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胫骨平台骨折
概述
胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端接触的面发生断裂,属于关节内骨折
主要由间接暴力或直接暴力引起,如车祸意外事故以及高空坠落
可进行急救治疗、保守治疗、手术治疗和康复治疗
及时治疗,总体预后良好
胫骨平台骨折是什么?
定义
胫骨平台骨折指胫骨上端与股骨下端接触的面发生断裂,骨折后出现膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。
胫骨为小腿内侧骨,股骨即大腿骨。胫骨上端、股骨下端及髌骨构成膝关节。胫骨上端与股骨下端接触的面为胫骨平台,是膝关节的重要负重结构,维持膝关节稳定。
胫骨平台骨折时,52.9%合并半月板损伤,22.5%合并交叉韧带损伤。
分型
胫骨平台骨折受伤机制和临床表现复杂,分型较多。Schatzker分型是当前应用最广泛的分型,将胫骨平台骨折分为六型。
Ⅰ型:外侧平台劈裂骨折,无关节面塌陷。多发生于年轻人。此型占胫骨平台骨折的15.0%。
Ⅱ型:外侧平台劈裂,关节面塌陷。多发生于40岁以上的病人。此型占胫骨平台骨折的23.2%。
Ⅲ型:外侧平台单纯压缩骨折。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅳ型:胫骨内侧平台骨折,多由中等至高能量暴力致伤,常合并膝关节脱位血管损伤。此型占胫骨平台骨折的14.5%。
Ⅴ型:双侧平台骨折,高能量暴力损伤所致,易合并血管神经损伤。此型占胫骨平台骨折的12.0%。
Ⅵ型:双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离。此型占胫骨平台骨折的20.8%。
发病情况
胫骨平台骨折由间接暴力或直接暴力引起,占成人骨折的1.7%。
胫骨平台骨折占全身骨折的1%~2%,在老年人骨折中占8%。
多发生于青壮年,以40~50岁患者居多。
病因中交通伤占46.7%,压砸伤占31.1%,高空坠落伤占18.7%。
胫骨平台骨折容易发生并发症吗?
胫骨平台骨折发生并发症的概率与具体病情密切相关,大多数患者经积极治疗,预后良好。
轻中度移位的骨折正规治疗后,一般恢复较好,较少有后遗症发生。
少数重度移位的骨折,如伤情复杂,未能及时对位固定,或术后未能及时进行功能锻炼,可能会出现关节僵硬、关节不稳定、创伤性关节炎等并发症,需要坚持进行康复治疗。
胫骨平台骨折什么时候能蹲?
胫骨平台骨折根据骨折程度不同一般需要3~6个月骨折愈合后才能蹲(负重)。
一般情况下,术后3个月拍X线片视愈合情况,可将双拐变成单拐,部分负重行走或部分下蹲;术后6个月拍X线片愈合可弃拐行走、下蹲。
由于每个人的骨折程度及复位固定情况不同,愈合时间存在差异,具体下蹲时间还需要听从医生的建议。
胫骨平台骨折术后需要注意什么?
胫骨平台骨折术后需要注意卧床休息,避免感染,防止血栓。
胫骨平台骨折手术以后需要注意要卧床休息,不能下地负重。
两周左右的时间,手术切口会愈合,这期间要注意手术切口的换药消毒,避免切口的感染。
要尽早遵医嘱适当的活动,如进行脚踝 “环绕运动”,预防下肢静脉血栓。
病因
致病原因
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起,一般发生于车祸和从高处坠落等情况。
间接暴力:从高处坠落时,足先着地,再向侧方倒下,会导致胫骨平台骨折。
直接暴力:暴力直接打击膝部时,膝关节发生外翻或内翻,可导致胫骨平台骨折。
症状
主要症状
膝部出现明显疼痛、肿胀,关节活动障碍,不能负重、行走。
部分患者因皮下出血,出现皮肤淤青。
胫骨平台骨折还可能会造成韧带的损伤,导致膝内翻(患肢膝盖向内弯)或膝外翻(患肢膝盖向外弯)。
胫骨平台骨折创伤较大的患者,会表现为小腿肿胀,严重者可出现水疱、血疱,并且患肢由疼痛转为无痛,皮肤也变得苍白或者有大理石样花纹。
合并血管损伤时,足背动脉减弱或消失。
合并神经损伤时,可出现小腿和足感觉缺失、运动功能障碍。
就医
就医科室
骨科
如果膝部受外伤后,出现了膝关节疼痛、肿胀和膝关节活动障碍等症状,建议及时就诊。
急诊科
如出现以下情况,建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
受伤后出现开放性伤口。
膝关节严重肿胀、疼痛,无法行走。
小腿或膝关节明显变形。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
一旦发生车祸或严重外伤,不要试行站立,建议采取平卧位等待救援。
患者多有外伤史,就医前避免随意搬运患者,以免患者受到二次伤害。施救者可听从120调度员指导,对骨折部位进行初步固定或等待救护人员处理。
如患者有明显外伤、出血,应立即用干净的毛巾或纱布加压包扎伤口。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗?有没有知觉?是否感觉麻木?
膝关节是否出现疼痛、肿胀?活动时是否加重?
脚踝、脚趾能动吗?感觉正常吗?
这样的症状持续多长时间了?
病史清单
是否受过外伤?怎么受伤的?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
X线检查、CT检查、磁共振成像检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛药:阿司匹林对乙酰氨基酚、布洛芬
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腿能动吗?有没有知觉?是否有麻木感?
小腿、膝关节是否出现疼痛、肿胀?
脚踝、脚趾能动吗?感觉正常吗?
是否出现下肢畸形、不能活动,或者反常活动?
这样的症状持续多长时间了?
病史清单
是否受过外伤?怎么受伤的?
是否从事运动相关工作?
是否从事杂技工作、高空作业,或重体力劳动?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
镇痛药:阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬。
诊断
诊断依据
病史
有膝部外伤史。
临床表现
受伤后出现膝关节疼痛、肿胀,不能行走。
影像学检查
影像学检查可以帮助明确诊断。
X线:为首选检查方式,可确诊大部分胫骨平台骨折。联合CT、磁共振等检查项目,有助于提高诊断准确率。
CT:当X线不能明确关节面塌陷和骨折块移位时,应行CT检查。能够更清楚的反应骨折处情况,能准确判断骨折类型。
磁共振(MRI):能够准确判断胫骨平台骨折部位、形态及程度,发现比较隐匿的骨折,明确半月板和交叉韧带等部位有无损伤。
检查前需要去除身上佩戴的金属物品。
实验室检查
主要是进行一些常规检查,如血常规、尿常规、粪便常规、心电图、胸部X线、血型、凝血功能等,来评估身体基本状况或者进行术前评估。
鉴别诊断
一般医生通过临床表现和影像学检查,即可明确诊断,无需鉴别。
治疗
治疗目的:恢复关节面的平整、平台宽度、韧带的完整性及膝关节活动范围。
治疗原则:及早治疗。手法或手术复位、固定,功能锻炼。
保守治疗
保守治疗主要包括手法复位、骨牵引、石膏或支具制动。骨折无移位或移位<3毫米的一般韧带完整,可采取保守疗法。
对于胫骨平台骨折没有移位的患者,可采取手法复位,支具或石膏固定患肢。
如果胫骨平台骨折后引起关节腔积血,应将积血抽取干净,进行加压包扎,需抽出关节内积血或积液,加压包扎,以石膏或支具固定,4~6周后除去石膏。早期还应重视膝关节康复训练。
对于粉碎性骨折或不稳定骨折患者,手法无法修复的骨折,采用骨牵引治疗,牵引时间为6周左右。在牵引下应当早期加强踝关节的功能锻炼,以防发生废用性肌肉萎缩等并发症。
手术治疗
适应证
关节塌陷和分离>3mm、干骺端明显移位或成角>5°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。
治疗方法
内固定术:大部分胫骨平台骨折需要采用切开内固定的方法进行手术治疗,常使用接骨板螺丝钉做内固定。
外固定术:临床上往往将外固定术作为治疗胫骨平台骨折的一种临时固定方法。主要适用于难以短期进行内固定或其他手术治疗,却又需要早期固定患者。
生物植骨:骨折通常合并关节的压缩,常需要使用人工骨填充压缩的部位。
关节镜术:部分胫骨平台骨折可以在关节镜下进行手术,较切开内固定术创伤小、便捷。
其他治疗
存在神经血管损伤的患者,需首先处理神经血管损伤。存在韧带损伤的患者,可进行韧带重建。
闭合骨折需使用第1代头孢类抗生素,从术前1小时持续使用24小时,开放骨折根据伤口污染程度、医院耐药菌情况,选择第1、2代头孢类抗生素。
术后注意事项
饮食护理
术后可进食粥、面等半流质食物。注意术后不宜马上进补,宜进食清淡、易消化食物,忌肥腻、辛辣刺激之食物。
宜进食高热量、高蛋白、易消化食物,如鱼、肉、蛋类、奶制品等,配以粗纤维食物,多吃蔬菜、水果,防止便秘。
注意摄取足够的钙质(如奶类、动物骨头、芝麻等),有助骨质坚硬。
保证每日饮水量达1500~2000毫升。
伤口护理
已拆线:2~3天勿湿水,保持伤口清洁,不需刻意涂抹消毒液。
未拆线:到医院门诊换药,应保持伤口干燥,跟踪观察伤口愈合情况再拆线。
术后并发症
胫骨平台骨折术后并发症分为以下两类。
早期并发症:包括感染、复位丧失、深静脉血栓形成等。
晚期并发症:包括骨折不愈合膝关节僵硬、创伤后骨关节炎等。
康复治疗
尽早进行功能锻炼,可防止关节软骨及软组织粘连,防止肌肉萎缩和关节僵硬,增强肌力,促进患肢血液循环。
踝泵运动
踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”为1组运动。
每组最大范围的运动保持5~10秒,每次3~5分钟,每天3~4次。
该运动可以促进血液循环,减轻患肢肿胀,预防深静脉血栓形成。
股四头肌等长收缩练习
术后第1天可开始股四头肌等长收缩练习,推荐在康复支具保护下活动。
仰卧位或坐卧位,患肢固定,膝关节伸直、下压床垫(或可在膝下放一卷好的大毛巾,膝关节伸直、下压毛巾),绷紧大腿肌肉,感到髌骨上下滑动为有效。
每天运动3~4组,每组10~20分钟,每分钟3~5次。
直腿抬高练习
仰卧,患侧膝关节伸直,踝关节功能位,抬高患肢,抬腿高度为10~20厘米,每次最高位处保持5~10秒。
每组做10~20分钟,每天2~3组。
侧腿抬高练习
侧卧,直腿抬高肢体,每次保持5秒。
每组做10~20分钟,每天2~3组。
膝关节被动/主动屈髋屈膝练习
在医护人员指导下,进行膝关节被动/主动屈髋屈膝练习。
一般从屈膝30°开始,每天2次,每次20~30分钟。根据耐受情况,每天增加10°~15°,使屈膝达100°~120°,并逐步过渡到主动屈膝。
下地活动
在医护人员指导下,可戴石膏托扶双拐下地,患肢不负重活动。
关于负重时间及负重量目前还没有具体标准,一般建议8~12周之后根据患者情况逐步拄拐负重。
长期使用助行设备,可能在脱离设备后无法立刻适应正常步态,可以进行水中步行训练或反重力跑步机的步行训练。
康复治疗注意事项
功能锻炼应循序渐进,避免操之过急,要量力而行。
不能停止运动或过激运动。
运动时要注意安全。
平时注意膝关节保暖,夜间抬高患肢,以利于血液循环。
预后
治愈情况
经积极治疗,总体预后良好。
部分患者治疗后可能会出现关节僵硬、关节不稳定、创伤性关节炎等后遗症,需要坚持进行康复治疗。
预后因素
影响胫骨平台骨折预后的因素有很多,常见影响因素如下。
年龄:年轻患者的骨再生能力强,治疗时可选择的治疗方法较多,预后相对较好。
骨折类型:骨折伤情复杂、合并伤多者,预后较差。
治疗时机:尽早确诊、及时治疗,可以提高胫骨平台骨折的疗效。
康复情况:早期进行膝关节功能锻炼,可以预防出现肌肉萎缩、关节活动受限及膝关节僵直等症状。
危害性
胫骨平台骨折治疗不及时可能会出现关节僵硬、活动受限、关节不稳定等后遗症,影响患者正常生活,造成生活质量下降,甚至对患者心理造成一定影响,导致其出现压力过大、焦虑等不良情绪。
日常
日常管理
饮食管理
多食用清淡、高纤维素、高钙、易消化而营养丰富的食物,比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等,有利于预防便秘,促进骨质生长。
避免饮酒、吸烟以及进食辛辣刺激性食物。
运动管理
不要过早进行负重训练。建议在治疗后3个月左右,根据复查结果,逐渐开始扶拐负重训练。
随诊复查
建议在术后1个月、3个月、6个月复查X线片,有助于医生了解骨折愈合情况及关节功能恢复情况,确定解除内固定的时间。具体复诊时间请咨询医生。
如果治疗后出现以下情况,需要及时复诊。
伤口发炎(红、肿、热、痛),有不正常分泌物或发热。
跌倒或碰撞造成疼痛。
肢体出现发紫及肿胀。
患肢疼痛且有移位情况。
预防
坚持锻炼,不仅可以增加身体的灵活性、协调性,还可以预防骨质疏松。
日常饮食中可以多吃一些含钙丰富的食品,如牛奶、鸡蛋、豆类等。如果确诊有骨质疏松,需要在医生的指导下坚持补钙、补充维生素D。
生活中要提高安全意识,防止意外事故造成骨折。
老年人容易摔倒、骨折,要特别注意以下几点。
保证室内采光充足,室内地面建议使用防滑材料,保持地面干燥。
注意室内家具摆放,不要挡路,常用物品不要放在高处。
浴室安装扶手、防滑垫,夜间保留夜灯照明。
老人起身、起床时,要慢慢改变体位,防止晕倒、摔倒。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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