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胫骨平台骨折
概述
胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端接触的面发生断裂，属于关节内骨折
主要由间接暴力或直接暴力引起，如车祸意外事故以及高空坠落
可进行急救治疗、保守治疗、手术治疗和康复治疗
及时治疗，总体预后良好
胫骨平台骨折是什么？
定义
胫骨平台骨折指胫骨上端与股骨下端接触的面发生断裂，骨折后出现膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
胫骨为小腿内侧骨，股骨即大腿骨。胫骨上端、股骨下端及髌骨构成膝关节。胫骨上端与股骨下端接触的面为胫骨平台，是膝关节的重要负重结构，维持膝关节稳定。
胫骨平台骨折时，52.9％合并半月板损伤，22.5％合并交叉韧带损伤。
分型
胫骨平台骨折受伤机制和临床表现复杂，分型较多。Schatzker分型是当前应用最广泛的分型，将胫骨平台骨折分为六型。
Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。多发生于年轻人。此型占胫骨平台骨折的15.0％。
Ⅱ型：外侧平台劈裂，关节面塌陷。多发生于40岁以上的病人。此型占胫骨平台骨折的23.2％。
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5％。
Ⅴ型：双侧平台骨折，高能量暴力损伤所致，易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0％。
Ⅵ型：双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离。此型占胫骨平台骨折的20.8％。
发病情况
胫骨平台骨折由间接暴力或直接暴力引起，占成人骨折的1.7％。
胫骨平台骨折占全身骨折的1%～2%，在老年人骨折中占8%。
多发生于青壮年，以40～50岁患者居多。
病因中交通伤占46.7%，压砸伤占31.1%，高空坠落伤占18.7%。
胫骨平台骨折容易发生并发症吗？
胫骨平台骨折发生并发症的概率与具体病情密切相关，大多数患者经积极治疗，预后良好。
轻中度移位的骨折正规治疗后，一般恢复较好，较少有后遗症发生。
少数重度移位的骨折，如伤情复杂，未能及时对位固定，或术后未能及时进行功能锻炼，可能会出现关节僵硬、关节不稳定、创伤性关节炎等并发症，需要坚持进行康复治疗。
胫骨平台骨折什么时候能蹲？
胫骨平台骨折根据骨折程度不同一般需要3～6个月骨折愈合后才能蹲（负重）。
一般情况下，术后3个月拍X线片视愈合情况，可将双拐变成单拐，部分负重行走或部分下蹲；术后6个月拍X线片愈合可弃拐行走、下蹲。
由于每个人的骨折程度及复位固定情况不同，愈合时间存在差异，具体下蹲时间还需要听从医生的建议。
胫骨平台骨折术后需要注意什么？
胫骨平台骨折术后需要注意卧床休息，避免感染，防止血栓。
胫骨平台骨折手术以后需要注意要卧床休息，不能下地负重。
两周左右的时间，手术切口会愈合，这期间要注意手术切口的换药消毒，避免切口的感染。
要尽早遵医嘱适当的活动，如进行脚踝 “环绕运动”，预防下肢静脉血栓。
病因
致病原因
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起，一般发生于车祸和从高处坠落等情况。
间接暴力：从高处坠落时，足先着地，再向侧方倒下，会导致胫骨平台骨折。
直接暴力：暴力直接打击膝部时，膝关节发生外翻或内翻，可导致胫骨平台骨折。
症状
主要症状
膝部出现明显疼痛、肿胀，关节活动障碍，不能负重、行走。
部分患者因皮下出血，出现皮肤淤青。
胫骨平台骨折创伤较大的患者，会表现为小腿肿胀，严重者可出现水疱、血疱，并且患肢由疼痛转为无痛，皮肤也变得苍白或者有大理石样花纹。
合并血管损伤时，足背动脉减弱或消失。
合并神经损伤时，可出现小腿和足感觉缺失、运动功能障碍。
就医
就医科室
骨科
如果膝部受外伤后，出现了膝关节疼痛、肿胀和膝关节活动障碍等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现以下情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
受伤后出现开放性伤口。
膝关节严重肿胀、疼痛，无法行走。
小腿或膝关节明显变形。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤，不要试行站立，建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史，就医前避免随意搬运患者，以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导，对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血，应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗？有没有知觉？是否感觉麻木？
膝关节是否出现疼痛、肿胀？活动时是否加重？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗？有没有知觉？是否有麻木感？
小腿、膝关节是否出现疼痛、肿胀？
脚踝、脚趾能动吗？感觉正常吗？
是否出现下肢畸形、不能活动，或者反常活动？
这样的症状持续多长时间了？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
是否从事运动相关工作？
是否从事杂技工作、高空作业，或重体力劳动？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬。
诊断
诊断依据
病史
有膝部外伤史。
临床表现
受伤后出现膝关节疼痛、肿胀，不能行走。
影像学检查
影像学检查可以帮助明确诊断。
X线：为首选检查方式，可确诊大部分胫骨平台骨折。联合CT、磁共振等检查项目，有助于提高诊断准确率。
CT：当X线不能明确关节面塌陷和骨折块移位时，应行CT检查。能够更清楚的反应骨折处情况，能准确判断骨折类型。
磁共振（MRI）：能够准确判断胫骨平台骨折部位、形态及程度，发现比较隐匿的骨折，明确半月板和交叉韧带等部位有无损伤。
检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
实验室检查
主要是进行一些常规检查，如血常规、尿常规、粪便常规、心电图、胸部X线、血型、凝血功能等，来评估身体基本状况或者进行术前评估。
鉴别诊断
一般医生通过临床表现和影像学检查，即可明确诊断，无需鉴别。
治疗
治疗目的：恢复关节面的平整、平台宽度、韧带的完整性及膝关节活动范围。
治疗原则：及早治疗。手法或手术复位、固定，功能锻炼。
保守治疗
保守治疗主要包括手法复位、骨牵引、石膏或支具制动。骨折无移位或移位＜3毫米的一般韧带完整，可采取保守疗法。
对于胫骨平台骨折没有移位的患者，可采取手法复位，支具或石膏固定患肢。
如果胫骨平台骨折后引起关节腔积血，应将积血抽取干净，进行加压包扎，需抽出关节内积血或积液，加压包扎，以石膏或支具固定，4～6周后除去石膏。早期还应重视膝关节康复训练。
对于粉碎性骨折或不稳定骨折患者，手法无法修复的骨折，采用骨牵引治疗，牵引时间为6周左右。在牵引下应当早期加强踝关节的功能锻炼，以防发生废用性肌肉萎缩等并发症。
手术治疗
适应证
关节塌陷和分离>3mm、干骺端明显移位或成角>5°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
治疗方法
内固定术：大部分胫骨平台骨折需要采用切开内固定的方法进行手术治疗，常使用接骨板螺丝钉做内固定。
外固定术：临床上往往将外固定术作为治疗胫骨平台骨折的一种临时固定方法。主要适用于难以短期进行内固定或其他手术治疗，却又需要早期固定患者。
生物植骨：骨折通常合并关节的压缩，常需要使用人工骨填充压缩的部位。
关节镜术：部分胫骨平台骨折可以在关节镜下进行手术，较切开内固定术创伤小、便捷。
其他治疗
存在神经血管损伤的患者，需首先处理神经血管损伤。存在韧带损伤的患者，可进行韧带重建。
闭合骨折需使用第1代头孢类抗生素，从术前1小时持续使用24小时，开放骨折根据伤口污染程度、医院耐药菌情况，选择第1、2代头孢类抗生素。
术后注意事项
饮食护理
术后可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，忌肥腻、辛辣刺激之食物。
宜进食高热量、高蛋白、易消化食物，如鱼、肉、蛋类、奶制品等，配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。
注意摄取足够的钙质（如奶类、动物骨头、芝麻等），有助骨质坚硬。
保证每日饮水量达1500～2000毫升。
伤口护理
已拆线：2～3天勿湿水，保持伤口清洁，不需刻意涂抹消毒液。
未拆线：到医院门诊换药，应保持伤口干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
术后并发症
胫骨平台骨折术后并发症分为以下两类。
早期并发症：包括感染、复位丧失、深静脉血栓形成等。
康复治疗
尽早进行功能锻炼，可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩和关节僵硬，增强肌力，促进患肢血液循环。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5～10秒，每次3～5分钟，每天3～4次。
该运动可以促进血液循环，减轻患肢肿胀，预防深静脉血栓形成。
股四头肌等长收缩练习
术后第1天可开始股四头肌等长收缩练习，推荐在康复支具保护下活动。
仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫（或可在膝下放一卷好的大毛巾，膝关节伸直、下压毛巾），绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3～4组，每组10～20分钟，每分钟3～5次。
直腿抬高练习
仰卧，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬高患肢，抬腿高度为10～20厘米，每次最高位处保持5～10秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
侧腿抬高练习
侧卧，直腿抬高肢体，每次保持5秒。
每组做10～20分钟，每天2～3组。
膝关节被动/主动屈髋屈膝练习
在医护人员指导下，进行膝关节被动/主动屈髋屈膝练习。
一般从屈膝30°开始，每天2次，每次20～30分钟。根据耐受情况，每天增加10°～15°，使屈膝达100°～120°，并逐步过渡到主动屈膝。
下地活动
在医护人员指导下，可戴石膏托扶双拐下地，患肢不负重活动。
关于负重时间及负重量目前还没有具体标准，一般建议8~12周之后根据患者情况逐步拄拐负重。
长期使用助行设备，可能在脱离设备后无法立刻适应正常步态，可以进行水中步行训练或反重力跑步机的步行训练。
康复治疗注意事项
功能锻炼应循序渐进，避免操之过急，要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意膝关节保暖，夜间抬高患肢，以利于血液循环。
预后
治愈情况
经积极治疗，总体预后良好。
部分患者治疗后可能会出现关节僵硬、关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症，需要坚持进行康复治疗。
预后因素
影响胫骨平台骨折预后的因素有很多，常见影响因素如下。
年龄：年轻患者的骨再生能力强，治疗时可选择的治疗方法较多，预后相对较好。
骨折类型：骨折伤情复杂、合并伤多者，预后较差。
治疗时机：尽早确诊、及时治疗，可以提高胫骨平台骨折的疗效。
康复情况：早期进行膝关节功能锻炼，可以预防出现肌肉萎缩、关节活动受限及膝关节僵直等症状。
危害性
胫骨平台骨折治疗不及时可能会出现关节僵硬、活动受限、关节不稳定等后遗症，影响患者正常生活，造成生活质量下降，甚至对患者心理造成一定影响，导致其出现压力过大、焦虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
多食用清淡、高纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等，有利于预防便秘，促进骨质生长。
避免饮酒、吸烟以及进食辛辣刺激性食物。
运动管理
不要过早进行负重训练。建议在治疗后3个月左右，根据复查结果，逐渐开始扶拐负重训练。
随诊复查
建议在术后1个月、3个月、6个月复查X线片，有助于医生了解骨折愈合情况及关节功能恢复情况，确定解除内固定的时间。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现以下情况，需要及时复诊。
伤口发炎（红、肿、热、痛），有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
患肢疼痛且有移位情况。
预防
坚持锻炼，不仅可以增加身体的灵活性、协调性，还可以预防骨质疏松。
日常饮食中可以多吃一些含钙丰富的食品，如牛奶、鸡蛋、豆类等。如果确诊有骨质疏松，需要在医生的指导下坚持补钙、补充维生素D。
生活中要提高安全意识，防止意外事故造成骨折。
老年人容易摔倒、骨折，要特别注意以下几点。
保证室内采光充足，室内地面建议使用防滑材料，保持地面干燥。
注意室内家具摆放，不要挡路，常用物品不要放在高处。
浴室安装扶手、防滑垫，夜间保留夜灯照明。
老人起身、起床时，要慢慢改变体位，防止晕倒、摔倒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常
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