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溃疡病急性穿孔
概述
概述
溃疡病急性穿孔是活动期溃疡向深部侵蚀穿透浆膜。是溃疡病的严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中,急性穿孔约占10%~15%,溃疡穿孔绝大部分为十二指肠穿孔
是否医保
就诊科室
急诊科、消化内科、普通外科
临床症状
本病以突发剧烈腹痛为主要症状。
危害
本病可引起休克、全身或感染中毒征象,严重时可危及生命。
并发症
化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎、中毒性休克等。
检查
体格检查、血常规、腹部X线片、腹部B超、腹腔穿刺抽液检查等。
诊断
根据病史及突发性剧烈腹痛,结合腹部X线发现膈下游离气体等可诊断。对临床表现不典型者,可做腹腔穿刺抽液检查。
治疗原则
采用手术或非手术治疗终止胃肠内容物继续漏入腹腔,改善症状。
治愈性
及时治疗后,穿孔情况可得到有效控制。
饮食建议
暂时禁食水,待病情缓解后可进食流食、半流食,逐渐过渡到普食。
病因
病因
本病由活动期溃疡向深部侵蚀,穿透浆膜所致,过度劳累、精神因素、饮食不节、药物等都可为穿孔的诱因。
流行病学
本病男性较女性多见。
症状与诊断
典型症状
溃疡病急性穿孔患者多有溃疡病病史,且近期常有溃疡病活动的症状。(1)腹痛:突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初和最重要症状。疼痛初起部位多在上腹或心窝部,常呈刀割或烧灼样,为持续性,但也可有阵发加重,很快扩散至全腹部。(2)休克症状:穿孔初期,患者常有一定程度休克症状。(3)恶心、呕吐:约有半数病人有恶心、呕吐,早期为反射性,呕吐物可能有血,肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀等症状。(4)腹部压痛:早期腹部压痛局限于上腹部或偏右上腹,有时出现右下腹明显压痛,不久后可出现全腹压痛及反跳痛。(5)腹肌紧张:由于腹膜受刺激,腹肌有明显紧张强直现象,常呈“板状腹”,初期较明显,晚期可减轻。(6)肝浊音区缩小或消失。
其他症状
穿孔后数小时可出现发热、脉搏加快等现象。
诊断依据
1.多数患者有溃疡病病史,且近期溃疡病症状加重。2.突发上腹部持续性剧痛,并较快向全腹扩散,有明显腹膜刺激征。3.腹部X线检查发现膈下游离气体,或腹腔穿刺抽出液含有胆汁或食物残渣。
治疗
治疗方针
1.单纯溃疡小穿孔、腹腔渗出少、全身情况较好者,可采取禁食、胃管减压、营养支持、药物或针灸等非手术方法治疗。2.穿孔较严重、腹腔渗出多、全身情况较差或非手术治疗无效者应采取手术方法治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
抗生素抗感染治疗。
手术治疗
1.单纯穿孔缝合术:适用于穿孔时间长,腹腔污染重、继发感染重及一般情况差不能耐受复杂手术者。2.胃大部分切除术:适用于穿孔在12小时之内,腹腔内炎症及胃十二指肠壁水肿较轻,一般情况较好,且溃疡本身有较强的根除指征者。3.迷走神经切断术:如病人情况好,穿孔时间短,局部炎症轻,可争取做迷走神经切断加胃窦切除、迷走神经切断和穿孔缝合加胃肠吻合术,或穿孔缝合加高选择性迷走神经切断术
其他治疗
针灸治疗:取足三里等穴,应用穴位封闭疗法。
预后情况
及时有效治疗后,预后良好,患者生活基本不受影响。
护理
日常护理
1.保持环境安静、舒适,减少对患者的不良刺激和心理压力。2.生活规律,合理安排工作和休息时间,注意劳逸结合。选择合适的锻炼方式,提高机体抵抗力。3.鼓励患者树立信心,以平和的心态应对疾病,自觉地配合治疗。
饮食调理
1.加强饮食卫生和饮食营养,养成有规律的饮食习惯,以少量多餐为主。2.避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮。3.忌烟酒。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状与诊断
治疗
护理

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