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绞窄性肠梗阻
概述
肠管阻塞不通的同时伴有肠壁血运障碍
常见症状为持续性剧烈腹痛、腹胀、呕吐，停止排气排便等
肠粘连、嵌顿性腹外疝、肠扭转、肠系膜血栓形成或栓塞等均可引起
一旦确诊，立即手术治疗
定义
绞窄性肠梗阻是指肠壁血运发生障碍的肠梗阻。肠管不但有内容物瘀滞现象，而且给其供血的血液循环也发生障碍，使得肠管得不到良好的血供而发生缺血坏死。
绞窄性肠梗阻常起病急骤，病情进展迅速，易恶化危及生命。
发病情况
绞窄性肠梗阻在临床上比较常见，约占肠梗阻病例的24.9%。
病因
致病原因
肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞。
肠管高度膨胀，导致肠壁小血管受压而影响血供。
高危因素
以下因素容易引起机械性肠梗阻，也是绞窄性肠梗阻的高危因素。
肠外因素，如粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等。
肠壁因素，如肠套叠、肠狭窄、肠憩室、肠管旋转不良等。
肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪石或胆石堵塞等。
剧烈活动：可导致肠扭转，继而发生肠壁缺血坏死。
发病机制
由于梗阻，肠腔内容物积聚、膨胀，肠壁逐渐变薄。
随着肠腔内压力的不断升高，肠壁发生循环障碍。静脉回流受阻，进一步导致肠壁瘀血、水肿、增厚、色泽变暗红，血栓形成。
发生绞窄性肠梗阻时，小血管的渗透性增加或破裂导致腹腔内大量血性渗液而形成血腹。不及时干预，可发生感染性休克和多器官功能障碍综合征。
症状
主要症状
绞窄症状
突发剧烈腹痛。
很快由阵发性转为持续性，并伴有间歇性加重。
梗阻症状
肠梗阻典型症状，腹痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便。
初期即伴呕吐。恶心呕吐频繁，呕吐物呈咖啡色或血性液体，吐后腹胀可以减轻，但腹痛不能缓解。
肛门停止排气、排便，或排出血性液体或果酱样便。
其他症状
腹膜刺激症状
腹膜受到强烈刺激，可出现腹痛、里急后重等表现。腹部查体可见梗阻扩张肠段肠型。
并发症
全身中毒症状
肠内容物的毒素以及坏死组织分解物深入腹腔，毒素被腹膜吸收引起全身的中毒症状。
可出现畏寒、高热等。
休克
表现为面色苍白、出冷汗、四肢冰凉、口周青紫、心跳过快、血压下降，神志萎靡、恍惚，甚至昏迷。
就医
就医科室
急诊科
出现以下症状时，必须立即到急诊科就诊或拨打120就医：
突发剧烈腹部绞痛，持续或加重，伴频繁呕吐，呕吐物呈咖啡色或血性液体，排便呈血性或果酱样便。
突发剧烈腹痛，伴有面色苍白、出冷汗、心跳过快、神志恍惚等休克症状。
普外科
若患者出现持续性腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等，建议立即到普外科就医，不要拖延，以免贻误病情。
小儿外科
如果小儿出现发热、呕吐、腹胀、血便、精神反应弱、嗜睡等症状，需要立即前往儿童医院急诊科、普外科或综合医院儿科就诊治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医之前，不要随便应用止痛药物，以免掩盖病情，影响医生作出正确诊断。
建议患者穿着应宽松、易脱，方便医生触诊腹部以及听诊肠鸣音。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛？
疼痛性质如何，是绞痛还是钝痛，是阵痛还是持续性疼痛？
腹痛的部位在哪里？疼痛部位是否发生过改变？
是否有呕吐？
呕吐是否频繁发作？
呕吐物是否呈咖啡色或血性液体?
是否有腹胀？
腹痛前后有无排便、排气?
排便颜色是否为血性或果酱色？
排便后腹痛是否缓解？
是否有发热？
精神状态如何？
身体有无其他不适?
病史清单
是否有腹部外科手术史？
是否有结肠过长、长期便秘病史？
是否有剧烈运动史？
是否有房颤病史、血栓病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部X线检查、腹部CT检查、腹部超声检查等。
实验室检查：血常规、CRP等。
诊断
诊断依据
病史
有腹腔手术史。
有房颤、血栓病史。
临床表现
症状
突发持续性剧烈腹痛，伴有呕吐、腹胀，停止排气排便。
部分有体温升高、面色苍白、脉搏细速等。
体征
可见腹部膨隆，伴有肠型。
肛诊Douglas窝有触痛、肛门括约肌松弛。
影像学检查
腹部X线平片
腹部X线平片是绞窄性肠梗阻的常规检查。
X线立位腹平片可见孤立、突出胀大的肠子，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。近端肠管可见扩张及液平。
腹部CT检查
CT检查可以明确梗阻的部位和性质，评估肠管缺血程度。
若患者出现休克，腹部X线检查诊断为绞窄性肠梗阻，且急诊剖腹探查指征明确，可不必要再行CT检查。
鉴别诊断
急性胰腺炎
相似点：两者均可表现为发病急骤、剧烈腹痛伴有呕吐、腹胀。
不同点：急性胰腺炎抽血化验显示血、尿淀粉酶明显增高，而绞窄性肠梗阻则无此征象。
急性阑尾炎
相似点：两者均可表现为发病急骤、剧烈腹痛。
不同点：急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，右下腹麦氏点压痛，听诊肠鸣音减弱或消失；绞窄性肠梗阻表现为全腹部剧烈绞痛，听诊肠鸣音亢进，有气过水声。
急性胆囊炎
相似点：两者均可表现为腹部绞痛，伴有恶心、呕吐。
治疗
治疗目的：尽快解除梗阻，控制病情发展。
治疗原则：需要纠正水、电解质及酸碱紊乱，尽快急诊手术治疗。
支持治疗
禁食、胃肠减压
这是治疗肠梗阻的重要措施之一。
胃肠减压的方法是经鼻将减压管放入胃或小肠内，然后利用胃肠减压器的吸引或虹吸作用将胃肠中气体和液体抽出。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
失水和电解质、酸碱平衡紊乱是肠梗阻的主要生理改变，必须及时给予纠正。
补给的液体应根据病史、临床表现及必要的化验结果来决定。
防治感染
应用抗生素可以抑制细菌性感染，从而减少毒素的产生。
抗生素选择针对肠道细菌，以广谱抗生素及对厌氧菌有效的抗生素联合应用为好。
手术治疗
急诊手术是治疗绞窄性肠梗阻的根本方法。
手术时机
患者出现以下表现时需考虑绞窄性肠梗阻，及早手术探查。
腹痛持续且剧烈，高热。
病情发展迅速，发绀，早期出现休克。
腹胀明显，有腹膜刺激症状或腹胀不对称，有局限性隆起。
呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性。
腹腔穿刺抽出血性液体。
腹部立位片可见大而固定的孤立肠袢，有假肿瘤征。
手术方式
手术的方式可根据患者的全身情况与梗阻的病因、性质、部位等加以选择。
肠段切除术：如肠肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已坏死，则应作肠切除肠吻合术。
肠短路吻合术：当梗阻部位切除有困难，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织粘连广泛者，可将梗阻近端与远端肠袢行短路吻合术。
肠造口或肠外置术：一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻患者，可行梗阻近端肠管造口术，暂时解除梗阻。
预后
治愈情况
预后与梗阻的病因、性质、诊治的早晚、术前后的处理及手术选择是否得当有关。
如果治疗及时，多数绞窄性肠梗阻效果较好，但绞窄性肠梗阻的死亡率仍在8%左右。
如诊治不及时死亡率可达25%以上，死亡多见于老年患者，主要原因是难复性休克、腹膜炎、肺部并发症、肠道术后并发症及全身衰竭等。
危害性
如果梗阻不及时解除，肠管缺血时间延长，必然导致肠壁坏死、穿孔，因而发生严重的腹腔内感染及全身中毒反应，给患者带来恶劣后果。
日常
日常管理
饮食管理
术后肠功能恢复后拔除胃管，当日每1～2小时饮水20～30毫升，第2天喝米汤，进食后无呕吐及其他不适，第3天可进流食（如鱼汤、鸡汤、果汁等），1周后改半流食（如稀饭、蛋羹、面片等），2周后进软饭。
恢复正常饮食后，宜吃高蛋白、高维生素、易消化食物，忌生硬、油炸、浓茶、酒等辛辣刺激性食物。
患者还要养成多喝水的习惯，预防便秘。
生活管理
避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持排便通畅。
便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便。
保持心情愉快，每天进行适当的体育锻炼。
若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。
预防
腹部手术后要早期活动，避免肠粘连。
日常应养成规律的饮食习惯，不暴饮暴食，饱餐后不立即做剧烈运动。
培养孩子养成良好的饮食卫生习惯，饭前便后洗手，不吃不洁食物，避免蛔虫感染。
出现腹痛、腹胀、呕吐等不适症状时，及时去医院就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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