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髋关节滑膜炎
概述
主要表现为髋关节疼痛、肿胀、局部温度增高和关节活动受限
发病与创伤、感染、免疫、代谢等因素有关
主要采取非手术治疗
暂时性髋关节滑膜炎多可自愈，其他类型的髋关节滑膜炎不能自愈
髋关节滑膜炎是什么？
定义
髋关节滑膜炎是指髋关节滑膜受到刺激产生炎性反应，造成髋关节疼痛、肿胀、局部温度增高和关节活动受限等临床表现的一种髋关节病变。
分类
髋关节滑膜炎目前尚无明确的分类方法，但有以下两种特殊类型。
暂时性髋关节滑膜炎：又称髋部滑膜炎、暂时性滑膜炎、一过性髋关节滑膜炎等，是发生于儿童髋关节滑膜的可自愈的非特异性炎症，是一种短暂的，以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主要表现的疾病。
髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎：主要病理特征为滑膜绒毛样或结节样增生，大量含铁血黄素沉积形成增生滑膜结节，并可侵犯髋关节软骨及软骨下组织。
发病情况
暂时性髋关节滑膜炎多见于近期有感染性疾病的3～10岁儿童，男女之比约为4∶1。
髋关节滑膜炎一般多久自愈？
大部分急性髋关节滑膜炎2～3周可以自愈。慢性滑膜炎一般不能自愈。需遵医嘱治疗。
急性滑膜炎，发病迅速，患肢需制动2～3周，同时应卧床休息，将患肢抬高，减轻关节滑膜负担，利于康复。
慢性髋关节滑膜炎经早期、规范治疗，如固定、休息、物理治疗、药物治疗，以及关节镜手术治疗等，大多预后良好。
儿童髋关节滑膜炎怎么治疗？
儿童髋关节滑膜炎治疗包括制动、休息、物理治疗、药物治疗以及手术治疗等。
如果是轻度的滑膜炎，可通过制动、休息，可减轻关节滑膜负担，同时配合物理治疗以及药物治疗等方式缓解症状。
重度的滑膜炎，如合并软骨、韧带的损伤，或保守治疗无效，可采用关节镜微创手术治疗。
儿童髋关节滑膜炎建议及时去医院就诊，积极治疗。
髋关节滑膜炎可以彻底治愈吗？
大部分急性髋关节滑膜炎可以治愈。经早期、规范治疗，大多预后良好。
髋关节滑膜炎的治疗目的为缓解症状，控制病情进展。
症状轻微的患者一般通过制动、休息、物理治疗、药物治疗以及功能锻炼等保守治疗后可治愈。症状严重或保守治疗无效的患者，通过手术的方式可治愈滑膜炎。
术后要在医生指导下进行髋关节康复锻炼。
病因
致病原因
不同类型的滑膜炎病因不同，常见病因如下。
创伤
急性损伤：髋关节剧烈撞击、骨折、外科手术等。
慢性损伤：髋关节反复扭伤、慢性髋关节劳损等。
感染
许多病原微生物，如细菌、真菌、病毒，均可导致感染，引起髋关节滑膜炎。
免疫因素
多为自身免疫因素导致，与类风湿关节炎和其他自身免疫性关节炎密切相关。
代谢因素
尿酸等代谢异常也可引发髋关节滑膜炎。
出血性疾病
危险因素
儿童患有感染性疾病，如上呼吸道感染、扁桃体炎、咽峡炎、肺炎、麻疹、消化道感染等。
肥胖。
长期负重。
长期从事重体力劳动。
从事可能反复发生髋关节损伤的运动员、舞蹈家等职业。
发病机制
髋关节滑膜是髋关节囊的内层结构，具有分泌滑液、营养关节软骨、润滑关节的功能，还可散发和吸收运动时关节产生的热能及关节内细微异物。
当滑膜受到创伤、感染等各种因素刺激，关节液的产生和吸收之间的平衡受到破坏时，关节腔内压力发生改变，即可产生症状。
症状
主要症状
髋关节疼痛
病情轻者主要表现为髋关节（胯部）或腹股沟处轻微疼痛，长时间行走会加剧。
部分症状严重者疼痛明显，有些还会出现大腿中部或下部髋关节疼痛、膝关节疼痛等。
髋关节肿胀
病情比较轻时，髋关节肿胀不明显或轻度肿胀。
如果病情较严重，则肿胀显著。
髋关节发热
肿胀处皮肤温度升高，自觉发热。
髋部活动受限
轻者上楼时有不适感，行走时会发出“咯吱咯吱”弹响声，长时间走路时髋关节会有发僵的感觉。
严重者有髋关节僵硬、活动不灵活，无法屈伸，还会出现跛行、跑步时打软腿等症状，甚至必须卧床。
暂时性髋关节滑膜炎的症状
暂时性髋关节滑膜炎多见于儿童，在发病前2～3周常有感染性疾病史，与一般髋关节滑膜炎症状有所差异。
多表现为单侧髋关节损害，双侧发病者不足1/4。
多起病急骤，开始发生髋部及患侧膝关节疼痛，很快出现跛行，数日内不能负重行走而卧床。
髋部活动受限，一般表现为患髋屈曲不愿意伸直，被动活动时可出现疼痛，年龄较小者可因疼痛而啼哭不止。
髋部一般不肿胀，皮温可升高，髋关节前方可有压痛。
多可出现低到中度发热。
并发症
下肢肌肉萎缩：大腿肌肉和臀肌等萎缩，可出现走路无力，上、下楼梯困难，蹲下起来费劲等症状。
髋关节畸形：可出现髋关节外观改变（如“蛙式”屈曲外旋畸形），丧失正常的功能。
股骨头骨软骨炎：个别患者在患髋关节滑膜炎3～6个月后可发生股骨头骨软骨炎，出现逐渐加重的髋部疼痛、跛行、摇摆步态（又称“鸭步”，即行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动的一种步态）、髋关节活动受限等表现，但二者因果关系目前尚无定论。
就医
就医科室
骨科
如果出现髋关节疼痛、肿胀、局部温度增高和关节活动受限等表现，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应减少活动，切勿自行应用镇痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
行动不便者建议家属陪同就医，患者可借助轮椅、拐杖等行动，以防摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
哪里不舒服？持续多长时间了？
行走的时候症状会加重吗？
髋部有疼痛、肿胀等症状吗？肿胀严重吗？
髋关节活动怎么样？
长时间行走关节有没有发热、僵硬的感觉？
行走或上楼梯的时候有“咯吱咯吱”的响声吗？
患处可以活动吗？
病史清单
是否患有类风湿关节炎、痛风、血友病等疾病？
髋部是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、B超检查、磁共振成像检查
其他：关节镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药（口服）：对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布、依托考昔
抗菌药物（口服）：头孢类、青霉素类、氯霉素
其他：甲氨蝶呤、糖皮质激素（如泼尼松）、柳氮磺吡啶
诊断
诊断依据
病史
儿童近期感染性疾病史。
肥胖。
慢性劳损史。
髋关节外伤史。
髋关节手术史。
类风湿关节炎、血友病、痛风等病史。
职业为运动员、舞蹈家等。
临床表现
症状
有髋部疼痛、肿胀、发热和关节活动受限等症状。
体格检查
检查体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，以评估一般状态。
检查髋关节是否有隆起、饱满、松软或囊性感，以判断是否有关节积液。
通过视诊、触诊来确定疼痛范围、肿胀程度，了解肢体活动受限和畸形情况。本病可见关节活动弹响及摩擦音，屈曲、内收、旋转受限，以及髋关节前方深压痛等。
实验室检查
血常规检查
可明确白细胞计数等是否正常，有助于判断病情。
如果白细胞计数升高，提示有炎症存在。
关节腔穿刺抽液检查
对髋关节滑膜炎的诊断和排除其他疾病均有重要的参考价值。
抽出的液体送检，可以了解积液的性质、量及有无细菌感染等，有助于指导进一步治疗；抽液还可以达到减压目的。
其他检查
影像学检查
X线检查
是骨科常用的影像学检查方法，可以观察髋关节的内部结构，了解骨质有无异常或退变，关节腔内有无游离体等，帮助诊断。
本病一般X线检查没有明显异常，但是可以排除是否并发骨折和骨破坏。
磁共振成像（MRI）检查
可以直接反映是否有关节积液，还可明确是否有滑膜增生。
对诊断髋关节滑膜炎的类型和原发病意义重大。
B型超声检查
能发现关节内积液的无回声区，还可观察股骨头软骨、髋臼软骨等的形态，可协助诊断。
关节镜检查
关节镜检查可以利用关节镜在直视下对关节内结构进行全面观察，同时可取活组织进行病理检查。
有助于进一步明确诊断，还可以在明确诊断的同时进行相应的外科治疗。
关节镜检查发现髋关节滑膜病变，提示本病。
患有全身感染性疾病者，有严重高血压、糖尿病且血压或血糖控制不稳者，不适宜进行本项检查。
鉴别诊断
关节腔积血
相似点：都为髋关节受到创伤后，出现关节肿胀、疼痛、活动受限。
不同点：关节腔积血为髋关节受到创伤后立即出现（滑膜炎常在髋关节受创伤后数小时出现）、关节疼痛也较髋关节滑膜炎明显。
髋关节脱位
相似点：都可有髋部疼痛、活动受限等表现。
不同点：髋关节脱位有车祸、高处坠落等明显外伤史，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，且可以在臀部摸到脱出的股骨头。X线检查发现髋关节脱位可明确诊断。
滑膜血管瘤
相似点：都可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍。
不同点：滑膜血管瘤多见于儿童和青少年，且多无症状，疼痛程度较轻，影像学检查和组织病理学检查可鉴别诊断。
滑膜软骨瘤病
相似点：都可出现关节疼痛、肿胀或关节活动受限，病程一般较长。
不同点：滑膜软骨瘤病从儿童到老年人均可发病，典型的X线表现为关节腔内、滑囊或腱鞘处，多发或单发大小不一的钙化或骨化结节影。
滑膜肉瘤
相似点：都可有髋关节疼痛、活动受限等表现。
治疗
治疗原则
髋关节滑膜炎的治疗原则是根除病因，消除症状，改善髋关节的功能，达到治愈疾病的目的，预防并发症的发生。
治疗方法
非手术治疗
非手术治疗主要适用于症状较轻、无法明确诊断，以及不愿意接受手术治疗者。
一般治疗
卧床休息，减少髋部负重和屈曲、内收、旋转活动。
卧床休息时，进行下肢肌肉的收缩、舒张练习，以促进关节积液吸收，防止肌肉萎缩。
病情好转后可以进行短时间散步。
局部固定
创伤引起的髋关节滑膜炎，局部需要应用弹性绷带或石膏托固定2～3周，使受损的髋关节滑膜得到充分休息，以便于创伤修复。
固定时间不宜过长，以免出现严重的肌肉萎缩和关节僵硬。
药物治疗
首选口服非甾体抗炎药，可以控制炎症、缓解疼痛。
伴有其他疾病者还需要相应的特殊药物治疗。
髋关节穿刺治疗
髋关节穿刺治疗可帮助缓解疼痛、肿胀等症状，减少对关节软骨的损伤。
髋关节积液较多、张力大时，可以进行髋关节穿刺疗法，抽取关节腔积液和积血，减轻关节腔压力。
在穿刺的同时，如果排除了关节感染，可以向关节腔内注射糖皮质激素等药物治疗。
按摩治疗
按摩等手法治疗通常用于改善关节功能、缓解症状，可以改善髋关节局部血供，松弛痉挛肌肉，解除疼痛。
物理治疗
主要包括红外线、超短波、超声波、离子导入法等疗法，可改善血液循环，缓解症状，也有助于缩短治疗时间。
放射治疗
对于以绒毛形成为主的弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎，可先作滑膜刨削或切除，然后酌情加用放射治疗。
其他治疗
中医治疗中的中药方剂、练功、针刺、外敷等治疗方法，也有一定的治疗效果。
手术治疗
对于正规非手术治疗超过2个月以上，症状仍然不能有效缓解者，并且影像学检查等显示滑膜炎严重时，应积极采取手术治疗。
手术方式主要是“关节镜下镜检+活检+病灶清除术”，即根据疾病不同在关节镜下分别清除相应病灶；还可采取常规外科手术将关节滑膜大部分切除。
伴有骨质破坏者，还需要采取刮除术、刮除植骨术。
关节面破坏严重者，可能需要进行关节融合术或关节置换术。
预后
治愈情况
多数经过正规的非手术治疗，髋关节肿胀、疼痛、局部压痛等症状明显缓解，髋关节功能也可得到改善。
少数非手术治疗效果不佳者，在积极进行手术治疗后，也能取得良好的治疗效果。
暂时性髋关节滑膜炎预后良好，多在经过非手术治疗后即康复，且不留后遗症；个别制动时间过短、过早负重者，可出现骨坏死性改变。
髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎多可经手术治愈，但有一定复发可能，联合放射治疗可降低复发概率。
危害性
患了髋关节滑膜炎之后，关节活动出现障碍，不能长时间走路，不能进行打球等体育活动，对学习和生活带来一定影响。
如果疾病得不到有效控制，会发展成为慢性滑膜炎，出现反复发作，严重者还会引起髋关节骨质破坏、畸形、下肢肌肉萎缩等，甚至不能行走。
日常
日常管理
养成良好生活习惯
避免或减轻体力劳动强度，尤其是避免关节受伤。
注意关节保暖，避免着凉，出现关节肿胀及时就诊。
控制体重，体重较大者应减重，以防止病情加重。
避免感染、外伤等。
避免负重活动，避免长途疲劳行动、奔走。
注意保护关节，使用手杖、助步器等辅助器具。
戒烟、戒酒。
运动管理
可酌情进行步行、游泳、骑自行车等，还可以适度进行太极拳、八段锦运动。
髋关节在非负重状态下做屈曲、内收、旋转等活动，以保持关节活动度。
在专业医师指导下，进行有关肌肉或肌群的锻炼，以增强肌肉力量，增加关节稳定性。
随诊复查
髋关节滑膜炎治疗后，要遵医嘱进行复诊，以明确疾病康复进程，便于医生及时调整治疗方案。
如果出院后症状有所反复，出现髋关节疼痛、肿胀复发或加重，活动障碍等异常情况，要及时就诊。
复诊时可能会做体格检查、关节镜检查等，请提前做好相关准备。
预防
避免长期剧烈运动：过度运动使关节受力加大，磨损加剧，还能导致骨质增生，所以应避免奔跑、打球等剧烈运动，保护髋关节。
适当锻炼：适当运动，例如打太极拳、散步等，可以减轻关节软骨的退行性变，预防髋关节滑膜炎，运动前要做好热身，避免发生损伤。
保持良好的站姿、坐姿：保持良好的坐姿、站姿或运动体位，避免关节面受力不均引发髋关节滑膜炎。
避免创伤：日常生活和运动过程中要注意防止跌倒、绊倒，以免造成髋部骨折与创伤，进而引发髋关节滑膜炎。
控制体重：通过适当运动、低盐低脂饮食等将体重保持在合理的范围内，避免超重，以减轻关节软骨磨损，预防髋关节滑膜炎。
注意保暖：房间要阳光充足，注意天气变化，及时增减衣物，夏季避免过度使用空调降温，以避免髋关节受凉、受潮。
合理饮食：饮食以清淡为主，注意营养均衡，老年人可以适当补充钙、维生素D等。
积极治疗原发病：如果患有免疫性疾病、感染性疾病、出血性疾病等，应积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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