个主要的骨折块。
Ⅳ型：髋关节后脱位，伴有髋臼唇和髋臼底部骨折。
Ⅴ型：髋关节后脱位，合并有同侧股骨头骨折。
前脱位
股骨头脱出到髋臼前方，此类较少见。Epstein将髋关节前脱位分为两型：
Ⅰ型：高位型（耻骨型或髂骨型）
ⅠA型：单纯前脱位于耻骨横支。
ⅠB型：前脱位伴有股骨头骨折。
ⅠC型：前脱位伴有髋臼骨折。
Ⅱ型：低位型（闭孔型）型
ⅡA：单纯前脱位于闭孔或会阴部。
ⅡB：前脱位伴有股骨头骨折。
ⅡC：前脱位伴有髋白骨折。
中央型脱位
由于髋臼骨折使股骨头穿过髋臼底部进入盆腔造成脱位。此类最少见，但最严重。根据髋臼骨折的范围和股骨头的移位情况，可将髋关节中央型脱位分为四种类型：
Ⅰ型：髋臼底部有横形或纵形骨折，股骨头无移位，损伤较轻，但比较多见。
Ⅱ型：髋臼底部骨折，股骨头呈半脱位进入盆腔，损伤较重，也比较多见。
Ⅲ型：髋臼底粉碎性骨折，股骨头完全进入盆腔，股骨头嵌入髋臼底部骨折间，损伤严重，但较少见。
Ⅳ型：髋臼底部骨折并有髋臼缘骨折，同侧髂骨纵行骨折，骨折线达髋臼顶部，股骨头完全脱位于盆腔，损伤严重，较为少见。
按照发病时间分类
髋关节新鲜脱位：脱位时间少于等于3周。
髋关节陈旧脱位：脱位超过3周为陈旧性脱位。
发病情况
髋关节脱位约占全身各关节脱位的5%，在四大关节脱位中占第三位。
外伤性髋关节脱位多发生在青壮年，以男性患者常见，男女之比约为3∶1 。
髋关节脱位最常见的类型为后脱位，其发生概率约为前脱位的10～20倍。
病因
致病原因
多因遭受强大暴力导致。
交通事故是造成髋关节脱位最常见的原因，以后脱位多见。
当下肢内收或外展时，突然承受外力，也会造成髋关节脱位。
高危因素
符合下列条件的人群为本病的高危人群。
驾驶员
运动员
危险作业者
对抗性运动爱好者
发病机制
最常见于撞车时膝关节撞击到仪表盘或者前排座位，巨大的外力由前向后作用于膝部，再经股骨干传递至髋部，导致脱位。
当髋关节向内收或者外展，使其活动度达到极限时，再附加外力，也能造成脱位。
症状
主要症状
疼痛
是最主要的症状。髋关节疼痛明显，不能走路或站立。
肿胀与瘀斑
损伤后由于局部组织水肿及破裂出血，关节附近很快出现肿胀。如果出血较多，可见皮肤瘀斑。
关节畸形
不同脱位类型畸形情况不同。
髋关节后脱位
关节处明显畸形，移位的骨端常可在异常位置摸到。肢体形态异常。髋关节呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形。
脱位后，骨端离异正常位置，原关节处空虚。
后脱位时髋关节不能外展和伸直，臀部隆起。
髋关节前脱位
如果是闭孔型脱位，髋关节呈屈外展、外旋、屈曲；耻骨型或髂骨型脱位髋关节呈伸展位。
髋部前方可见局部隆起，原关节处空虚。
髋关节中央性脱位
损伤程度轻者一般无明显畸形。
明显移位者，可出现下肢缩短，伴有内、外旋畸形。
关节功能障碍
弹性固定
脱位关节进行被动活动时，可感到其具有一种弹回至脱位后畸形位置的抗力，为弹性固定。
关节活动障碍
髋关节主动活动不能，被动活动时出现剧痛。
髋关节后脱位时髋关节不能外展和伸直。
髋关节前脱位时髋关节不能内收和屈曲。
骨折
前、后脱位可合并髋臼、股骨头、股骨干等部位骨折以及韧带损伤。
并发症
坐骨神经损伤
受伤一侧损伤平面以下肌肉全部瘫痪，感觉减退，出现蹒跚样步态。
股骨头坏死
这是髋关节后脱位最严重的晚期并发症。如合并骨折、损伤严重者，股骨头坏死几率高。
早期症状不明显，晚期髋部疼痛、不能行走。
创伤性关节炎
如果合并骨折脱位，可因关节内骨折复位不佳，或股骨头缺血坏死，导致创伤性关节炎。
就医
就医科室
骨科
外伤后，出现髋部疼痛不适、活动受限，建议及时到骨科就诊。
急诊科
如果患者疼痛严重，无法自行前往医院，或出现意识昏迷等休克症状时，需及时拨打120叫救护车前往急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
受伤后避免伤侧肢体活动。
搬动患者时，注意避免活动患肢，以免造成二次损伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
怎么受的伤？
是否出现疼痛，具体部位在哪里？
受伤一侧下肢能不能动？
髋部及下肢是否出现畸形？
有无疼痛减退、麻木感、皮肤苍白、皮温下降、皮下出血斑等表现？
病史清单
以前髋关节有没有受过伤，是否出现过脱位、骨折？是否接受治疗，治疗效果如何？
以前有没有其他疾病？是否做过检查及治疗，疗效怎么样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：髋关节的X线、CT、磁共振成像（MRI）及超声检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如药或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
一般有交通事故等外伤病史。
受到明确外力作用，如对抗性运动时受到撞击、被塌方重物砸伤等。
临床表现
受伤侧髋关节剧烈疼痛，伴有压痛，活动受限。
髋关节可出现内旋、内收或者外旋、外展畸形，两侧肢体长度不一致。
髋关节出现肿胀及瘀点瘀斑。
可伴有下肢麻木等感觉异常。
影像学检查
髋关节X线检查
是目前最常用的辅助诊断方法。
可显示髋关节脱位的程度、分型以及有无合并骨折。
表现：股骨头与髋臼的对合关系失常。股骨头位于髋臼前方为前脱位；位于后方为后脱位；股骨头突破髋臼底部进入盆腔为中央型脱位。
髋关节CT检查
当X线检查提示髋关节间隙较健侧增宽时，应行CT检查。
CT检查方便观察骨碎块，有助于辅助诊断髋臼及股骨头骨折。
磁共振检查（MRI）
磁共振对血管、神经、肌肉、肌腱及韧带的显示优于CT及X线检查，可以更好地观察有无损伤、水肿及出血，为临床治疗做出有效指导。
鉴别诊断
先天性髋关节发育异常
相似点：髋关节活动受限，下肢短缩畸形。
不同点：先天性髋关节发育异常表现为先天髋关节外展受限，多为双侧对称性，走路出现跛行和鸭步。髋关节脱位多为受到外力后出现的下肢畸形，髋部疼痛、活动受限，多表现为单侧。可增加对侧X线检查以鉴别。
股骨头骨折
相似点：髋关节剧烈疼痛，局部肿胀，活动困难。
不同点：股骨头骨折较少出现局部畸形和关节囊空虚。需注意髋关节脱位也可能伴有股骨头骨折，需通过X线检查鉴别。
治疗
治疗目的：使髋关节恢复正常对合关系，恢复其功能，预防并发症。
治疗原则：尽早进行髋关节复位、减少并发症，固定关节防止再脱位，疼痛减轻后进行关节的功能锻炼。
一般治疗
包扎固定，患肢制动。避免患肢活动引起二次创伤加重症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
主要为非甾体抗炎药、抗凝药治疗，可减轻疼痛及炎性反应，预防血栓形成。
适应证
患者炎症反应重，疼痛持续不缓解者。
血小板计数较低或需长期卧床患者，易发生血栓，造成动静脉栓塞。
常用药物
非甾体抗炎药
常见的如塞来昔布、双氯芬酸。
具有解热、抗炎、镇痛作用。
非甾体抗炎药可引起消化道出血，不宜长期使用。
抗凝药
如低分子量肝素，是一种抗凝血药，可预防深静脉血栓。
手法复位
适应证：适用于Ⅰ型髋关节脱位，如髋关节高位型前脱位或单纯后脱位。
利用杠杆原理，将股骨头还纳进髋臼内。手法复位应尽早（12小时内）在麻醉下进行。
手法复位有一定风险，如果复位不当，可能会造成坐骨神经损伤甚至骨折。因此建议至多复位1次。
复位后需进行X线复查及髋关节稳定性检查（如屈髋下活动髋关节），后进行牵引治疗及康复治疗。
牵引复位
前、后脱位手法复位后早期持续皮牵引，约3周。
中央性脱位主要采取牵引治疗，多数可采用闭合复位治疗，如持续牵引法复位。具体方法如下：
Ⅰ型脱位可采用持续皮牵引。
Ⅱ型脱位可采用持续骨牵引。
Ⅲ、Ⅳ型脱位：可骨牵引同时加用侧方皮牵引或骨牵引。常用牵引法如Lowell牵引法、Watson牵引法等。
手术治疗
适应证
手法复位、牵引复位不理想者。
合并复杂骨折者。
禁忌证
患有严重凝血功能障碍及血液病。
存在其他不能耐受麻醉及手术的情况。
手术方式
切开复位内固定术
适应证：髋关节不稳定（如髋臼后壁骨折块较大导致）、复位的髋关节内有碎骨块残留、手法及牵引复位不能达到良好的整复的程度。
手术目的：减低股骨头缺血坏死发生率，重构髋关节解剖结构。清除多余及有坏死可能的小碎骨块，修复并固定大块骨。
手术复位可明显降低脱位复发可能。
髋关节置换术
适用于年老者（60岁以上），Ⅲ、Ⅳ型髋关节脱位合并股骨头骨折。
可行人工股骨头置换术或全髋置换术。
术前注意事项
训练床上大小便，以利于手术后因麻醉及病情不能下床期间的顺利排便、排尿。
术前12小时禁食水。
术后注意事项
做好创面及切口引流管护理，避免感染。
如合并严重骨折，在骨折复位固定后，可继续进行患肢牵引。
术后早期应当制动，避免髋关节再次脱位。
康复治疗
一般在固定2～3周后，患者疼痛减退，便可进行功能锻炼。需遵循循序渐进、全面训练、适度运动、动态评估的原则。
待髋关节稳定后可逐步下床活动，并循序渐进地增加活动量，期间避免深蹲、盘腿、外展等髋关节活动度较大的动作。
接下来可以进行在非负重下活动关节（如卧位抬腿）和不活动关节的负重练习（如游泳），尽量避免爬山、频繁上下楼梯等动作。
预后
治愈情况
髋关节脱位如不及时复位，股骨头坏死率约为10%～25%，但根据损伤的具体情况，差别很大。
一般单纯性髋关节脱位而及时复位者，坏死率低；而合并骨折，损伤严重者，则坏死率高。
及时的手法复位是髋关节脱位最常用治疗方法，效果不佳时可行手术治疗，合并骨折者可以一并处理，达到解剖复位。
预后因素
吸烟及饮酒可能会影响到局部血运，导致损伤延迟愈合或者不愈合。
久卧床休息静养，容易形成下肢静脉血栓，出现腿疼，严重时可引起肺栓塞，严重影响预后。
髋关节脱位治疗不及时，超过3周则为陈旧性脱位，关节活动不利，患肢乏力。
损伤严重，没有积极治疗，或治疗后护理不佳，可能导致并发症出现，影响日常生活质量。
危害性
脱位后髋关节无法正常活动，行走困难，步态不稳，在日常生活中带来诸多不便。
髋关节脱位可能导致股骨头血运不足而出现坏死，患侧出现疼痛、不能行走等症状，影响生活质量。
髋关节脱位并发骨折，治疗不当可能导致创伤性关节炎、股骨头缺血坏死等并发症，进而导致髋部疼痛、跛行。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，保证每日进食400克蔬菜，平时可以补充蛋白和钙含量丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类、鱼肉等。
清淡饮食，避免辛辣刺激、过冷过热、难消化的食物。
运动管理
关节疼痛时以休息为主，早期应避免剧烈运动、重体力劳动。疼痛缓解后可适度进行活动。
保持规律、适度、科学的体育锻炼，强度以循序渐进、梯次增加为原则。
心理支持
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助。
病情监测
观察患者髋关节有无肿胀、有无疼痛不适、有无畸形、有无活动受限，可以双侧对比观察。
手术者观察切口有无愈合，有无红、肿、热、痛等，如有不适可及时就诊。
随诊复查
复诊目的：了解髋关节复位情况及活动度，判断有无并发症及后遗症。
复诊时间：一般在复位后2周，1、2、3、6个月以及1年后，分别需要到医院复诊。
复查方法：以髋关节正、斜位X线检查为主。
预防
以下措施可降低发病风险。
注意交通安全
乘坐交通工具时，应系好安全带，遵守交通规则，避免交通事故发生。
注意安全生产
高空作业人员、杂技表演者等从事危险劳动者，需做好安全措施，如腰间系安全绳、铺设安全拦网、调试并佩戴专业作业工装。
运动管理
保持规律、适度的体育锻炼，加强臀腿肌肉力量，增强髋关节稳定性。
活动前需充分热身，日常生活及运动时需注意避免跌倒、损伤。
运动员及对抗性运动爱好者，建议做好防护，避免暴力损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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