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髋关节骨关节炎
概述
髋关节软骨磨损变性导致的慢性非感染性关节炎症
主要表现为髋关节疼痛、僵硬、活动受限
病因尚不明确,可能与衰老、遗传、创伤、肥胖、髋关节疾病等相关
轻者以理疗、药物治疗为主,严重者需手术治疗
定义
髋关节骨关节炎是髋关节软骨磨损变性导致的慢性非感染性炎症。
衰老、遗传或其他原因(创伤、自身髋关节疾病等)引起关节骨软骨退行性变,表现为髋关节疼痛、晨僵、活动受限现。
分类
按照病因分类
原发性髋关节骨关节炎:一般原因不明,常见于50岁以上肥胖患者,一般无遗传缺陷和代谢性疾病,可能与衰老、肥胖、关节过度活动有关。
继发性髋关节骨关节炎:一般在发病前髋关节有某些病变存在,如髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死、扁平髋、髋部骨折、脱位、髋关节感染、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等,可发生于任何年龄。
发病情况
髋关节骨关节炎在老年人中发病率较高,高达10%左右。
髋关节是骨关节炎的易发部位之一,仅次于膝关节。
病因
致病原因
根据是否存在明确病因,将髋关节骨关节炎分为原发性和继发性两种。
原发性髋关节骨关节炎
原发性髋关节骨关节炎确切病因目前还不明确,与多种因素密切相关。目前认为其与遗传、肥胖、髋关节过度活动等因素有关。
遗传
近年研究表明,遗传是骨关节炎发病的因素之一。如Heberden结节为单基因常染色体遗传,其骨关节炎表现为全身性,与第12对染色体上Ⅱ型前胶原基因(COL2A1)有关。
肥胖
超重或肥胖,或者关节形态异常,导致髋关节对合面压力增大,加剧髋关节软骨的磨损,增加髋关节骨关节炎发病概率。
髋关节过度活动
平时活动量大,如长期负重、爬坡、重体力劳动,会导致髋关节承受的压力明显增大,进而造成髋关节骨关节炎的发生。
继发性髋关节骨关节炎
继发性髋关节骨关节炎多由一个或多个明确的疾病继发引起,常见的病因包括髋臼发育不良、股骨头缺血性坏死、扁平髋、髋部骨折、脱位、髋关节感染等。
髋臼发育不良
髋臼发育不良往往髋臼窝发育较浅,无法完整包绕股骨头,髋关节受力结构改变,往往会加剧关节软骨磨损,导致髋关节骨关节炎。
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血坏死发展到后期,可出现股骨头软骨破裂甚至骨质外露,关节面破坏又会加剧髋臼软骨磨损,造成软骨面不平整、髋臼边缘骨质增生,导致髋关节骨关节炎。
扁平髋
扁平髋即股骨头骨软骨病,是一种发生于儿童的疾病,也可出现股骨头囊性变、股骨头塌陷,导致髋关节骨关节炎。
髋部骨折、脱位
髋部骨折、脱位往往会造成髋关节结构破坏,软骨破坏或骨折愈合后髋关节受力结构改变,均会继发髋关节骨关节炎。
髋关节感染
髋关节感染有大量脓细胞和细菌,多核粒细胞死亡会释放出蛋白分解酶,使关节软骨溶解,滑膜破坏,继发髋关节骨关节炎。
诱发因素
髋关节骨关节炎的患者如果有下列情况,有可能造成病情突然加重,出现髋关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状。
髋关节撞击、磕碰等外伤。
髋关节受凉等。
高危因素
以下因素有可能导致髋关节骨关节炎的发病风险升高,属于常见的高危因素:
高龄。
肥胖。
长期反复活动髋关节,如重体力劳动者。
症状
主要症状
包括髋部疼痛、晨僵、活动受限等。
髋部疼痛
是髋关节炎的早期及最常见的临床症状。
髋部疼痛、酸胀不适,可伴有肿胀。负重及活动后加重,休息后缓解。随着病情发展,后期休息时也会疼痛,部分患者夜间疼痛会加重。
疼痛部位可以出现在髋关节前面(腹部和大腿之间)、侧方或大腿内侧,亦可放射至膝关节及臀部周围。
晨僵
晨起时或者一段时间内关节不活动,会出现僵硬,活动后僵硬、疼痛感减轻。
一般僵硬时间不超过30分钟。
活动受限
多见于髋关节骨关节炎较严重者。
一般会出现屈髋下蹲、跷二郎腿、脚尖内外旋、向外撇腿等动作受限。
可能会出现行走、上下楼梯无力,蹲起困难。
如果自身患类风湿关节炎、强直性脊柱炎等关节疾病,可造成多关节活动受限
就医
就医科室
骨科
如果曾患髋关节外伤或股骨头坏死,或者不明原因出现髋关节疼痛、肿胀、活动受限等症状,建议首选骨科就医。
关节外科是骨科的分支科室,一般设立在大型综合医院及骨科专科医院。如果医院骨科分科较细,出现上述情况,也可以选择关节外科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前三天需注意休息,避免过度劳累。
如果有其他病史及治疗史,像类风湿、强直性脊柱炎患者,可以携带既往病历和相关检查结果。
就医前如出现疼痛等不适,不要自行服止痛药物,以免掩盖病情。
行动不便者应由家属陪同,行走困难者可借助轮椅、拐杖等辅助工具,以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现髋部酸痛及肿胀?出现多久了?
是否出现髋部僵硬、活动不利?一般什么时候出现?活动后有无加重、缓解?
髋关节是否受过外伤?是否接受过治疗?请描述一下具体情况。
病史清单
是否有其他病史,如关节感染、股骨头坏死、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等?
是否有长期从事搬运重物等体力劳动,是否经常爬坡、上下楼梯?
目前体重是多少?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
免疫学检查:C反应蛋白降钙素原、血沉、类风湿因子、HLA-B27等。
影像学检查:髋关节X线检查、CT检查、磁共振成像检查等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
止痛药物:布洛芬、洛索洛芬双氯芬酸、塞来昔布
免疫抑制剂:甲氨蝶呤、来氟米特
激素类药物:甲泼尼龙、醋酸泼尼松
营养软骨的药物:双醋瑞因、氨基葡萄糖
诊断
诊断依据
病史
有骨关节炎家族史。
高龄、肥胖,长期从事重体力劳动。
既往有髋关节外伤、感染,或其他髋关节病变。
既往有股骨头坏死、类风湿或强直性脊柱炎等病史。
临床表现
髋关节及周围出现酸痛、肿胀,活动后疼痛加剧,休息后好转。按压局部有疼痛。
髋关节活动不灵活,晨起或长时间一个姿势容易出现僵硬。
髋关节上下楼梯等活动受限。
“4”字试验阳性:“4”字试验是指被测试者仰卧平躺,一腿伸直,提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字),以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛,若疼痛则为阳性。
免疫学检查
炎症指标
包括PCT(降钙素原)、ESR(血沉)、CRP(C反应蛋白)等。
通常在正常范围内,如患有感染性关节炎及类风湿关节炎等病可能会升高。
相关抗体检查
包括类风湿因子、HLA-B27等。
可用于排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎。
影像学检查
髋关节X线检查
常作为本病的首选影像学检查。
典型征象包括髋关节间隙狭窄、关节面不光滑、关节旁骨性增生物形成等。
部分患者可能会出现股骨头变扁、股骨颈变短变粗等表现。
髋关节CT
髋关节CT对于早期股骨头坏死的诊断具有一定价值。
骶髂关节CT对于强直性脊柱炎的早期诊断有一定价值。
CT检查对本病的鉴别诊断以及髋关节置换术前的评估具有重要价值。
髋关节磁共振
有较高的组织分辨率,可以较为清晰地显示周围软组织及关节软骨的磨损情况,对早期髋关节骨关节炎有一定诊断价值。
对于关节腔积液以及关节周围软组织肿胀情况也可以清晰显示。
髋关节磁共振对于早期软骨病变,韧带结构异常等有较高诊断价值。
诊断标准
近一个月内出现髋关节痛,并且具备以下3项中至少2项者,可诊断为髋关节骨关节炎:
血沉<20mm/h;
X线示股骨头或髋臼存在骨赘;
X线示髋关节间隙狭窄。
鉴别诊断
髋关节骨折或脱位
相似点:都有髋关节疼痛和活动受限等症状。
不同点
髋关节骨折或脱位一般有明确的外伤病史,可表现为髋部急性疼痛、活动受限。患肢可呈内收内旋畸形,患肢叩击痛。
髋关节骨关节炎疼痛一般呈进行性加重,没有明确近期外伤史,晨起活动受限明显,30分钟内可缓解。拍摄髋关节X线片可明确诊断。
股骨头缺血性坏死
相似点:都有髋关节疼痛并进行性加重,同时会出现髋关节活动受限。
不同点
股骨头坏死疼痛呈持续性或间歇性,早期不严重,随病情逐渐加重,后期可出现间歇性跛行
髋关节骨关节炎是关节退行性变,一般疼痛在负重行走时加剧,在休息时减轻,可出现晨僵。X线检查可予以鉴别。对于股骨头坏死早期,MRI有重要诊断价值。
类风湿关节炎
相似点:出现晨僵、髋关节疼痛症状,并进行性加重,同时可能会有髋关节活动受限。
不同点
类风湿关节炎多发于年轻女性,晨僵时间一般长达1~2小时。为对称性多关节疼痛,并以小关节如掌、指、手腕、脚趾为主,其次是膝、踝、肘、髋等部位。
髋关节骨关节炎多发于老年人,晨僵时间较短,一般不超过30分钟。常为单关节症状表现。类风湿因子、血沉等化验常可鉴别诊断。
治疗
治疗目的:减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展。
治疗原则:个性化选择基础治疗、药物治疗、关节修复及重建。
一般治疗
疼痛时限制活动,多休息。
疼痛缓解时,可使用拐杖、助行器、关节支具等辅助行走,穿平底、厚实、柔软、宽松的鞋,减轻髋关节负荷。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
非甾体类抗炎药
作用:可以有效改善关节疼痛的症状,减少炎症反应,改善关节功能。
代表药物:主要包括对乙酰氨基酚洛索洛芬钠吲哚美辛等。如果患有胃溃疡等胃部疾病,可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
不良反应:胃肠道症状,如恶心、消化不良,偶见皮疹等。
禁忌证:对于有严重胃肠道疾病的患者,应当避免使用非甾体类抗炎药物。
关节腔注射透明质酸
作用:可改善关节功能、短期缓解疼痛并减少镇痛药物用量。适用于轻中度骨关节炎及有胃肠道或心血管疾病的患者。
代表药物:玻璃酸钠注射液。
不良反应:关节注射操作不当会引起疼痛、肿胀、甚至感染等。
关节腔注射糖皮质激素
作用:改善髋关节功能并减轻疼痛。
代表药物:氢化可的松、醋酸波尼松等。
注意事项:不宜反复使用,同一部位两次注射间隔时间至少在3个月以上。
物理治疗
目的是促进关节部位的血液循环,减轻炎症反应,达到减轻关节疼痛的目的。
包括水疗、热疗、泥浴疗法、经皮神经电刺激疗法、脉冲超声疗法、冷却射频消融术等。
手术治疗
当伴有持续性疼痛或髋关节畸形时,可以考虑手术治疗。需根据病人的年龄、性别、生活习惯等因素决定。常见手术方式有截骨术、人工关节置换术等。
髋臼截骨术
目的:可有效纠正髋关节畸形,在短中期内可有效缓解髋关节疼痛、改善关节功能,延缓髋关节骨关节炎的进展。
适应证:髋关节骨关节炎疼痛超过6个月、仍有充分的关节活动度、存在髋臼发育不良等。
禁忌证:髋关节骨关节炎中晚期,股骨头形态已经改变,或者髋关节活动度差。
全髋关节置换术
目的:缓解髋关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善髋关节活动度。
适应证
50岁以上,髋臼破坏重、疼痛重、活动受限明显,严重影响生活及工作。
髋关节严重变形,出现股骨头塌陷和继发髋关节骨关节炎,其他治疗措施无效。
禁忌证:身体条件较差不能耐受手术者;髋关节化脓性感染;年龄过大,具有其他手术禁忌者。
预后
治愈情况
髋关节骨关节炎患者有少数终身无症状,不影响日常生活。
大多数患者主要以关节疼痛为主要症状,应用药物治疗以及关节腔注射治疗后,一般可以有效控制病情。
部分患者出现髋关节变形,疼痛较重,活动严重受限,一般需要接受手术治疗,术后可逐渐恢复关节活动,预后尚可。
髋关节置换手术是唯一能治愈髋关节骨关节炎的手段,其余手段只能延缓病情进展。
如果未积极治疗,可能导致慢性疼痛、活动受限,可能出现异常步态,影响日常生活,引起焦虑等心理问题。
危害性
疼痛:髋关节疼痛是最常见的临床症状,长期疼痛有可能导致失眠、焦虑情绪。
活动受限、肌肉萎缩:疼痛会限制髋关节活动,容易出现活动受限。髋关节周围的肌肉组织常发生废用性萎缩,导致肢体活动障碍进一步加剧。
髋关节畸形:髋关节骨关节炎常出现积液、滑膜及骨质增生等继发性改变,进而导致髋关节肿胀、畸形的发生,不仅影响美观,还容易加重髋关节退行性变。
如果长期卧床,有可能造成压疮肺部感染、深静脉血栓等并发症,严重影响生活质量及预后。
日常
日常管理
1、生活管理
平时注意关节保暖,避免长期处于寒冷潮湿的环境或者空调房中。
超重或肥胖者需要通过有氧运动进行减重,减轻关节负担。
日常活动中出现关节功能障碍,可对常用的生活用具加以调整以适应身体功能的变化,如安装楼梯扶手;调整汽车座椅水平等。另外可选择合适的行动辅助器械(如拐杖、助步器)辅助行走。
饮食管理
多吃含蛋白质和钙丰富的食物,比如豆腐、鱼虾、牛奶、瘦肉等。
保持营养均衡,每日蔬果摄入不低于400克。
戒烟戒酒。
运动管理
避免长时间跑、跳、蹲,同时减少或避免爬楼梯、爬山等容易增加关节负担的活动,避免过度劳累。
可采取瑜伽、太极、游泳等轻度有氧运动,锻炼下肢肌肉力量,缓解髋关节炎的疼痛。每周可定期锻炼2~3次。
可以在平躺的情况下适度屈伸活动髋关节,增加关节的活动能力。
心理支持
本病病程较长,长期疼痛、活动受限可能对患者心理有一定影响,建议患者家人和朋友给予一定的心理支持。
保持积极乐观的心态,增强治疗的信心,有助于保证治疗的依从度。
病情监测
注意观察髋关节疼痛程度和持续时间,如感觉疼痛加重或者持续时间延长,需及时就诊。
术后应监测伤口恢复情况,如果出现肿胀、发红、流脓或者不愈合等情况,应及时就医处理。
随诊复查
无论年龄、症状轻重以及治疗方法,都应该根据医嘱定期随访复查,以便医生及时调整治疗方案。此外,出现不适症状,或症状加重需及时就诊。
复查项目
影像学检查:包括髋关节X线、CT、磁共振等检查。
实验室检查:包括血常规、血沉、PCT、CRP、类风湿因子、HLA-B27等。
复查时间
非手术患者及术前患者:复查时间通常间隔为3~6个月,最长不超过1年,或遵医嘱。
术后患者:术后6周、3个月、6个月分别进行复查,此后根据医嘱进行复查。
预防
髋关节骨关节炎由于病因复杂,难以做到彻底预防,但下列几点可以有效降低髋关节骨关节炎的发病风险。
控制体重:肥胖是本病发生的高危因素,故各年龄段人群都应控制体重,避免超重或肥胖。
避免长时间站立、下蹲、爬山、上下楼梯及长距离行走,以免增加髋关节受力及加速髋关节退变。
如果出现髋关节外伤、感染、股骨头坏死、自身免疫性疾病等疾病,需及时治疗,防止病情进展。
坚持适量锻炼,增加臀腿肌肉力量,以有氧锻炼为主,包括游泳、骑自行车等。
注意关节保暖,避免长期处于寒冷潮湿的环境和空调房。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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