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交叉韧带断裂
概述
可表现为膝关节疼痛、肿胀，膝关节不稳
多由高速外力作用于膝关节所致
对运动需求不高者可保守治疗，但交叉韧带重建术效果更好
早期积极手术治疗，预后较好
定义
交叉韧带断裂多发生在膝关节受到突然高速的外力或暴力作用时，韧带被撕拉至断裂。
交叉韧带包括前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带起于股骨外髁内侧壁的后上部，向前下，内侧走行；后交叉韧带起于股骨髁间窝的外侧壁上部，向后下，外侧走行。分别止于胫骨髁间棘前缘以及胫骨平台后侧。
交叉韧带作用为稳定膝关节，阻止胫骨与股骨之间的前后向移位以及内外侧旋转。出现断裂可导致膝关节不稳定，更容易造成其他部位的损伤。
分类
根据损伤部位分类
前交叉韧带断裂；
后交叉韧带断裂；
复合交叉韧带断裂。
按病程分类
急性（新鲜）交叉韧带断裂：病程在3周以内。
亚急性交叉韧带断裂：病程在3周至3个月。
慢性（陈旧性）交叉韧带断裂：病程＞3个月。
发病情况
交叉韧带断裂暂无权威的发病数据，可从交叉韧带损伤的发生情况大致了解其发病状况。
国外相关调查数据显示，前交叉韧带损伤在16～39岁运动活跃人群中发病率高达85/10万。
女性前交叉韧带损伤风险比从事相同运动的男性高2～3倍。
病因
致病原因
暴力因素
跌倒：患者屈膝位时跌倒，导致胫骨向后半脱位。
直接应力损伤
屈膝时受到外力：在机动车碰撞中，膝关节屈曲时受到仪表板撞击，导致韧带损伤。这是后交叉韧带最常见的损伤机制。
伸膝时遭受暴力：如车祸直接撞击，足球、橄榄球运动中的冲撞受伤。最常导致前交叉韧带断裂，可伴有其他韧带、软骨的复合断裂。
急性扭转等运动损伤
急性内外翻应力引起的旋转性损伤也可导致交叉韧带损伤，多见于运动时急速扭转损伤。
高危因素
具有以下因素者为本病的高危人群：
参与高速对抗性运动，如足球、橄榄球、滑雪等。
从事车辆驾驶等工作，尤其是摩托车祸。
关节松弛。
膝关节畸形。
穿着不合适的鞋运动、运动场地条件差（如湿滑、坑洼等）等。
发病机制
前交叉韧带在膝关节屈曲时松弛、伸直时紧张，主要功能为限制胫骨相对股骨的前向移位，次要功能为限制胫骨相对于股骨的内旋移位，还具有重要的本体感觉功能。当暴力来自膝关节后方，胫骨上端受到向前冲击的力量，可使前交叉韧带断裂。
后交叉韧带为膝关节的主要稳定结构，它比前交叉韧带强壮两倍。后交叉韧带在膝关节弯曲时紧张，伸直时松弛，可限制胫骨相对于股骨的向后移位，以及外旋移位。来自前方的暴力都可以使后交叉韧带断裂。
一般前交叉韧带断裂往往合并内、外侧副韧带与半月板损伤；但在膝关节伸直时，有可能会单独损伤前交叉韧带。
后交叉韧带断裂相对少见，通常与前交叉韧带同时出现。
症状
主要症状
急性交叉韧带断裂
交叉韧带断裂的急性期主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，伴有关节积液、积血。
疼痛：交叉韧带断裂时可出现膝关节广泛疼痛，膝关节不稳定。
肿胀：膝关节迅速肿胀，可出现膝关节周围皮下瘀斑。
异响：受伤时可感觉到膝关节内有断裂声（“砰”的一声）。
活动受限：患膝屈伸、旋转活动能力下降，无法完全屈膝（即最后的10°～20°无法屈曲），不能起身站立。
关节积液：可能有轻度到中度的关节积液，伴有肿胀。
慢性交叉韧带断裂
主要表现为在运动中的膝关节慢性疼痛、打软腿、反复扭伤和关节不稳感。
可出现关节不稳，上下楼、上下坡困难。
并发症
随着病程进展可能会导致如下并发症：
骨关节炎
交叉韧带断裂，往往伴有膝关节不稳定。随着病程进展，膝关节不断磨损导致骨关节炎的发生。
膝关节其它部位损伤
单纯的后交叉韧带断裂较少见，常合并前交叉韧带，内、外侧副韧带及半月板等膝关节其它部位的损伤。
除了上述症状外还可出现关节弹响、关节交锁（在膝关节的伸屈活动时，突然“卡住”致使膝关节不能伸屈）等表现。
就医
就医科室
骨科
膝关节出现疼痛、肿胀，关节不稳等症状，应及时就诊当地医院骨科。
出现上述情况，也可就诊于运动医学科或关节外科。
急诊科
如在运动或外界暴力作用后，出现明显的关节疼痛，影响行动，建议尽快到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前如出现疼痛等不适，不要自行服止痛药物，以免掩盖病情。
就医前建议膝关节制动，避免关节活动，以免加重损伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有膝关节疼痛、肿胀？
膝关节是否无法活动，或站不起来？
受过伤吗？当时的情形是什么样的？
最近走楼梯有没有感到膝关节不稳？是否有膝关节屈伸旋转受限？
怎么引起的？具体是什么场景（损伤因素、扭伤时膝关节的角度和身体姿态等）？
病史清单
是否有其他病史，如骨关节炎，类风湿关节炎等？
是否长期从事对抗性运动，如足球、滑雪等，或者极限运动爱好者？
膝关节以前是否受过外伤？
是否接受过膝关节相关的治疗？具体治疗有哪些？
是否长期服用激素？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT、MRI检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体消炎药：如双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬
诊断
诊断依据
病史
曾有跌倒、外伤，车祸，运动扭伤等经历。
患关节炎或有风湿免疫疾病。
临床表现
症状
疼痛及肿胀：后交叉韧带断裂时膝关节会出现持续而迅速的疼痛，并伴有严重的肿胀。
其他关节不稳症状：包括伸膝负重受限，膝关节活动能力受限，稳定性降低。
体征
判断后交叉韧带断裂的体征有台阶征、后向Lachman试验、后抽屉试验。
台阶征：在屈髋90度，膝关节屈曲90度时，检查者用手托住患者双侧小腿。另一只手用拇指指腹沿股骨内髁向下滑动，可触及隆起的胫骨结节，如后交叉韧带断裂，胫骨平台相对股骨向后移位，胫骨结节隆起可消失，即为阳性，应与健侧对比进行评估。
后向Lachman试验：后交叉韧带断裂急性期，被检查者仰卧，在10°～15°的轻度屈膝，检查者一手固定股骨远端，另一手向后推移胫骨，感觉胫骨相对于股骨的后移程度及抵抗感。
后抽屉试验：患者仰卧位，下肢屈膝90°，屈髋45°，检查者固定被检查肢体足部，用双手握住胫骨上段做推后动作。胫骨相对于股骨后移超过5mm (II度及以上松弛)提示后交叉韧带损伤或断裂。
判断前交叉韧带断裂的体征有Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验。
Lachman试验：被检查者仰卧位，屈膝20°～30。检查者一手固定股骨远端，另一手向前推移胫骨，可以感觉到胫骨的前向移动，与对侧膝关节进行比较，由此评估膝关节向前的松弛度。
前抽屉试验：敏感性不如Lachman试验。检查方法为：被检查者仰卧位，下肢屈膝90°，屈髋45°，检查者固定被检查肢体足部，用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作，胫骨相对于股骨前移超过5mm (Ⅱ度及以上松弛)为前交叉韧带损伤。
轴移试验：被检查者侧卧，一手固定足踝部，另一手在膝外侧并对向前推腓骨头，使被检查者膝关节充分伸直，胫骨内旋外翻，缓慢屈曲膝关节至屈曲20°～30°时突然出现错动与弹跳，为阳性。
影像学检查
X线
明确是否存在由于交叉韧带损伤而导致的撕脱性骨折碎片，包括腓骨头撕脱骨折、胫骨附着点撕脱骨折。
应力位X线可以定量评估胫骨相对移位的程度，以判断交叉韧带损伤的程度。
CT
可以了解骨折块移位和关节面塌陷的形态。
MRI
MRI 是检测交叉韧带损伤最敏感的方式。
可以观察到交叉韧带的不连续。局部撕裂会使交叉韧带增厚，出现周围水肿信号。
膝关节镜检查
膝关节镜检查是最直观、最准确的诊断方法，但属于有创检查。
冲净积血后，可见交叉韧带连续性中断，松弛。
鉴别诊断
膝关节半月板损伤
相似点：膝关节疼痛及肿胀。
不同点：半月板损伤为负重时疼痛，活动伴弹响、交锁。体格检查抽屉试验、Lachman试验为阴性，可明显与交叉韧带损伤区分。两者借MRI等检查可以鉴别。
髌骨复发性脱位
相似点：发病前均有膝部外伤史，均可引起膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状，膝关节MRI均可见膝关节内积血、积液。
不同点：髌骨复发性脱位髌骨恐惧试验阳性，磁共振检查骨挫伤，髌骨内侧支持带连续性中断，髌骨外倾或外移；而交叉韧带损伤Lachmann试验阳性，磁共振检查显示交叉韧带连续性中断。通过磁共振检查及膝关节镜可鉴别。
治疗
治疗目的：恢复韧带功能，减轻疼痛，恢复日常生活。
治疗原则：对运动需求不高者可进行支具固定，适度功能训练；出现完全断裂，可进行手术治疗。
非手术治疗
患者在受伤后可以间断冷敷以镇痛，适当抬高患腿。膝关节避免活动，关节制动。
非手术治疗的适应证：年龄大于35岁，对运动要求不高；患有骨关节炎、股四头肌萎缩、病程较长者。
固定
急性交叉韧带断裂可用长腿石膏托功能位外固定4～6周。在疼痛和肿胀消退后，开始关节活动以及针对下肢肌肉力量的训练，特别是恢复股四头肌的肌力，如进行直腿抬高练习。
对于陈旧性交叉韧带断裂者，可予以运动支架固定，增强大腿肌肉的力量，防止肌肉萎缩，增强膝关节稳定性。
非甾体抗炎药
常用药物：如塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠等。
可缓解受损部位的炎症反应及肿胀，从而缓解患者疼痛。
需注意非甾体抗炎药物对胃肠道的反应，可引起恶心、反酸。
手术治疗
急性交叉韧带断裂伴严重的胫骨脱位，胫骨移位超过1cm或伴多发韧带损伤，一般需手术治疗。手术方式主要以交叉韧带重建为主。
后交叉韧带重建
原则：重建膝关节所失去的稳定性功能，尽量等长重建。
移植物选择：移植物可分为自体移植和同种异体移植，包括肌腱移植、骨-肌腱移植、骨-肌腱-骨移植等。
目前主要有单束重建和双束重建两种术式。前外侧束重建可以有效地恢复后交叉韧带的稳定作用，而双束后交叉韧带重建侧重于恢复后交叉韧带的解剖结构，稳定性更好。
前交叉韧带重建
手术目的：恢复正常前交叉韧带的连续性，改善膝关节的稳定性和功能。
适应证：适用于年轻、对运动需求高的患者，前交叉韧带断裂或出现膝关节不稳定。
禁忌证
僵硬或膝关节活动范围受限（除外因韧带残端、游离体或撕裂半月板绞索导致的膝关节活动受限）。
老年、对运动低需求的患者。
严重的膝关节畸形，重度骨关节炎，合并血管神经功能障碍。
尚未纠正的凝血功能异常或出血倾向。
活动性感染。
心、脑、肺、肾等重要器官存在功能障碍，不能耐受手术及麻醉。
手术方法：目前多采用骨-髌腱-骨、腘绳肌腱自体移植和异体的骨-髌腱-骨以及人工韧带重建修复前交叉韧带。重建的目的是恢复正常前交叉韧带的强度、位置和功能。
注意事项
术后48～72小时，清醒时应积极进行冷敷治疗，局部加压包扎或留置膝关节引流避免膝关节肿胀、积血，早期积极进行踝泵练习。
术后0～2周，仰卧时注意用毛巾垫在膝关节下方，辅助膝关节屈曲练习，可拄拐患肢避免负重或部分负重行走。
康复治疗
0～2周
通过冰敷和加压包扎控制疼痛和肿胀。下肢可适当抬高以消肿。逐渐开始进行膝关节活动训练和股四头肌激活训练。
2～6周
在支具支撑下逐渐负重。维持伸膝和120°屈膝活动范围。开始进行直腿抬高等增加股四头肌肌力的训练。
6～12周
开始进行充分的膝关节屈曲和正常步行练习。
12～24周
恢复下肢肌肉力量，锻炼心肺功能，进行直线跑等速度和敏捷性训练。
24周后
可以恢复膝关节旋转类训练（可使用支具辅助）。术后6～9个月（36周）可以恢复正常体育活动。
预后
治愈情况
总体来说，及时治疗及积极有效的康复锻炼后可达到较好的疗效，尤其是接受手术治疗后，大部分患者膝关节活动功能完全恢复或接近正常，预后良好。
未及时治疗、无法耐受手术、康复锻炼欠佳的可能会遗留膝关节活动障碍和关节不稳，还可引起骨关节炎等并发症，预后欠佳。
保守治疗后合并半月板损伤的发病率增高，有约40%患者需要后期进行交叉韧带重建术。
日常
日常管理
饮食管理
注意高蛋白饮食的摄入，包括牛奶、瘦肉、鱼虾等。保持营养均衡，每日保持蔬果摄入。
戒烟戒酒。
运动
应遵医嘱进行局部负重和膝关节屈伸训练。早期避免膝关节旋转等活动。
运动前要做好热身，注意锻炼方法，尽量避免跑跳等剧烈运动，选择合适的运动服饰，必要时佩戴护膝等护具。
12周后可基本恢复日常生活，可以骑功率自行车进行锻炼，每次30分钟，每周3天。
生活管理
手术后可以用枕头等垫高膝关节，麻醉消退后，就可以开始活动足趾、脚踝等部位，以促进血液循环。
借助拐杖、助步器等保持身体平衡，在医生的指导下，逐渐增加运动的时间和强度，慢慢恢复日常活动。
注意膝关节保暖，及时添加衣物，避免空调、电扇直吹。
尽量不要扛、背重物，体重超重者要注意控制体重，减轻膝关节负重。
家属加强陪护，注意清理地面杂物和水渍，防止绊倒、滑倒。
随诊复查
复查目的：根据复诊结果调整治疗方法，预防和延缓并发症出现。
复查时间：一般一个月后复诊。如进行手术治疗，建议出院后2周、1个月、3个月复诊。
复查方法：体格检查，影像学检查等。
预防
在日常驾驶过程中应当注意交通安全，避免车祸。
职业运动员应当注意对抗及运动强度，避免膝关节扭转、过屈、过伸导致后交叉韧带损伤。
运动前充分活动膝关节，活动时避免磕碰，必要时做好防护，佩戴护膝。
在日常生活中，应增强个人安全防护意识，严格遵守交通规则，避免交通意外。
参加攀岩、跳伞等各类高风险运动应有足够的安全保障，参加足球、橄榄球、篮球等较剧烈的运动时要做好个人防护（如佩戴护膝），防止暴力外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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治疗
预后
日常
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