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胫骨骨膜炎
概述
由劳损造成的胫骨骨膜的局部炎症
表现为小腿中下1/3内侧缘及前骨面疼痛、触痛、肿胀等
主要因运动损伤引起
通过休息、热敷、抗炎药物、中医治疗、物理治疗等方法进行治疗
定义
胫骨位于小腿的内侧，是小腿的主要承重骨头，连接膝关节和踝关节。
胫骨骨膜炎一般是由劳损造成的胫骨骨膜的局部炎症。通常发生在胫骨的内侧部分，但也可能发生在外侧或前侧。
胫骨骨膜炎是一种常见的运动损伤，通常发生在跑步、跳跃等高冲击运动中，尤其是在初学者或训练量突然增加的人群中。
临床表现为胫骨疼痛、肿胀、触痛。早期可减少运动量，并进行局部理疗，后期可暂时改变运动项目，采取局部封闭治疗。
分类
根据发病部位分类
内侧胫骨骨膜炎（MTSS）：最常见的一种类型，疼痛主要位于胫骨内侧。可能与内侧骨膜的应力反应、内侧小腿肌肉和筋膜拉力过大有关。
前侧胫骨骨膜炎：疼痛主要位于胫骨前侧，可能与前侧小腿肌肉（胫前肌）疲劳、拉伸过度或炎症有关。通常发生在开始新运动或增加运动强度后。
外侧胫骨骨膜炎：较为罕见，疼痛位于胫骨外侧。可能与跖屈肌肌腱炎或腓骨肌腱炎有关。
根据原因分类
功能性胫骨骨膜炎：主要由于运动员的技术动作不当、肌肉力量平衡失调、关节活动受限等因素导致。
结构性胫骨骨膜炎：主要由于运动员的骨骼结构、关节稳定性、韧带松弛等因素导致。
发病情况
胫骨骨膜炎是常见的运动损伤，常发生于长跑运动员和马拉松选手、新兵、跳舞人群、运动初学者以及高强度训练者。
一项关于军事训练的研究表明，胫骨骨膜炎在新兵中的发病率为35%左右。
胫骨骨膜炎占所有跑步相关损伤的13.6%至17.3%。
病因
胫骨骨膜炎主要因运动损伤引起。
致病原因
胫骨骨膜炎的发病原因多种多样，通常与以下因素有关：
过度训练或训练量突然增加
过度训练会导致小腿肌肉、韧带和骨膜承受过大的压力和应力，从而引发炎症和疼痛。
不当的运动鞋或不适当的运动表面
不合适的运动鞋可能无法为足部提供足够的支持，而硬地面、不平整的路面或倾斜的表面会增加脚部和小腿的应力。
平足或过度旋前足
足底结构异常可能导致不正常的步态和应力分布，从而增加胫骨骨膜的压力。
肌肉紧张或不平衡
小腿肌肉紧张或力量不平衡会导致骨膜承受更大的应力。
身体条件
肥胖、缺乏柔韧性和肌肉力量等因素可能增加小腿的应力负荷，导致胫骨骨膜炎。
诱发因素
跑步或高冲击运动：如长跑、跳跃、舞蹈等。
训练量突然增加：没有充分的适应和恢复期，导致小腿肌肉和骨膜承受过大压力。
运动和环境：如在硬地面、不平整的路面或倾斜的表面跑步。
高危因素
以下因素可能与胫骨骨膜炎的发生密切相关，属于本病的高危因素。
跑步运动员、舞蹈者和新兵：这些人群中高冲击运动较为常见，容易导致胫骨骨膜炎。
骨密度低或有骨折病史：这些情况可能使骨膜更容易受损。
女性：女性相对于男性更容易患胫骨骨膜炎，可能与激素水平、骨密度和脂肪分布等生理因素有关。
发病机制
胫骨骨膜炎的具体发病机制尚未完全明确，但目前认为可能涉及以下几个方面：
骨膜应力反应
骨膜是包裹在骨头表面的一层薄膜，其中含有丰富的神经末梢和血管。在长时间或高强度的运动中，骨膜承受的应力增加，可能导致骨膜微损伤和炎症反应。随着运动持续，这种损伤可能逐渐累积，最终导致胫骨骨膜炎。
肌腱牵拉
小腿肌肉和韧带在运动中会对胫骨产生牵拉力。当这种力量过大或持续时间过长时，可能导致肌腱和骨膜之间的应力增加，从而引发炎症反应。
微循环障碍
高强度运动可能导致小腿肌肉和骨膜的血流受限，从而引发局部缺血和代谢紊乱。这种情况使骨膜和周围组织更容易受损。
生物力学因素
不正确的步态、足部结构异常（如平足、过度旋前足）以及肌肉力量和柔韧性失衡导致胫骨应力分布不均，使得某些区域的骨膜承受过大的压力，从而引发炎症和疼痛。
骨重建失衡
骨是一个活跃的组织，经常发生吸收和重建的过程。在高强度运动中，骨重新吸收和改建的速率可能失衡，导致骨膜应力增加，使骨膜更容易受损，进而发展为胫骨骨膜炎。
症状
胫骨骨膜炎主要表现为小腿中下1/3内侧缘及前骨面疼痛、触痛、肿胀等。
主要症状
胫骨骨膜炎症状通常出现在运动后期, 早期并无明显的症状, 常进展缓慢, 后期逐渐加重。
疼痛
早期症状不明显，小腿中下1/3内侧缘及前骨面疼痛，且多为隐痛或牵扯痛。
初期，疼痛不明显，可能仅在运动期间出现，休息后缓解。继而出现明显的压痛、牵涉痛。随着病情进展，疼痛可能在静息期间持续存在。
行走时呈跛行，在做提踵、足尖用力蹬地或下蹲起立时疼痛剧烈。
肿胀
过度运动引起的急性损伤, 在小腿胫部特别是在小腿胫骨内侧缘中下段可出现水肿，表现为小腿内侧或踝关节的上部有局限性肿胀，可触及小结节或肿块。
其他症状
肌肉僵硬
患者的小腿肌肉，尤其是腓肠肌和跖屈肌群，可能出现僵硬和紧张感。
关节活动受限
由于疼痛和肌肉僵硬，患者可能会感到关节活动受限，尤其是踝关节。
并发症
应力性骨折
如果胫骨骨膜炎未得到及时治疗，持续的应力可能导致骨头出现微小的骨折。
应力性骨折会进一步加重疼痛和活动受限，需要更长时间恢复。
肌肉力量和柔韧性失衡
胫骨骨膜炎可能导致小腿肌肉力量减弱和僵硬，从而影响关节稳定性和运动能力。此外，肌肉力量和柔韧性失衡还会导致踝关节扭伤、膝关节损伤。
就医
如果出现胫骨骨膜炎相关症状，需要及时就医。医生会询问症状、病史、既往检查和治疗情况。
就医科室
骨科、运动医学科
如果存在小腿中下1/3内侧缘及前方疼痛，持续不缓解，需要及时前往骨科、运动医学科就医。
康复医学科
如果明确有胫骨骨膜炎，可以前往康复医学科，康复医生会为您制定个性化的治疗和康复计划，加速恢复。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录疼痛的起始时间、疼痛部位、疼痛程度以及休息、冰敷等措施对疼痛的缓解程度。
记录您参与的运动类型、训练量、训练频率和运动鞋的情况。这些信息将帮助医生了解病情及可能的诱因。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛是怎样的？是持续性的还是间歇性的？
疼痛部位具体在哪里？
疼痛是什么性质的？是钝痛、锐痛还是刺痛？
什么情况下疼痛会加重，如运动、站立或行走等？
休息后疼痛是否会减轻？
疼痛是突然出现的还是逐渐加重的？
是否有其他症状伴随，如肿胀、肌肉僵硬、关节活动受限等？
病史清单
近期参加哪些类型的运动？训练量、频率和强度如何？
近期有没有增加训练量或改变运动类型？
运动鞋是否合适？最近有换过运动鞋吗？
既往是否有运动损伤或骨折史？
是否有慢性病或其他健康问题？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
胫骨骨膜炎的诊断主要依靠病史、临床表现、其他检查等。
诊断依据
病史
有高冲击力运动史，近期从事长跑、跳跃和跳舞等运动。
训练量过大、过于激进或训练强度突然增加。
更换运动鞋，或使用不当或磨损的运动鞋。
临床表现
症状
小腿疼痛：通常出现在胫骨内侧或前侧，可能是钝痛、锐痛或刺痛。初期，疼痛可能仅在运动期间出现，休息后缓解。随着病情恶化，疼痛可能在静息期间持续存在。
触痛：触摸时可能感到疼痛。
局部可有肿胀或结节。
体征
病变部位有触痛、压痛。在小腿内侧或踝关节的顶部可触及小结节或肿块。
胫骨周围肌肉紧张。
踝骨的关节活动度下降。
影像学检查
影像学检查主要有X线、MRI或骨扫描。
这些检查可以帮助医生观察骨骼结构，排除应力性骨折、骨瘤等疾病。
在胫骨骨膜炎的影像学检查中，通常不会出现明显的异常表现。
实验室检查
鉴别诊断
胫骨骨膜炎需与多种疾病进行鉴别，主要包括：
应力性骨折
相似点：应力性骨折与胫骨骨膜炎同样可能出现在高冲击运动中，表现为小腿疼痛。
不同点：应力性骨折的疼痛通常更加集中、局限，且在活动和承重时加重。影像学检查（如X光、MRI或骨扫描）有助于发现应力性骨折的骨折线。
肌腱炎
不同点：肌腱炎的疼痛主要集中在肌腱附着点，而非胫骨周围。体格检查时，肌腱炎患者在活动或拉伸相关肌腱时疼痛加重。
深静脉血栓形成（DVT）
相似点：均会出现小腿肿胀和疼痛。
骨膜炎
相似点：骨膜炎可能导致胫骨局部疼痛。
不同点：骨膜炎通常由感染或外伤引起，常伴有发热、红肿等炎症表现。实验室检查和影像学检查可辅助诊断。
腓肠肌撕裂
相似点：均会出现小腿疼痛。
不同点：腓肠肌撕裂通常由剧烈运动或外伤导致，疼痛发作突然，伴随局部瘀血、肿胀和功能受限。影像学检查（如MRI）有助于诊断。
治疗
治疗目的：缓解疼痛和炎症、恢复正常功能、预防复发。
治疗原则：在大多数情况下，胫骨骨膜炎主要通过休息、热敷、抗炎药物、物理治疗等缓解。
一般治疗
轻度者可减少运动量，运动后出现剧烈疼痛的患者必须停止训练。
使用弹力绷带裹扎小腿。减少下肢运动，休息时抬高患肢。
运动后用温热水浸浴小腿，每次约半小时，促进局部的血液及淋巴液循环，减轻炎症反应。
物理治疗
采用红外线理疗、中频电疗等进行治疗，每天一次，每次30分钟。
中医治疗
在物理治疗的同时，配合穴位按摩，在小腿部承山、阳陵泉、足三里穴进行揉捏、按压、点穴。
此外，还可以使用梅花针法、中药外敷、中药熏蒸、针灸、碘离子渗透等方法。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
该治疗用于减轻疼痛和炎症。
注意事项包括：皮肤损伤部位不要外用药物；长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等不良反应。
预后
胫骨骨膜炎一般预后较好。如有不适，积极就医。
治愈情况
胫骨骨膜炎是一种常见的运动损伤，大多数通过充分休息和规范治疗，预后较好。
危害性
胫骨骨膜炎可有局部疼痛、肿胀、关节活动受限等，严重影响生活质量和运动员的运动成绩。
如不及时治疗，可能出现应力性骨折等并发症。
日常
胫骨骨膜炎患者需要注意运动的科学性。
日常管理
饮食管理
以清淡饮食为主，注意加强营养。
可以适当多吃含优质蛋白的食物，如新鲜的禽肉、蛋类食物和奶制品等。
运动管理
症状较轻的胫骨骨膜炎患者一般无需完全停止运动，但要调整跑跳的训练量和训练内容，尽可能选择不使伤情加重的训练内容，尤其是控制足尖跑、跳、蹬地等练习。
不要在毫无准备的情况下直接进行高强度训练。
运动前要做好充分的准备活动，使肌肉和血液循环系统充分动员起来。除一般性全身准备活动外，在用力跑、跳之前，还要针对小腿肌肉做一些专门性练习。
运动后要对小腿肌肉进行牵拉、热敷和按摩。
加强小腿肌肉的力量训练和柔韧性训练，使之强健有力。
要遵循循序渐进的原则，不要突然加大跑跳的运动量或强度。
要正确掌握跑跳的动作要领，特别注意跑跳时的落地缓冲技术，尽量减轻落地冲击对骨膜的牵扯。
尽量避免在坚硬、弹性差的场地上进行剧烈运动。同时，应选择缓冲性能较好的运动鞋，以减少因身体重力下落对胫骨的冲击和震动。
选择合适的鞋子：选择有良好支撑和缓震性能的运动鞋，以减少运动时对胫骨的冲击力。
生活习惯
注意关节的保暖，避免冷风直接吹。
作息规律，不要熬夜，保证充足的睡眠。
戒烟、戒酒。
抬高和固定患处。
预防
在进行各项体育锻炼时，要遵守循序渐进，不能急于求成。
运动前做好准备活动，以增强小腿的适应力，不要突然加大运动量，更不要在毫无准备的情况下直接进行高强度训练。
尽量避免在太硬或凹凸不平的地面上锻炼。
注意掌握训练的动作要领，跑跳时要注意落地时的缓冲。
训练后按摩小腿、洗热水浴，以便放松肌肉，消除疲劳。
选择合适的运动鞋。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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