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颈型颈椎病
概述
指颈椎椎体和椎间盘退变引起的颈椎病
主要表现为颈、肩、背部疼痛、麻木、僵硬等症状
多由颈部的椎间盘突出、退变，引起椎间隙不稳所致
以保守治疗为主，必要时采取手术治疗
定义
颈型颈椎病是指颈椎退变，髓核与纤维环脱水、变性、张力降低，椎间盘突出、退变及继发改变，刺激或压迫相关神经出现的一系列表现。
是非常常见的一种颈椎病的类型，也可以认为是颈项部的肌肉筋膜炎。
颈椎的不稳定可导致颈肌痉挛，出现颈部疼痛僵硬不适。
如果不够重视，症状可反复发作，使病情加重。
发病情况
颈型颈椎病是一种临床常见病, 在人群中发病率在10%左右。
病因
致病原因
颈椎间盘退变
是颈椎病发生发展的最基本原因。
如颈部负担过重、年龄增长等，引起椎间盘脱水变性，关节囊、周围韧带变得松弛，脊柱稳定性下降。进而引起椎体、关节及韧带的变性、增生和钙化，导致颈型颈椎病。
颈部慢性劳损
长期超负荷活动引起损伤，如睡姿不良、长期伏案工作，颈椎长时间处于屈曲状态，颈后肌肉及韧带组织过大负荷而容易产生劳损。
关节囊韧带作为颈椎小关节的主要稳定结构，出现损伤时变得松弛，对颈椎的支撑作用减弱，导致颈椎的过度运动。
颈部外伤
如外力导致肌肉、韧带、关节囊的直接损伤，或颈部肌群猛烈收缩或受到牵拉，可造成损伤。
已存在颈椎退行性变者，外伤更易引起临床症状。
高危因素
以下因素属于颈型颈椎病的高危因素：
不良生活习惯：如长期低头玩手机或者看电脑，增加颈部负荷，易加快颈部肌肉的损伤，进而加速颈椎退化过程。
不良姿势：如不良睡姿、枕头高度不当导致反复落枕，长期伏案工作等，使颈部肌肉损伤。
年龄因素：随着年龄越大，关节、椎体会发生一定的磨损，颈椎也会发生一系列的退行性改变。
发病机制
颈椎是脊柱中活动度最大的部分，由于不断承受各种负荷、劳损或者意外损伤，人体在25岁起颈椎便开始出现退变，尤其以椎间盘的变性出现最早。
颈椎退变可表现为纤维环纤维排列紊乱、断裂、椎间盘脱水的严重程度增加，从而导致椎间松动不稳。
由于颈部各肌群之间肌力不均，引起肌肉的防御性痉挛；也可出现椎间出血水肿，直接刺激分布于椎间周围的神经。这些变化使颈部出现酸、痛、胀等症状。
症状
主要症状
疼痛
多表现为枕部、颈部、肩部的疼痛、酸胀等感觉异常，以颈后部为主。可有反复发作的表现。部分患者可有急性发作的剧烈疼痛。
可有颈项部、棘突部位的压痛点，活动到特定姿势可以稍缓解。
颈部活动受限
主要表现为转颈、偏头等活动困难，活动范围减少。发僵为主，常于晨起、久坐、受寒后发作。
就医
就医科室
骨科
出现颈部酸痛不适，颈部僵硬、活动受限等表现时，建议及时前往骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现颈部疼痛等不适，不要随意推拿、按摩，以免加重病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有颈部疼痛、酸胀等不适？什么情况下加重、缓解？
是否可以正常转颈、偏头？受不受限制？
上肢或手臂是否出现酸麻、疼痛？
病史清单
以前颈部是否受过伤，或者出现过其他颈椎疾病？是否接受过相关治疗？
从事什么职业？是否要长期低头工作？
是否经常低头看手机？
是否喜欢使用高枕头？是否经常落枕？
是否曾患风湿性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：颈部X线检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
诊断
诊断依据
病史
出现颈部外伤、颈椎退行性病变或颈部慢性劳损（如睡眠姿势不良、长期伏案工作、不当的运动锻炼）。
临床表现
大多数患者可出现颈部肌肉酸麻胀痛，晨起或劳累时症状可加重。部分患者可有颈项部急性发作的剧烈疼痛表现。
颈部有压痛点，头颈活动受限。
影像学检查
X 线检查
可以看到颈椎生理曲度变直或消失，颈椎椎体轻度退变。
动力位片上可有椎间隙松动，表现为轻度梯形变，或屈伸活动度变大。
由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘部分重影，小关节也呈部分重影，称双边双突征象。
疾病诊断
符合以下三条，可诊断为颈型颈椎病：
出现枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有相应的压痛点。
影像学检查结果显示颈椎退行性变。
排除其他颈部疾患或其他疾病引起的颈部症状。
鉴别诊断
颈型颈椎病应与下列疾病进行鉴别。
肩周炎
相似点：都可能出现颈背痛等表现。
不同点：肩周炎常为肩关节疼痛，肩关节向各个方向活动受限。颈型颈椎病多为颈部疼痛，部分可出现双上肢或者四肢麻木无力，以及头痛、头晕等。肩关节X线、颈椎核磁共振可以鉴别。
风湿性肌纤维炎
相似点：都可能出现颈背痛等表现。
不同点：风湿性肌纤维炎是一种全身性疾患，有时侵犯颈背部，但多同时有身体其他部位症状，如全身无力、肌肉压痛等。根据免疫学检查和颈部影像学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：缓解颈肌痉挛，改善颈椎生理曲度，减少并发症的出现。
治疗原则：以保守治疗为主，一般不需要采取手术治疗。发作期主要是颈部制动。
一般治疗
颈部放松，避免长时间伏案工作。每隔半个小时起身活动肩颈部位。
颈部佩戴颈托，保护颈椎。
症状严重的急性发作者，可卧床休息。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解颈部疼痛。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物。
肌松药
可以松弛颈椎体周围肌肉，从而达到缓解颈部疼痛和颈部僵硬的目的。
康复治疗
物理治疗
主要作用：扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿等。
常用治疗：直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、高电位疗法、光疗、紫外线疗法和其他疗法。
牵引治疗
颈椎牵引疗法通过纵向力量持续作用于颈椎，消除颈椎周围肌肉、韧带的痉挛，调整颈椎的排列方向，从整体上恢复颈椎生理性排列顺序与弧度。
颈椎牵引可以重新恢复其生理性内外平衡与稳定及功能，解除肌肉痉挛，缓解临床症状。
功能锻炼
治疗师徒手或利用辅助工具配合患者自身肌肉力量，进行主被动运动，目的是恢复肌力、关节活动度及本体感觉。
可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，纠正不良姿势。
常用治疗方法有悬吊运动、抗阻运动及康复操等。
手术治疗
本病一般不需要手术治疗，仅少数保守治疗无效或病情严重者需要手术治疗，如颈椎前路减压融合术等。
预后
治愈情况
颈型颈椎病部分可以自愈。多数经积极治疗，可明显改善不适症状，提高生活质量，减少并发症的出现。一般预后良好。
如果不重视，可能会使病情进一步加重，出现颈、肩、头部疼痛，颈肩活动受限，影响生活和工作。
危害性
颈型颈椎病若长期不进行干预，可以加重颈椎的退变，导致椎体增生，少数患者可能因压迫神经、血管、脊髓而引起一系列的症状。
日常
日常管理
饮食管理
一般无需特殊调理饮食，保证营养均衡即可。
戒烟戒酒。
日常管理
避免加重颈椎负担的活动，必要时戴颈托保护颈椎。
急性期以休息为主，急性期过后可以适当多做颈部各方向旋转运动。
日常生活中避免久坐及长时间伏案工作，每隔半小时或1小时起身活动脊柱及四肢，平时可加强颈项背部的头手对抗的肌肉锻炼。
心理支持
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员需求帮助。
向医务人员了解本病的治疗和预防知识，了解本病的预后，积极治疗预后良好，不必过于紧张。
病情监测
日常关注有无颈部肌肉酸麻胀痛、恶心呕吐、头晕不适，有无肩背部的放射性疼痛。如果出现上述症状，建议及时到医院就诊。
颈型颈椎病患者，如出现偏头痛、上肢酸痛麻木等，需警惕症状加重的可能，建议及时就医。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查和影像学检查等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见影像学检查，包括颈部X线片、CT、磁共振等。
复查时间应遵医嘱。一般来说，治疗好转后，没有特殊情况可每年复查。
预防
多参加体育运动，减少熬夜，保持良好体型。
运动时注意保护好头颈部位，尽量避免外伤刺激。
长期伏案工作者注意避免长时间低头，工作半小时至1小时，可抬头放松颈部，按摩肩颈部缓解不适感，平时可加强颈项背部的头手对抗的肌肉锻炼。
减少玩手机或者玩游戏的时间。
调整枕头的位置和高度，选择合适的睡眠姿势。
如果有其他颈部疾病需及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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