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肝脾肿大
概述
肝脏或脾脏增大超过其正常大小
主要表现为隐痛、消化不良、早饱、腹胀
病因众多，包括炎症、血流淤滞、浸润、血液病等
一般就诊于消化内科、血液内科、感染内科
定义
肝脾肿大是指肝脏或脾脏增大超过其正常大小。
正常成人的肝脾很难触摸到或感知到其存在，经常是由医生进行体格检查或者腹部超声或者CT检查发现的。
由于肝脾功能多样，肝脾肿大背后也隐藏着多种病因，需要由医生进行评估和排查病因。
同时，肝脾肿大往往伴随全身多个器官、系统的功能改变；过度肿大的肝脾由于失去了肋骨的保护，可能会在外力作用下甚至自发性出血或破裂。因此，发现肝脾肿大需要及时就医，明确病因。
发生机制
肝脏是具有多种功能的腹部器官，包括过滤来自胃肠道的血液、分泌胆汁进入胃肠道、代谢药物和合成蛋白质(如凝血因子)；脾脏具有过滤全身血液、储存血液和免疫功能。
这些功能依赖于丰富的血流、血流带向肝脾多种废物、异物以及代谢、吞噬这些物质的细胞等，而这都和肝脾肿大的发生密切相关。
血流不畅、血液淤积在肝脾内，会让肝脾越“憋”越大；胆汁排出不畅也会造成肝脏的肿大。而炎症造成的细胞的水肿和血管的扩张、异常物质堆积在细胞内，也会让肝脾“撑”得越来越大。肝脾的肿瘤越长越大，也会让肝脾越来越大。
类型
肝脏肿大的类型
弥漫性增大：常见于各种肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝细胞变性等；
脾脏肿大的类型
轻度肿大：脾边缘不超过肋下2cm，常见于病毒性肝炎、各种全身性感染；
高度肿大：脾边缘超过脐水平线或前正中线，常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等。
表现
肝脾肿大是否有症状取决于肝脾肿大的程度、增大的速度和导致肝脾肿大的原因。
肝脾肿大往往没有特殊的表现，多是由于伴随症状或体检时进行体格检查或影像学检查后发现。
症状特征
肿大的肝脾挤压临近器官，可引起左上腹隐痛，脾脏肿大可引起右上腹隐痛。
早饱（未进食或少量进食后有饱腹感）或消化不良。
腹部饱胀感或腹胀。
肝脏过大时会出现明显的右上腹痛，这是由于肿大的肝脏牵拉了紧张的肝脏被膜所致。
肝脾过大时，可以看到腹部明显膨隆。
重度脾脏肿大可导致血细胞下降：白细胞减少、贫血及血小板下降，产生相应的症状（贫血导致的苍白、乏力；白细胞下降继发的感染；血小板下降导致的皮肤、黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血、皮下出血点，还可导致月经量增多等）。
伴随症状
发热
伴咽痛：常见于传染性单核细胞增多症。
黄疸（皮肤黏膜、白眼球变黄）
伴恶心、食欲减退、厌恶油腻：多见于病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等；
疼痛
肝脾区慢性疼痛：多见于肝脾慢性炎症、肝脾淤血；
肝脏肿大伴压痛：急性肝炎、肝脏静脉回流受阻（巴德-吉亚利综合征、右心衰竭等）。
贫血、感染、出血
见于脾大引起的脾功能亢进，也可见于白血病、骨髓纤维化等血液病。
呼吸困难
常见于慢性右心衰、缩窄性心包炎、下腔静脉阻塞综合征等，可伴有胸闷、下肢水肿等表现。
消瘦
除外减肥或营养不良的情况下，多见于慢性感染、恶性肿瘤等消耗性疾病。
原因
疾病因素
肝脾同时肿大
炎症
感染性疾病：大多数全身性病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性感染、感染性心内膜炎等。
浸润性疾病
遗传代谢性疾病：糖原贮积病、溶酶体贮积病等。
其他罕见病因：淀粉样变、血色病。
引起肝脾充血的疾病
只有肝脏肿大
只有脾脏肿大
肿瘤：脾淋巴瘤、脾囊肿、脾转移瘤等。
脾被膜下出血。
非疾病因素
药物
西药：解热镇痛药如对乙酰氨基酚等，某些抗癫痫药、化疗药、抗结核药、免疫抑制剂等。
中药：如土三七等。
生理性因素
肝脾肿大几乎只见于疾病情况下，但某些情况下可能误诊为肝脾肿大：
某些体型较瘦的人肝脾位置比较靠下，但是肝脾大小是正常的。
膈肌下移或膈下病变时，可能会将肝脾向下推挤。
就医
就医指征
一旦发现肝脾肿大，必须及时就医，以免延误诊治。
就诊科室
根据伴随症状，建议首诊于以下科室：
消化内科：腹部不适特别明显、水肿、黄疸、体重减轻的患者。
血液内科：出现贫血、感染、出血、体重减轻的患者。
感染内科：发热、黄疸、出现皮疹的患者。
儿科：如果出现特殊面容、矮身材、精神发育迟滞等，首诊于小儿内分泌遗传代谢科，其余症状同成人。
肝脾肿大病因复杂，排查困难，可能需要转诊至不同科室或需要多学科协作。
患者准备
症状清单
什么时候发现的肝脾肿大？为什么会注意到？
肝脾区疼不疼？
肝/脾从发现起变大或变小了吗？用了多久变大或变小？
是否有发热、食欲减退、乏力、皮疹、黄疸、体重减轻等症状？
大小便量怎么样？什么颜色？
病史清单
最近有没有暴露于酒精、药物（包括西药和中药）等潜在肝毒素？有用过什么偏方吗？
既往有什么基础疾病或慢性病，如反复感冒、高血脂、糖尿病、癫痫、肿瘤、结核、风湿免疫性疾病等？
最近有没有接触过活/死的动物及其粪便，去过牧区？
家（族）里有没有和你症状类似（肝大、脾大）的人？
相关检查
查体
医生在充分了解病史后，首先进行查体。
包括患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏等），咽扁桃体是否正常，全身皮肤黏膜的颜色、是否有肿大的淋巴结、是否有皮疹、是否有水肿，颈静脉是否充盈，听诊心肺是否有异常，并进行详尽的腹部查体以判断肝脾的具体大小、质地、是否有压痛，是否有腹水或肿块。
常规检查
血常规：可提示是否有感染、脾功能亢进、血液病等。
腹部超声：可进一步明确病因，看出肝脏是否有浸润性病变或结构的异常。
凝血功能：可提示是否有肝脾功能改变引起的凝血功能障碍。
其他常见检查
腹部CT或核磁共振：进一步明确肝脏病变的性质和分布。
骨髓穿刺和活检：进一步提示是否有血液病、淋巴造血系统肿瘤及其性质。
肝脾、淋巴结穿刺：在病因寻找困难时，可进行肝脾穿刺活检进行病理诊断。
缓解与治疗
肝脾肿大主要是针对病因进行治疗，同时针对症状进行对症支持治疗。
缓解措施
避免跌倒、减少运动：运动和跌倒、外力冲击等可能引起肝脾破裂。
戒酒。
保持良好乐观的心态：肝脾肿大患者背后很多是慢性的病因，需要以乐观积极的心态去认识疾病、接纳疾病，同时对治疗保持良好的依从性。
专业治疗
对症治疗
主要针对伴随症状进行对症治疗：如应用布洛芬等退热药、甘草酸苷等护肝药、呋塞米等利尿剂。
通过手术切除或缩小肿大的肝脾：脾切除术、肝/脾动脉栓塞术。
病因治疗
针对感染性疾病，可能使用抗生素、抗病毒药、抗真菌药或抗寄生虫药；
针对肿瘤和血液病，可能进行化疗、放疗等；
针对免疫性疾病，可能使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等；
针对肝硬化，可能使用改善症状的支持性治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
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缓解与治疗
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